中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

中醫(yī)外科學(xué)要點(diǎn)〔08中西醫(yī)結(jié)合，老夏〕 --10-I、總論1．中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派：正宗派：明·陳實(shí)功——《外科正宗》①列證最詳，論治最精；②重視脾胃；③重視外治法和外科手術(shù)。全生派：清·王維德——《外科全生集》心得派：清·高錦庭——《瘍科心得集》①三焦辯證運(yùn)用于外科瘡瘍：上部因風(fēng)溫風(fēng)熱；中部因氣郁火郁；下部因濕火濕熱。②外瘍實(shí)從內(nèi)出論。二、根本術(shù)語(yǔ)命名原則：部位：乳癰、子癰、對(duì)口癰 中疔、委中疔、膻中癰臟腑：腸癰、肝癰、肺癰 病因：破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡形態(tài)：蛇頭疔、鵝掌風(fēng) 顏色：白駁風(fēng)、丹毒疾病特征：爛疔、流注、濕瘡范圍大?。盒≌邽轲?，大者為癰病程長(zhǎng)短：千日瘡 傳染性：疫疔癰：氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為外癰〔體表皮肉〕和內(nèi)癰〔臟腑。疽：氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見有頭疽〔〕和無(wú)頭疽〔骨骼關(guān)節(jié)等深部組織-西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎〕跟盤：指腫瘍基底部四周之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。收束者多為陽(yáng)證，平榻者多為陰證。為陽(yáng)證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷多提示可能發(fā)生走黃。應(yīng)指：指患處已化膿，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣充分，疾病易愈；無(wú)護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣缺乏，預(yù)后較差。膿。痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。部組織通向體表的病理性盲管。結(jié)核：結(jié)聚成核、結(jié)假設(shè)核的腫塊。泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊。三、病因病機(jī)致病因素：外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。情志內(nèi)傷：病位循行肝經(jīng)部位夾郁夾痰。飲食不節(jié)：濕熱火毒內(nèi)生外來(lái)?yè)p害：跌打損傷、沸水、火焰、冷凍。勞傷虛損感受特別之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)尽⑺幎?、食物毒、疫毒。痰飲瘀血發(fā)病機(jī)理：總的發(fā)病機(jī)理——邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)堵塞，臟腑失和?！?．氣血在外科疾病發(fā)生進(jìn)展中的作用?！?〕當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯，通過(guò)治療，去除致病因素，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸取而痊愈。假設(shè)局部氣血凝滯進(jìn)一步進(jìn)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當(dāng)膿腫形成后，如治療得當(dāng)，準(zhǔn)時(shí)切開引流，或人體正氣不衰，抗病力量尚強(qiáng)，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，肉生長(zhǎng)，最終瘡口愈〔3〕此外，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對(duì)整個(gè)病程的長(zhǎng)短有肯定的影響。如氣血充分，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長(zhǎng)肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，〔4〕可見氣血的盛衰，對(duì)外科疾病的治療和預(yù)后都有著親熱關(guān)系。四、疾病辨證★1．瘡瘍局部病癥的陰陽(yáng)辨證要點(diǎn)：皮膚顏色陽(yáng)證紅赤陰證蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度熱涼或不熱腫形形勢(shì)高腫突起下塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石，或松軟如棉苦痛感覺猛烈、拒按和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)淡薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗部者，多屬氣郁火郁，以氣火俱發(fā)于中也。辨腫的性質(zhì)：熱腫熱腫寒腫風(fēng)腫濕腫痰腫氣腫膿腫實(shí)腫虛腫腫而色紅，皮薄光澤，掀熱苦痛腫勢(shì)或軟如棉、饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱腫勢(shì)皮寬內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，漸漸變黃消退腫勢(shì)高突，根盤收束腫勢(shì)平坦，根盤散漫辨膿有膿有膿無(wú)膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復(fù)(即應(yīng)指)，脈數(shù)者，為膿已成按之微熱，痛勢(shì)不甚，腫塊仍硬，指起不復(fù)(不應(yīng)指)，脈不數(shù)者，為膿未成〔不僅可以辨膿的有無(wú)，確定深度，還可以采集膿液標(biāo)本、B四、疾病治法內(nèi)治法三個(gè)總則消法消法定義瘍初起的治法總則的一種治療大法〔包括補(bǔ)托法和透托法〕用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)生，使瘡口早日愈合的一種治療大法適應(yīng)證和各種皮膚病外瘍中期潰瘍后期內(nèi)治法的具體運(yùn)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃。清熱法適應(yīng)證、代表方。清熱解毒清熱解毒清熱瀉火適應(yīng)證紅腫熱痛的陽(yáng)證膿皰、糜爛等掀紅灼熱的外科疾病后陰傷有熱者瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥代表方犀角地黃湯、清營(yíng)湯知柏八味丸清骨蒸潮熱清骨散藥物療法：膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥。箍圍藥適應(yīng)證適應(yīng)證用法凡外瘍不管初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無(wú)集中之硬塊者，均可使用本法金黃散、玉露散沖和膏清熱消腫、散瘀化痰溫經(jīng)活血、散寒化痰行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫陽(yáng)證瘡瘍陰證瘡瘍半陰半陽(yáng)證瘡瘍提膿去腐藥定義定義用法具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉快速脫落。凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，肉未生的階段，均宜使用九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹提膿去腐或生于血絡(luò)叢處而不宜承受切開手術(shù)者，均可使用。9．切開法切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)四周的膿腫，切口盡量避開越過(guò)關(guān)節(jié)；假設(shè)為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。II、普外一、瘡瘍1.病因病機(jī)病機(jī)：氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)堵塞，熱勝肉腐。辨證論治分期分期內(nèi)治外治初期初期消法〔清熱解毒最常用〕箍圍消腫陽(yáng)證：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽(yáng)證：沖和散、沖和膏、油膏中期后期托法〔透托和補(bǔ)托〕助陽(yáng)〕切開排膿生肌收口陽(yáng)證：八二丹、九一丹第一節(jié)癤定義：一種發(fā)生于肌淺薄表部位、范圍較小的的急性化膿性疾病。：腫勢(shì)局限〔3cm其次節(jié)疔定義：一種發(fā)病快速，易于變化而危急性較大的急性化膿性疾病。顏面部疔瘡：是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。蛇眼疔蛇眼疔相當(dāng)于甲溝炎托盤疔足底疔相當(dāng)于掌中間隙感染相當(dāng)于足底皮下膿腫，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。爛疔：是一種發(fā)于皮肉之間，易于腐爛，病勢(shì)兇險(xiǎn)的急性傳染性疾病。特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟兇險(xiǎn)，焮熱膿液淡薄如水、臭穢，易并發(fā)走黃，危及生命。疫疔5．顏面部疔瘡的預(yù)防與調(diào)護(hù)：尋常不要過(guò)食膏粱厚味，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物。全身病癥明顯者，宜臥床休息。第三節(jié)癰定義：發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾?。孩倬植抗廛洘o(wú)頭，紅腫苦痛，結(jié)塊6—9cm寒、發(fā)熱等全身病癥；④一般不損筋傷骨，也不會(huì)內(nèi)陷。第四節(jié)發(fā)定義：病變范圍較癰大的急性化膿性疾病色褐腐潰，四周濕爛，全身病癥明顯。第五節(jié)有頭疽定義：發(fā)生于肌膚肉間的急性化膿性疾病9-12cm30cm老年人及消渴病患者，簡(jiǎn)潔發(fā)生內(nèi)陷?！静∫虿C(jī)】之外感風(fēng)溫濕熱，分散肌表，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而成。【臨床表現(xiàn)】初期局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅、灼熱、苦痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。lOcm30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。腐漸盡，肉開頭生長(zhǎng)，漸漸愈合依據(jù)病程演化，臨床可分為三期。整個(gè)病程約1l初期局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅、灼熱、苦痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。lOcm30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。腐漸盡，肉開頭生長(zhǎng)，漸漸愈合【辨證治療】?jī)?nèi)治法①火毒分散癥證口渴，尿赤。舌苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱瀉火，和營(yíng)托毒方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減②濕熱壅滯證治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒方藥：仙方活命飲加減③陰虛火熾證全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。方藥：竹葉黃芪湯加減④氣虛毒滯證，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹苦痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無(wú)力。治法：扶正托毒方藥：八珍湯合仙方活命飲加減外治法敷藥物與初期同。不能粘合者，可用墊棉法；如無(wú)效時(shí)，則應(yīng)手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)。第八節(jié)丹毒定義：患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。，數(shù)日內(nèi)可漸愈，但易復(fù)發(fā)。流火；生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。第十節(jié)走黃與內(nèi)陷走黃：是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能準(zhǔn)時(shí)掌握，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。瘡頂突然凹陷，色黑無(wú)膿，腫勢(shì)快速集中，伴見心煩作燥、神識(shí)昏憒等癥。候。三陷癥區(qū)分內(nèi)犯臟腑而成。營(yíng)。第十二節(jié)瘰疬定義：一種發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病，屬陰證瘡瘍。多見于體弱兒童或青年；②好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)，病程進(jìn)展緩慢。二、乳房疾病乳房腫塊的檢查紅、水腫、橘皮、濕疹；有無(wú)靜脈擴(kuò)張?！居|診】依據(jù)需要選擇坐位與臥位，先健側(cè)后患側(cè)。四指并攏，用指腹平放乳上觸摸。挨次是先整〔留意有無(wú)血液溢出【觸診留意的問(wèn)題】天④確定腫塊性質(zhì)乳癰的臨床表現(xiàn)3～4微紅，皮膚不熱或微熱。或伴有全身不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。痛；病情進(jìn)一步進(jìn)展，腫塊中心漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動(dòng)感，穿刺抽吸出膿液，有時(shí)膿液可從乳竅中流出。全身病癥加劇，壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。潰后：膿腫成熟，可破潰出膿，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理或手術(shù)切開排膿。假設(shè)膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口漸漸愈合。假設(shè)潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，苦痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液涉及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏者。假設(shè)大量使用抗生素或過(guò)用寒涼中藥，常可見腫塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。乳癰的辨證論治〔了解〕治療原則：以消為貴。郁滯者——以通為主；成膿者——徹底排膿；膿毒血癥——中西醫(yī)結(jié)合。證型氣滯熱壅證證型氣滯熱壅證病癥 治法 代表方乳汁郁積成塊，皮色不變或微紅，腫脹苦痛，苔薄，疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯脈數(shù)熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，或象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清楚，愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無(wú)力

清熱解毒，托毒透膿透膿散加味益氣和營(yíng)托毒 托里消毒散外治法：①初起：熱敷按摩，外敷金黃散、玉露散等，50%芒硝溶液濕敷。②成膿：切開排膿。③潰后：八二丹、九一丹提膿拔毒，生肌散收口。乳癖定義：是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。25-45血結(jié)聚形成乳房腫塊。治療：止痛，消塊是要點(diǎn)。辨證論治：內(nèi)治法①肝郁痰凝證薄黃，脈弦滑。方藥：逍遙蔞貝散加減。②沖任失調(diào)證色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任方藥：二仙湯合四物湯加減外治法陽(yáng)和解凝膏，桂麝散5.6．常見乳房腫塊的鑒別診斷鑒別要點(diǎn)乳腺纖維腺瘤〔乳核〕乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤〔乳衄〕乳腺癌〔乳巖〕乳腺增生病〔乳辟〕好發(fā)年齡20-3040-5040-6030-45腫塊特點(diǎn)大多為單個(gè)，也可有多個(gè)，圓形或卵圓形，邊緣清楚，外表光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，生長(zhǎng)比較緩慢。多在乳頭四周，單個(gè)綠豆大小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等。多為單個(gè)，外形不規(guī)章，均勻，生長(zhǎng)速度較快。常為多個(gè)，雙側(cè)乳房散在分布，外形多樣，可為片狀、結(jié)節(jié)、條索，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感?？嗤礋o(wú)可有壓痛少數(shù)病例有苦痛明顯脹痛，多有四周性或與心情變化有關(guān)與皮膚及四周組織粘連狀況無(wú)粘連無(wú)粘連征或“橘皮樣變”無(wú)粘連活動(dòng)度活動(dòng)度好，用手推動(dòng)時(shí)有滑脫感可活動(dòng)早期活動(dòng)度可中期及晚 可活動(dòng)期腫塊固定三、癭1．氣癭的病因病機(jī)外因：平素飲水或食物中含碘缺乏；此外，產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。2．肉癭臨床特點(diǎn)中年人。四、四周血管疾病苦痛1-5度均已加重，已接近失代償?shù)某潭取追N常用的血管功能檢驗(yàn)1~24~5肢體位置試驗(yàn)股腫〔下肢深靜脈血栓形成〕的臨床表現(xiàn)和治療。塞【臨床表現(xiàn)】一般較局限，以踝及小腿部為主，行走時(shí)加重，休息或平臥后減輕，腓腸肌壓痛，霍曼征陽(yáng)性。一般無(wú)全身表現(xiàn)。臨床上常稱為四周型。粗5～8cm.苦痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)苦痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。深靜脈血栓形成的全身反響并不格外嚴(yán)峻，體溫可在37℃～38℃左右。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會(huì)陰部都見到曲張的靜脈。臨床上常稱為中心型。肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。臨床上此被稱為混合型。以前者較為多見，常發(fā)于手術(shù)后。臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。被破壞，血液倒流，回流不暢，引起肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、淤血而產(chǎn)生肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素冷靜、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)?！?〕治療：內(nèi)治證型濕熱下注證

病癥受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法清熱利濕，活血化瘀

方劑四妙勇安湯血脈瘀阻證 下肢腫脹皮色紫暗固定性壓痛肢體青筋怒張，活血化瘀，通絡(luò)止痛舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦。

活血通脈湯氣虛濕阻證下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動(dòng)后加重，休息抬高低淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉。

益氣健脾，祛濕通絡(luò) 參苓白術(shù)湯外治：①急性期：芒硝、冰片外敷〔芒硝500g、冰片5g研末混合裝入沙袋中敷于小腿肚及小腿內(nèi)側(cè)。130-60脫疽的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)。寒邪侵及血脈，寒凝筋脈?！静C(jī)】脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，氣血凝滯、經(jīng)脈堵塞。【臨床表現(xiàn)】一期〔局部缺血期〕患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行，每行走 500—1000m后覺患肢小腿或足底有酸脹苦痛感而消滅跛行，休息片刻后病癥緩解或消逝，再行走同樣或較短距離〔游走性血栓性淺靜脈炎〕?！常贾l(fā)涼，怕冷，麻木，酸脹苦痛，間歇性跛行加重，消滅靜息痛，夜間痛甚，難以人寐：患者常抱膝而坐?；甲慵∪饷黠@萎縮，皮膚枯燥，汗毛脫落，趾甲增厚，且生長(zhǎng)緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消逝?！扯诒憩F(xiàn)進(jìn)一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈下性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)趾，漸漸向上進(jìn)展，合并感染時(shí)，則紅腫明顯，患足猛烈苦痛，全身發(fā)熱。經(jīng)樂觀治療，患足紅腫可消退，潰瘍可愈合，壞疽局限。假設(shè)壞疽進(jìn)展至足背以上，則紅腫苦痛難以掌握，病程日久，患者可消滅疲乏無(wú)力、不欲飲食、口干、形體消瘦，甚則壯熱神昏?！尽竣俸疂褡杞j(luò)證〔指〕喜暖怕冷，麻木，酸脹苦痛，多走苦痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。方藥：陽(yáng)和湯加減。②血脈瘀阻證〔指〕酸脹苦痛加重，夜難人寐，步履困難，患趾〔指〕皮色暗紅或紫暗，下垂更甚，皮膚發(fā)涼枯燥，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消逝；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥等。③濕熱毒盛證便秘溲赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加連翹、黃柏、赤小豆、丹參、川芎、赤芍、牛膝等。④熱毒傷陰證〔指〕甲增厚變形，肌肉萎縮，趾〔指〕呈干性壞疽；口干欲飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：顧步湯加減。⑤氣血兩虛證面色少華，形體消瘦；舌淡，少苔，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益氣血。【外治法】〔一〕未潰期可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷；亦可用當(dāng)歸 15g，獨(dú)活30g，桑枝30g，威靈仙30g，煎水熏洗，每日1次；亦可用附子、干姜、吳茱萸各等份研末，蜜調(diào)，敷于患足涌泉穴，每日換藥1次，如發(fā)生藥疹即停用；亦可用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿，每次 20分鐘，每日2次?！捕骋褲兠娣e較小者，可用上述中藥熏洗后，外敷生肌玉紅膏；潰瘍面積較大，壞死組織難以脫落者，可先用冰片鋅氧油〔冰片 2g，氧化鋅油98g〕軟化創(chuàng)面硬結(jié)痂皮，按疏松程度，依次去除壞死痂皮，先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術(shù)必需待炎癥完全消退前方可施行。五、其他外科疾病燒傷面積的計(jì)算。1%。中國(guó)九分法〔包括兒童。成人 前后外陰3*9%下肢臀部5*9%+1%兒童頭面頸[9+(12-年齡)]%雙下肢[46-(12-年齡)]%I、II、III分度深度創(chuàng)面外表創(chuàng)面無(wú)感覺時(shí)愈合過(guò)程I〔紅斑〕達(dá)表皮淺層紅腫熱痛，感覺過(guò)敏，外表枯燥2-3II〔II泡〕達(dá)真皮淺層劇痛，感覺過(guò)敏，水皰飽滿，基底均勻紅色，潮濕，局部腫脹。10-14色素冷靜II達(dá)真皮深層有皮膚附件殘留感覺遲鈍，微痛，水皰扁，基底紅白相間，潮濕3-4III〔焦痂〕至達(dá)皮下、肌肉、骨蠟黃或焦黑，枯燥，濕度降低。皮方能愈合，有疤痕形成破傷風(fēng)的特點(diǎn)4-141-2③發(fā)作期：肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強(qiáng)直性痙攣：從頭面部開頭延及軀干四肢的全部肌肉痙攣，發(fā)作間隙也不能松弛。頭頻頻后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，表情格外苦痛。④后期：長(zhǎng)期痙攣和抽搐，大量體力消耗，水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，可致全身衰竭而死亡。腸癰【特點(diǎn)】轉(zhuǎn)移性右下腹苦痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹局限性壓痛【臨床表現(xiàn)】①初期：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性、進(jìn)展性加重；伴輕度發(fā)熱，惡心納減，苔白膩，脈弦滑。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。苔黃燥，脈洪數(shù)。④變證：慢性腸癰、腹部包塊、濕熱黃疸、內(nèi)外瘺形成。III、皮膚病病因：外因：包括風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血；內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食勞倦及肝腎虧損。病機(jī)：氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚而生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀。風(fēng)具有發(fā)生快速，驟起驟消，游走不定，泛發(fā)全身或多發(fā)頭面，皮膚枯燥、脫屑、瘙癢等特點(diǎn)。2．辨皮膚病的常見病癥。自覺病癥：瘙癢、苦痛，灼熱感、蟻?zhàn)吒小⒙槟靖?。斑疹：為局限性皮膚顏色的變化，不隆起，也不凹陷。0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱。3．皮膚病外用藥中溶液的劑型：溶液、粉刺、