韋氏整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

韋氏整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究【內(nèi)容摘要】【目的】觀察全國名老韋貴康教授創(chuàng)立的韋氏整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?！痉椒ā繉?20例患者隨機(jī)分為治療組和對照組2組。治療組80例予以韋氏整治手法治療,對照組40例行打針玻璃酸鈉打針液治療。7d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。觀察2組臨床療效和治療前后癥狀總積分變化情況?！窘Y(jié)果】總有效率治療組為96.25%,對照組為95.00%,2組比較,差別無顯著性意義(p0.05),提示2組療效相仿。治療后2組癥狀總積分均有明顯改善(與治療前比較,p﹤0.01),但治療后組間比較差別無顯著性意義(p0.05)?！窘Y(jié)論】韋氏整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著,與玻璃酸鈉打針液療效相仿?！颈疚年P(guān)鍵詞語】韋氏整治手法；膝骨性關(guān)節(jié)炎；老年人abstract:objectivetoobservethetherapeuticeffectofmanipulationsestablishedbyprofessorweiguikangintreatingsenilekneeosteoarthritis.methodsonehundredandtwentysenilekneeosteoarthritispatientswererandomizedintotwogroups.thetreatmentgroup(n=80)wasgivenwei’smanipulations,andthecontrolgroup(n=40)wasgivenlocalinjectionofsodiumhyaluronatcinjection.sevendaysconstitutedonetreatmentcourse,andthetreatmentlasted2coursesintwogroups.thetherapeuticeffectwasevaluatedaftertreatment,andthechangesofsymptomscorewereobservedbeforeandaftertreatment.resultsthetotaleffectiveratewas96.25%inthetreatmentgroupand95.00%inthecontrolgroup,thedifferencebeinginsignificant(p0.05).thetotalscoresofsymptomswereimprovedintwogroupsaftertreatment(p0.01comparedwiththosebeforetreatment),butthedifferencewasinsignificantbetweenthetwogroups(p0.05).conclusionwei’smanipulationshavecertaintherapeuticeffectforthetreatmentofsenilekneeosteoarthritis,whichissimilartosodiumhyaluronatcinjection.keywords:wei’smanipulations;kneeosteoarthritis;aged老年膝骨性關(guān)節(jié)炎,又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性膝骨關(guān)節(jié)病等,是一種膝關(guān)節(jié)退行性改變,常在關(guān)節(jié)外表、邊沿及軟骨下構(gòu)成新骨的一種疾病。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重多且運(yùn)動量大的關(guān)節(jié),因而,膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床常見疾病之一。隨著全球性人口老齡化趨勢的增長,骨性關(guān)節(jié)炎的患病人群逐年增加。臨床表現(xiàn)以“疼痛〞為重要癥狀,屬中醫(yī)“痹證〞范疇。我院骨傷科門診自2009年1月以來,運(yùn)用全國名老中醫(yī)韋貴康教授創(chuàng)立的韋氏整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例,并與打針玻璃酸鈉打針液治療做對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照〔中藥新藥臨床研究指點(diǎn)原則〕(第3輯)［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂：①前月大多數(shù)日子有膝痛；②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；③晨僵30min；④年齡大于或等于38歲；⑤膝檢查示骨性肥大；⑥ｘ線示關(guān)節(jié)邊沿骨贅。如有①、②、③、④,或①、②、⑤或①、④、⑤存在即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)不屬于本療法范圍內(nèi)的病例；(3)并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；(4)不能堅(jiān)持觀察者；(5)治療經(jīng)過中承受本課題以外療法者；(6)哺乳、妊娠或正預(yù)備妊娠的婦女；(7)過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；(8)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。1.3一般資料選擇我院骨傷科門診符合入選條件患者120例,隨機(jī)分為治療組和對照組2組。對照組40例,男12例,女28例；平均年齡(56.1±16.7)歲；平均病程(14.2±7.4)個月。治療組80例,男26例,女54例；平均年齡(57.3±17.2)歲；平均病程(14.8±6.9)個月。2組患者的性別、年齡、病程等基本情況比較,差別均無顯著性意義(p0.05),具有可比性。1.4治療方法1.4.1對照組給予打針玻璃酸鈉打針液(施沛特,山東博士倫福瑞達(dá)制藥生產(chǎn),20mg/支)治療，每次1支,7d1次,共治療5次。1.4.2治療組給予韋氏三聯(lián)整治手法治療。1.4.2.1理筋手法患者取仰臥位,患側(cè)肢體伸直,醫(yī)者左手扶握膝關(guān)節(jié),右手掌平推股四頭肌8～10次,并橫向彈撥髕韌帶8～10次,部分點(diǎn)揉髕上、下囊10～15次,用力速度稍慢,力度稍重,以患者能忍耐為度。1.4.2.2調(diào)骨手法患者取仰臥位,醫(yī)者立于患側(cè),左手扶握患肢腘窩處,右手握住踝關(guān)節(jié),雙手協(xié)同拔伸膝關(guān)節(jié),并同時做屈髖屈膝動作6～8次。1.4.2.3對癥手法體位同上,醫(yī)者一手固定患肢大腿,另一手拇指及其余4指指間關(guān)節(jié)屈曲,呈對鉗狀,彈撥、點(diǎn)揉髕骨上、下、左、右,膝內(nèi)、外側(cè)間隙約30次。并施以由近及遠(yuǎn)的捏移滑動之力,以患者部分有酸痛感為宜。此三聯(lián)療法天天1次,7d為1個療程,連續(xù)治療2個療程,隨訪1個月。1.5觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效和治療前后臨床癥狀總積分變化情況。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級資料用ridit檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)〔中藥新藥臨床研究指點(diǎn)原則〕(第3輯)［1］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。2.1.1臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,臨床癥狀總積分減少≥95%,x線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限,臨床癥狀總積分減少70%～94%,x線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動輕度受限,臨床癥狀總積分減少30%～69%,x線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀與活動無明顯改善,臨床癥狀總積分減少不足30%,x線無改變。2.1.2臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)表1進(jìn)行評分,評分量表參照〔中藥新藥臨床研究指點(diǎn)原則〕(第3輯)［1］中相關(guān)臨床癥候量化評分表修改而定。表1臨床癥候量化評分表〔略〕表22組臨床療效比較〔略〕2.22組臨床療效比較表2結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.25%,對照組為95.00%,2組比較,差別無顯著性意義(p﹥0.05),說明2組療效相仿。2.32組治療前后癥狀總積分比較表3結(jié)果顯示：治療后2組的癥狀總積分均有明顯改善(與治療前比較,p﹤0.01),但治療后組間比較差別無顯著性意義(p0.05)。表32組治療前后癥狀總積分比較〔略〕3討論膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹〞“筋痹〞范疇；“骨痹〞病名首見〔黃帝內(nèi)經(jīng)〕?！菜貑枴庋ㄕ摗吃唬骸胺e寒留會,榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,肋肘不得伸,內(nèi)為骨痹〞?！菜貑枴らL刺節(jié)論〕載有“病在骨,骨重不可舉〞,“骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹〞。〔中藏經(jīng)〕以為“骨痹,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也〞,重要癥狀為“腰膝不遂,四肢不仁〞?！步饏T要略〕記載“中風(fēng)歷節(jié)病〞的病理為“筋傷〞、“骨萎〞,臨床重要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛,不可屈伸〞,近似于膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點(diǎn)。宋代〔圣濟(jì)總錄〕載有骨痹方六首,重要從腎虛及寒濕論治?！矎埵厢t(yī)通〕指出“膝痛〞的病因病機(jī)與“無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之〞相關(guān),“骨痹者,……其證痛苦攻心,四肢攣急,關(guān)節(jié)浮腫〞,并指出膝關(guān)節(jié)腫痛日久,可發(fā)展為鶴膝風(fēng)。中醫(yī)學(xué)以為,痹即閉阻不通之意,是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病。人體肌表經(jīng)絡(luò)遭遇風(fēng)寒濕邪侵襲后,氣血不能通暢而引起肌肉關(guān)節(jié)處疼痛、酸楚、重著和關(guān)節(jié)腫大、屈伸晦氣。此即〔素問·痹論〕［2］所說:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。〞風(fēng)寒濕三氣雜至,留滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)阻滯,不通則痛。同時,“邪之所湊,其氣必虛〞,指出發(fā)病的內(nèi)在因素為正氣不足。腎為先天之本,主骨生髓；肝主筋,筋附骨。人到中年以后,肝腎漸衰,腎虛不能主骨,肝虛無以養(yǎng)筋,正如〔張氏醫(yī)通〕［3］說:“膝為筋之腑,……膝痛無有不因肝腎虛者。〞又如〔諸病源候論·虛勞病諸候〕［4］:“腎弱髓虛,為風(fēng)冷所搏故也。腎居下焦主腰腿,其氣榮潤骨髓,今腎虛受風(fēng)寒,故令膝冷也。〞有研究［5-6］以為本病乃由于年老體衰,肝腎不足,氣弱血虛,血不榮筋,骨失滋養(yǎng),氣血失調(diào)所致,即所謂的“不榮則痛〞。還有學(xué)者［7-8］以為中年以后肝腎脾功能逐步減退,三陰漸虧,而肝、腎、脾與筋、骨、肌肉關(guān)系極為親密,一旦其主宰能力下降,則風(fēng)寒濕邪乘虛而入,侵襲膝部,流注關(guān)節(jié),阻滯氣血，進(jìn)而導(dǎo)致痹證的發(fā)生，正如〔濟(jì)生方·痹篇〕［9］所云：“皆為體虛,膝理空虛,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。〞因而,大多數(shù)學(xué)者［10-11］以為本病病因病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足而致筋脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損,風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵而致筋脈不通、氣血瘀滯為痛,強(qiáng)調(diào)肝腎虧虛為本,感受風(fēng)寒濕外邪,氣血瘀滯為標(biāo)。近年來,膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療方法諸多,如中藥內(nèi)服外敷、燙療、針灸療法、正骨手法、綜合療法等。本研究采取全國名老中醫(yī)韋貴康教授創(chuàng)立的骨傷科損傷三聯(lián)整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎,韋教授對脊柱相關(guān)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病及損傷性疾病病因?qū)W提出了“六不通〞理論［12］,即：不正不通、不順不通、不松不通、不動不通、不調(diào)不通、不榮不通。在治療上以“通〞為用,正則通、順則通、松則通、動則通、調(diào)則通、榮則通,以此到達(dá)治療目的。三聯(lián)整治手法(即：理筋、調(diào)骨、對癥手法)遵守“順生理、反病理〞及筋骨并重的特點(diǎn),充足理順股四頭肌肌纖維,松解肌痙攣,松動膝關(guān)節(jié)間隙,調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性及軟組織平衡,進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血止痛的成效。本研究結(jié)果表示清楚,韋氏整治手法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效,而且具有患者痛苦少、費(fèi)用低、易于承受的優(yōu)點(diǎn),寄期望能更深切進(jìn)入研究,并進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。【以下為參考文獻(xiàn)】［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指點(diǎn)原則［s］.北京：科技出版社,2002．［2］黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論篇第四十三［m］.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：240．［3］張璐.張氏醫(yī)通卷五·膝痛［m］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:256．［4］巢元方.諸病源候論·二虛勞病諸候［m］.海南：海南國際出版中心,1995:244．［5］楊火祥.藥罐療法治療增生性膝關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察［j］.,1997,1:36．［6］楊廉.針刺與中藥熏蒸治療老年性骨性膝關(guān)節(jié)炎10例［j］.中國民間療法,1997(4):28．［7］蔡世鑫.入靜誘發(fā)循經(jīng)感傳法治療增殖性膝關(guān)節(jié)炎95例［j］.雜志,1996,15(4):27．［8］奚向