醫(yī)療質(zhì)量管理制度(同名7775)

20/20醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、各科必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入科室的各項工作中,注重環(huán)節(jié)管理，運用科學(xué)的組織、計劃、控制等方式來提高醫(yī)療質(zhì)量.2、各科室要加強對全體人員進行質(zhì)量教育，組織全體人員參加質(zhì)量管理活動。3、醫(yī)院每月對臨床各科進行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查各項醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。每季對醫(yī)技科室（檢驗科、病理科、放射科、藥劑科、特診科)進行一次醫(yī)技質(zhì)量檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)為省市質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院所定標(biāo)準(zhǔn)。檢查結(jié)果作好詳細(xì)記錄、并匯總。4、每季召開醫(yī)療質(zhì)量小組會議一次,將檢查結(jié)果及時匯總分析、及時反饋給科室，各科室要提出針對性整改意見及具體實施方法并及時書面上報醫(yī)務(wù)科。5、每月對各臨床科室現(xiàn)病歷3份、急診病歷3份及每季對存檔病歷5份和各種檢查申請單、報告單、處方若干份、門診日志,進行檢查、評分.對檢查中存在的問題進行分析、反饋，及時提出整改意見。６、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合,具體操作按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行獎罰。 核磁共振室工作制度1、嚴(yán)格掌握MR檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥，需做檢查者,應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫完整的申請單。２、認(rèn)真向病人做好解釋工作及注意事項，消除病人的恐懼心理,避免意外事件。3、工作人員必須嚴(yán)格按崗位職責(zé)和操作規(guī)范。遵守開機和關(guān)機步驟,不得擅自更改操作程序。4、切實執(zhí)行交接班制度,認(rèn)真辦理交接手續(xù).5、MＲ室工作人員與設(shè)備科及廠家工程師一起定期做好設(shè)備的保養(yǎng)和有關(guān)參數(shù)的監(jiān)測工作,發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)立即停機，及時聯(lián)系,并做好相應(yīng)的記錄。8、工作室及機房要保持安靜、清潔、換鞋入內(nèi)，嚴(yán)禁吸煙,不準(zhǔn)會客。ＣT室工作制度1、ＣT室工作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及程序,操作期間嚴(yán)禁會客.2、每天上班前共同搞好室內(nèi)衛(wèi)生工作，并對機器進行一次清理，工作人員進控制室須換鞋，病人進掃描室須換鞋。３、嚴(yán)格按省、市收費標(biāo)準(zhǔn)收費.根據(jù)不同檢查部位及層次由登記室統(tǒng)一劃價.4、CT診斷堅持集體讀片,報告于次日上午９時取片，急診及加快者除外。5、CT增強離子型造影劑需先做過敏試驗、家屬簽字；非離子型造影根據(jù)病員情況決定。6、CT機保養(yǎng)及維護由設(shè)備科及廠家工程師負(fù)責(zé)，并建立維修保養(yǎng)記錄本.機器發(fā)生故障時及時通知設(shè)備科檢修。工作人員遇突然停電及時采取相應(yīng)措施并通知有關(guān)科室。7、CＴ室實行24小時值班制,急診優(yōu)先。值班人員必須堅守崗位,不得擅離職守，值班期間負(fù)責(zé)科室和設(shè)備的安全.放射科設(shè)備維修保養(yǎng)制度1、設(shè)備定期維護（每三個月進行一次)1）設(shè)備機械性能維護:配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查E？？種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。２）設(shè)備電氣性能維護：各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，**＊＊曝光參數(shù)（KV、MA、ＭAＳ)檢查。3)劑量檢測：每六個月進行一次.4)對ＣT、MＲ進行水模檢查。2、日常維護(每日進行）1）每日開機后先檢查機器是否正常,有無提示錯誤等,如有必須先排除。2）對于ＣT必須預(yù)熱后才能工作.３)每日工作結(jié)束，需清洗機器上的贓物和血跡等。放射科資料管理制度１、接診登記及照像片保管人員必須堅守崗位,不得在室內(nèi)會客閑談。2、登記人員對病員接待要主動熱情、解說耐心,及時安排就診，密切與機房聯(lián)系以縮短候診時間。3、加強責(zé)任心,做到登記項目及索引卡片記錄清晰完整準(zhǔn)確。4、認(rèn)真做好X線片及刻錄光盤的保管,X片不得隨意外借，確需外借經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。5、負(fù)責(zé)統(tǒng)計每月工作量、經(jīng)濟收入、杜絕漏收費。6、保持室內(nèi)整潔、衛(wèi)生。放射科讀片制度1、每天讀片2次（分中、早）根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好優(yōu)劣登記。2、在診斷問題上，充分發(fā)表各自的見解，展開討論，對疑難病例可根據(jù)臨床資料及X線征象進行綜合分析,以統(tǒng)一結(jié)論，并做好記錄工作。3、重點病例實行綜合讀片,技術(shù)讀片每周一次4、凡難以明確診斷的片子,可在講座中提出初步診斷意見，并決定進一步檢查及會診方式.５、本科室所發(fā)生的X線造影、拍片診斷報告單均需經(jīng)過集體讀片，并有主治醫(yī)師以上人員審核簽名,報告對外由科室負(fù)責(zé)。放射科工作制度1、＊**＊診斷、攝片報告人員必須堅守崗位，不得在＊＊＊＊機房內(nèi)會客.2、＊＊＊＊人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，隨時注意毫安表顯示及機頭溫度，遇有異常停機應(yīng)通知維修人員進行檢修。３、攝片報告應(yīng)密切結(jié)合臨床，2小時內(nèi)發(fā)報告(特殊檢查除外),報告書寫應(yīng)字跡清楚，各項內(nèi)容填寫準(zhǔn),Ｘ線描寫簡明確切，最終報告意見應(yīng)反應(yīng)客觀。書寫報告中遇有攝片技術(shù)與臨床癥狀有誤時應(yīng)主動與臨床聯(lián)系并及時處理，力求報告準(zhǔn)確。急診攝片與臨床醫(yī)師一起作出初步診斷，但最終以正式書面報告為準(zhǔn).4、診斷報告需集體讀片，經(jīng)主治醫(yī)師以上或科主任簽名后方可發(fā)出(急診例外）5、值班人員提前10分鐘接班，在值班人員未到達(dá)之前科室當(dāng)班人員不準(zhǔn)下班。6、值班人員堅守崗位，負(fù)責(zé)處理急診X線檢查。７、值班人員負(fù)責(zé)書寫當(dāng)天X線檢查診斷報告,以備集體讀片.8、主持次日早會讀片，負(fù)責(zé)匯報X線片臨床及X線征象，提出初步診斷意見。９、下班前做好詳細(xì)交接班,包括遺留Ｘ線片、儀器、材料、物資等.檢驗科檔案管理制度1、檔案管理范圍:包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度。２、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密,不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失,不得任意向無關(guān)人員泄露.3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管。4、歸檔案料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年.銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批.5、檔案資料多時,為便于查閱可建立索引。6、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。7、上述檔案亦可存入計算機,并按上述管理辦法進行管理.未經(jīng)允許，不得任意打開?；蛴眉用艽胧┍Ｗo檔案的安全。醫(yī)院急診檢驗制度1）、全科人員要十分重視急診檢驗,經(jīng)常檢查急診檢驗的儀器，試劑,認(rèn)真做好每件急診檢驗.2）、急診檢驗單由醫(yī)生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采??；血液及分泌物或排泄物由護士或檢驗人員采集。急診檢驗單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗科。3)、檢驗人員接到急診標(biāo)本后,應(yīng)迅速進行檢驗，準(zhǔn)確、及時地報告檢驗結(jié)果.4)、認(rèn)真做好急診檢驗登記、查對工作,虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作,提高急診檢驗質(zhì)量.急診檢驗范圍1）、急診病人2）、門診重病人3)、急診室觀察室病人病情突然變化者。急診檢驗的基本項目1)、血液常規(guī)檢驗:白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)、DIＣ診斷項目、瘧原蟲等以及臨床特需的檢驗項目.2）、尿液常規(guī)檢驗：尿蛋白、尿糖、尿隱血、尿膽原試驗等以及臨床特需的檢驗項目。3）、大便常規(guī)檢驗：理學(xué)檢驗、涂片鏡檢、隱血試驗等以及臨床特需的檢驗項目。4）、腦脊液及各種穿刺液檢驗:理學(xué)檢驗、細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗等，以及臨床特需的檢驗項目。5）、生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、膽堿脂酶測定,血氣分析，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)志物測定，肝功能試驗，以及其他臨床特需的檢驗項目。6)、胃液的毒物分析：如巴比妥類、有機磷類的毒物測定，以及臨床特需的檢驗項目.7）、急診血型鑒定及交叉配血試驗。其它項目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。檢驗科標(biāo)本管理制度1、全科人員要十分重視檢驗標(biāo)本,正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。2、檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時間、標(biāo)本類型、抗凝集選擇、采集量、送檢方式等。３、接收標(biāo)本嚴(yán)格實行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗項目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的申請單是否正確、完整、規(guī)范,如有不符要求者,應(yīng)予退回，要求在糾正后,再予接收。4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)并有專人記錄。5、急診檢驗標(biāo)本要及時采集、核對、檢驗、報告。6、檢測后的各種標(biāo)本應(yīng)保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗后應(yīng)保存一周，以備查對.檢驗科質(zhì)量管理制度1、檢驗工作人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。２、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢、免疫、細(xì)菌等檢驗,一切操作要做到規(guī)范化、程序化。3、對各種儀器、器皿，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用.使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。4、認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)控。做到日有操作記錄,月有小結(jié)分析,年有總結(jié),對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告,查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。5、認(rèn)真參加省、市組織的室間質(zhì)控，對室間質(zhì)控反饋情況認(rèn)真分析并作整改和總結(jié).6、制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃,并組織實施、檢查。檢驗科試劑管理制度1、各實驗室負(fù)責(zé)人要根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā),由設(shè)備科有計劃地統(tǒng)一采購試劑。2、確定專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑的請購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到賬冊、料物相符。即將用完的試劑要有記錄,及時申請補購.3、試劑進貨應(yīng)做到來源正規(guī),貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。4、各專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費，如有發(fā)現(xiàn)及時處理。5、所用試劑要有瓶簽,按不同要求分類保管,需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管并由專人負(fù)責(zé).強酸、強堿試劑要單獨保存。6、確要自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。檢驗科信息反饋制度1、檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗信息反饋單，同時，備有反饋登記本.2、科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。3、要耐心聽取病人的意見,并做好病人意見登記、處理。4、全科人員要重視信息反饋工作,虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及時登記，認(rèn)真改進。5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。6、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò).醫(yī)院計量器具管理制度根據(jù)《中華人民共和國計量法》和計量法《實施細(xì)則》的規(guī)定，特制定量器、衡器均需經(jīng)計量部門核準(zhǔn)合格并標(biāo)有“合格”字樣方可使用。1、量器衡器均需經(jīng)計量部門核準(zhǔn)準(zhǔn)合格并標(biāo)有“合格”字樣方可使用.2、量器衡器均由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)管理.輸血科有專人負(fù)責(zé)，并列入登記卡報質(zhì)量管理部門。3、衡器在不發(fā)生故障的情況下,核檢周期為二年.有條件計量的器具應(yīng)及時鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠.4、量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進行，不得隨意更改操作標(biāo)準(zhǔn).5、質(zhì)量檢定部門必須保存完整的鑒定記錄，并建立必要的技術(shù)檔案。儀器設(shè)備操作與管理制度1、輸血科儀器實行專人負(fù)責(zé)，制訂操作規(guī)程,儀器與儀器資料不分離,妥為保存,以便查詢。2、檢驗人員必須具有高度責(zé)任心,上機前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程,正確地進行操作。3、每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常.操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修,不能擅自亂動、亂修.使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位.清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄.4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。5、進修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作，指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。６、做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。7、選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。8、帶有微機配置的儀器不得運行與本機工作無關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲.9、科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污物處理制度1、廢棄標(biāo)本放入消毒液浸泡１2小時,由清潔間工人清洗。２、實驗寶污物放入專用污物專用包裝袋(黃色），每天送污物處理中心處理.3、臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存2４小時,送污物處理中心處理。４、凡懷疑被傳染性病原體污染過的一切物品，能滅菌消毒的要滅菌消毒處理，不能滅菌消毒的分別用過氧乙酸0.1%濃度1-2小時浸泡處理.血液報廢工作制度１、輸血科應(yīng)注意進庫血液的失效期,以防止不必要的浪費，血液應(yīng)在有效期內(nèi)使用.2、輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單,報輸血科負(fù)責(zé)人。3、輸血科負(fù)責(zé)人核實血液報損原因，上報醫(yī)院輸血管理委員會有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報批。4、報損血液批準(zhǔn)后,報批單登記備案，以防查處。５、血液報損后，同時從電腦中出庫該血袋資料,并注明為報損血液。６、報損血液送污物處理中心處理。產(chǎn)房感染管理制度一、環(huán)境衛(wèi)生要求：1、凡進入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好帽子、口罩。2、接觸病人前后,醫(yī)護人員須用消毒液洗手.3、工作人員離開產(chǎn)房因事外出須更換衣褲及鞋.4、產(chǎn)婦進入分娩室除更換全部衣物外，還須換鞋,個人物品不得帶入室內(nèi)。5、產(chǎn)房周圍清潔、無污染物，與母嬰室相鄰近.6、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū).7、每日用５０0mg／L的含氯消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門窗、桌椅等,每班用消毒液擦拭地面１-2次。８、分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射60分鐘,每月空氣培養(yǎng)１次，分娩室和待產(chǎn)室每周進行一次大掃除,并對室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次。二、消毒隔離要求：１、接生前按洗手常規(guī)刷手、刷手用物一用一消毒.2、接生時按規(guī)定操作，處理新生兒按無菌操作規(guī)程進行。３、接生后，所有物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。４、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。5、須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。6、單獨設(shè)置隔離產(chǎn)房,凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程和助產(chǎn)所用過的布類和物品均應(yīng)在待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進行嚴(yán)格終末消毒處理。7、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。8、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。9、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換２次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。１０、每天監(jiān)測使用中的消毒液濃度并作記錄。11、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。1２、一次性輸血器（袋)直接置于黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊送焚燒.采血后的一次性注射器使用后，必須先用含有效氯２0０0mg/Ｌ（1：２5）的消毒液浸泡60ｍin以上（針筒要打開），方可毀形處理和回收.１3、一次性輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯1０00mg/Ｌ（１:50）的消毒液浸泡60ｍｉn以上,放入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。１4、使用后的一次性注射器用毀形器進行毀形，然后用含有效氯1000mｇ/L（１：５0）的消毒液浸泡6０mｉn以上，即可回收；沒有接觸人體的一次性注射器毀形后即可回收。15、明確沒有污染的一次性醫(yī)療用品，如輸液袋(瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需要浸泡消毒，毀形后即可回收.16、科室與供應(yīng)室對一次性無菌輸液器、注射器實行一對一調(diào)換制度，科室使用后應(yīng)加強管理，嚴(yán)防人為流失。１７、保持工作拖鞋清潔,每天清洗一次。18、待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具分室專用，標(biāo)記明確，分開清洗,懸掛晾干，定期消毒.１９、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運送.一次性使用醫(yī)療用品用后進行消毒毀形送固定地點無害化處理。母嬰同室院內(nèi)感染管理制度一．人員管理:１、工作人員須身體健康，無傳染疾病，乙型肝炎病毒表面抗原陽性者不得在母嬰室工作。2、每年對醫(yī)務(wù)人員進行健康檢查一次,每半年進行一次咽拭子和糞便培養(yǎng),如發(fā)現(xiàn)帶菌狀況出現(xiàn)應(yīng)暫時調(diào)離母嬰室.３、凡患有急性呼吸道感染,胃腸炎，皮膚滲出性病灶和多重耐藥菌攜帶者,不得在母嬰室工作。4、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制探視人員，探視者應(yīng)著裝整潔,洗手后方可接觸嬰兒.在感染性疾病流行期間，禁止探視。二、環(huán)境管理：1、母嬰室房間每組母嬰床位占地面積不少于6-7。5平方米。2、母嬰室環(huán)境清潔、空氣清新、通風(fēng)良好。3、每日用含氯消毒液濕抹室內(nèi)物體表面，并拖地一次。4、母嬰室每天用紫外線空氣消毒１-2次及上下午各開窗通風(fēng)1次,每月做一次空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的微生物監(jiān)測.三、消毒隔離制度：1、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手，清潔乳頭，棄去最初1－2滴奶然后再哺乳，以防病菌經(jīng)口傳播.2、母嬰室中嬰兒用眼藥水、粉、沫浴液、浴巾等,應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。3、所有人在接觸嬰兒前后均需認(rèn)真洗手。4、如產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染、病毒性肝炎,等時，應(yīng)根據(jù)情況決定中止授乳與母嬰同室，以免感染擴散.5、產(chǎn)婦及新生兒出院后，床單位應(yīng)進行終末消毒。分娩室工作制度1．分娩室每日二十四小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。２。分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管,定期檢查、補充和更換.３．工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。４。值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。5．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心,并做記錄。６．分娩室應(yīng)保持清潔,定期搞好衛(wèi)生和消毒,定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦,分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。7。接產(chǎn)后,接產(chǎn)人員應(yīng)及時，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。8．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時,無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢,抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查,測驗?zāi)_印、手圈、點眼等,送嬰兒室。胎兒宮內(nèi)窘迫搶救方案１、積極尋找母兒雙方原因:如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250mｌ。3、盡快終止妊娠:若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴張,宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物,囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位,吸氧(5升／分,面罩供氧）觀察10分鐘,若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全,胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下３cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn),經(jīng)陰dao娩出胎兒.婦產(chǎn)科門診工作制度一、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，端正服務(wù)態(tài)度，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)。二、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗,儀表端正，室內(nèi)保持整齊、潔凈、衛(wèi)生,定期紫外線消毒。三、嚴(yán)格執(zhí)行首診7責(zé)制,對病員要熱情接待,禮貌待人，語言文明，耐心解答問題，簡化手續(xù)，縮短候診時間,對危重病人應(yīng)及時匯報，積極搶救，急診病人優(yōu)先就診，做到有秩序,有輕重緩急。四、對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查仔細(xì)、準(zhǔn)確，門診病歷書寫及門診日志登記清楚完整。五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，檢查時做到一人一墊，及時更換，嚴(yán)防交叉感染.六、孕婦建卡或產(chǎn)檢時，按要求及時正確作好表冊登記,發(fā)現(xiàn)高危及時篩選、追蹤，部門醫(yī)院之間要相互協(xié)作，互通情報。七、積極宣傳婦幼衛(wèi)生,優(yōu)生優(yōu)育,母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識，并做好計劃生育的業(yè)務(wù)和指導(dǎo)工作。八、發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時處理并登記上報有關(guān)部門.新生兒搶救制度一、以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對待新生兒搶救工作，要有高度工作責(zé)任感。二新生兒娩出前均要作好新生兒復(fù)蘇搶救各項準(zhǔn)備工作.三篩選新生兒高危因素,其復(fù)蘇搶救工作必須由二人共同協(xié)助。四、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒復(fù)蘇搶救程序。五、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)送程序。六、各種搶救儀器呈完好備用狀態(tài),搶救藥品齊全。七、高危新生兒要執(zhí)行隨訪制度。高危新生兒轉(zhuǎn)診制度一,篩選高危孕產(chǎn)婦，預(yù)先判斷高危因素,將高危孕婦轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院分娩。二及時篩選高危新生兒,具有以下高危因素的新生兒均需轉(zhuǎn)送縣新生兒搶救中心：1、早產(chǎn)兒2、低體重兒３、呼吸窘迫4、重度窒息兒5、低血糖6、低體溫7、病理性黃疸8、新生兒肺炎９、新生兒顱內(nèi)出血10、新生兒硬腫癥11、新生兒破傷風(fēng)12、新生兒感染１3、新生兒腹瀉三、發(fā)現(xiàn)高危新生兒,須填寫高危新生兒搶救記錄卡、高危新生兒搶救登記本，做好轉(zhuǎn)送前的各項準(zhǔn)備工作。隨帶新生兒搶救記錄卡.四、轉(zhuǎn)送途中做好保暖、吸氧，保持水平衡,應(yīng)有一名醫(yī)護人員護送.五、送入搶救中心后，與搶救中心醫(yī)生做好高危新生兒交接工作,方可離開。高危新生兒隨防制度一、高危新生兒出院后，須在三天作第一次訪視，并在14、２8天各作一次訪視，遇異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。二、訪視時要仔細(xì)觀察新生兒一般情況,并進行全面的體格檢查，宣傳并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、正確護理、注意保暖及預(yù)防感染的知識。三、正常出生的新生兒在訪視期間,發(fā)現(xiàn)有高危情況，應(yīng)及時動員住院治療，轉(zhuǎn)入高危新生兒管理。四、28天訪視結(jié)束后,應(yīng)向高危新生兒母親交代：如有異常情況及時與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系，并預(yù)約４2天兒保門診檢查進行系統(tǒng)保健管理。醫(yī)院醫(yī)技人員行為規(guī)范一、面向臨床，為臨床診療提供科學(xué)數(shù)據(jù),主動配合臨床各科室為患者服務(wù)。二、尊重科學(xué)，實事求是,作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，以準(zhǔn)確、及時、安全為原則。不謊報數(shù)據(jù)，不出示假報告.三、努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識,積極開發(fā)診斷、治療新項目和新方法。四、愛護儀器，熟悉性能，精心保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。五、互相尊重,團結(jié)協(xié)作,努力提高服務(wù)質(zhì)量.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室職責(zé)1、認(rèn)真貫徹落實上級部門關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有關(guān)精神。2、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和管理辦法，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),建成精簡、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。3、依法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)實行準(zhǔn)入管理，按照《XＸ市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)暫行辦法》,嚴(yán)格逐級審批程序，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為.4、負(fù)責(zé)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的檢查、監(jiān)督、審核和管理工作。實行資料檔案化、微機管理化。5、負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的培訓(xùn)工作，建立高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技術(shù)隊伍。6、完善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與大型醫(yī)院、?？漆t(yī)院的雙向?qū)Ｔ\機制，形成“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)"的服務(wù)格局。７、按照國家、省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)文件精神,積極落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合服務(wù)功能，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展中西藥、中西醫(yī)結(jié)合等民族醫(yī)藥特色服務(wù).8、及時收集、整理、分析和上報社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)信息，編輯本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息。積極配合民政、勞動、計生、人事、教育等部門,逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)配套政策.9、貫徹落實上級指示，每月召開一次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人例會，傳達(dá)上級文件,聽取工作匯報，通報有關(guān)情況，協(xié)調(diào)解決問題.感染性疾病科工作人員職責(zé)一、醫(yī)師職責(zé)。１、認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù),在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定.３、及時篩查傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。4、認(rèn)真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静　?、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。６、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。二、護士職責(zé)。1、認(rèn)真履行護士的義務(wù),在護理工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。２、遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、法規(guī)。3、負(fù)責(zé)感染疾病患者的登記工作,登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等.４、幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩,并引導(dǎo)患者到指定地點候診。5、認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監(jiān)督消毒隔離措施落實到位。６、按《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)療廢物管理工作。7、對就診患者進行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。三、衛(wèi)生員職責(zé)。1、遵守各項規(guī)章制度。２、在護士的指導(dǎo)下,進行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區(qū)使用.3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定，及時按分類清運各種醫(yī)療廢物。4、做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄。醫(yī)師服務(wù)規(guī)范堅持以病人為中心，認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為病人服務(wù),耐心解答病人提出的問題,方便病人就醫(yī)。關(guān)心、愛護、尊重病人，不泄露病人的隱私,自覺維護病人的合法權(quán)利.嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，遵守各項技術(shù)操作規(guī)范,積極預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，按規(guī)定程序及時報告.認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時搶救急、危重病人。落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各負(fù)其責(zé),把好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)，做到及時準(zhǔn)確地記錄病歷等醫(yī)療文件.因病施治，合理檢查,合理用藥，合理治療.在診療過程中，使用國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。在避免對病人產(chǎn)生不利后果的前提下,如實向病人及其家屬介紹病情。未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得病人或者家屬同意，不對病人進行實驗性臨床醫(yī)療。發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者病人涉嫌傷害以及非正常死亡時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告，并實事求是地出具醫(yī)學(xué)證明文件。遵守醫(yī)師職業(yè)道德，不利用職務(wù)之便，索取、非法收受病人財物或者牟