生理學(xué)-15消化首都醫(yī)科與病理系

第六章第六章Digestionand首都 學(xué)生理學(xué)與病理生理學(xué)DepartmentofPhysiology&Pathophysiology,CapitalMedical主講人：張知: Office:190,the 第四 小腸內(nèi)第二節(jié)口腔第四 小腸內(nèi) 大腸內(nèi)消化第六節(jié)吸收概述 消化(digestion)吸收的小分子的過程食物在吸收的小分子的過程消化后的食消化后的食物透過消化道進(jìn)入血液或淋巴液的 、攪拌和推進(jìn)的過程。(形變 將食物大分子分解成小分子的過程概概一、消化道平滑肌的生理二 的分泌功一一般興奮性:低，慢，變異大,舒縮

具有緊張性（tonus）：內(nèi)臟肌經(jīng)常保持在一種微弱的持續(xù)收縮狀緩慢而不規(guī)則,是肌源性生理意興奮性低，慢，變異與消化過程相大容納食 適宜刺 對(duì)電刺激較不敏感， 自然刺激因 電生理特 ３、動(dòng)作３、動(dòng)作電位（AP,去極相為慢鈣通道開放0消化道平滑肌的電生理特基本電節(jié)律（BasicElectricalRhythm緩慢的電位(slowwav。動(dòng)作電位（動(dòng)作電位（actionpotential消化道平滑肌細(xì)胞的AP是在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生平滑肌細(xì)胞AP主要是由Ca2＋內(nèi)流引平滑肌細(xì)平滑肌細(xì)胞AP主要是由Ca2＋內(nèi)流引慢 數(shù)目多（即頻率高），收縮幅度大1、慢波去極化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生AP，由數(shù)目多（即頻率高），收縮幅度大RpRp BER 閾電 Ap 收2、肌肉收縮波出現(xiàn)在有動(dòng)作電二的分6-唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大主要③稀釋（滲透壓 、抗體、液體保護(hù)消三、消化道神經(jīng)支配Characteristicsofdigestivetractnervoussystem）108分肌間神粘膜肌間神粘膜作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和腺分泌及血（二）外來神經(jīng)nervous交感神經(jīng)：胃腸運(yùn)動(dòng)↓消化液分泌副交感神經(jīng)：胃腸運(yùn)動(dòng)↓消化液分泌副交感神經(jīng)：胃腸運(yùn)動(dòng)↑消化液分副副交感神經(jīng)：胃腸運(yùn)動(dòng)↑消化液分Intrinsicnervous軀體N：口腔、食道上端 外括約肌為軀體N支配自主神經(jīng)支 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支 ——最大的細(xì)胞名分泌產(chǎn)分泌部A細(xì)胰高血糖胰B胰島胰D細(xì)生長(zhǎng)抑胰島胃小腸結(jié)G細(xì)促胃液素（胃泌素胃竇十二指腸I縮膽囊小腸KMo細(xì)胃動(dòng)小N神經(jīng)降壓回PP細(xì)胰多胰島胰S促胰液素（胰泌素小腸調(diào) 的分泌和消化道的運(yùn)影響其它激素的分泌和釋食消化 抑胃肽 胰島食

營(yíng)養(yǎng)作用（trophic參與機(jī)體的免疫三種主要胃腸激素的三大激 分 刺激 功促胃

胃竇、二指

迷走蛋白

胃腸G

擴(kuò)張 胃酸，胃蛋白酶原的分泌胰膽分泌促胰液 十二指腸空

鹽脂 抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液的分SS促進(jìn)胰液、膽汁HCO3空I鹽脂腺體分泌消化液（胰液1.1.APUDAPUD概念：機(jī)體內(nèi)有一些內(nèi)分泌細(xì)胞，它們具有共同的生物化生肽類的能力。具有這種特性的細(xì)胞稱為胺前體攝取生肽類的能力。具有這種特性的細(xì)胞稱為胺前體攝取脫羧胞（AminePrecursorUptakeandDecarboxylation簡(jiǎn)稱為APUD40（centralneuralsystem,CNS）可以由神經(jīng)元合成和釋（centralneuralsystem,CNS）可以由神經(jīng)元合成和釋腸神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)免疫通迅與中樞神胃腸激胃腸激素的種類和功名組織分分泌細(xì)主要腸胃道功胃泌G促進(jìn)胃竇，胃體收縮，增胃腸道的運(yùn)動(dòng)，使胃排空慢促胰液十二指腸和空S刺激胰腺胃動(dòng)十二指腸和空Mo觸發(fā)MMCII相的發(fā)生膽囊收素十二指腸和空I胰碳酸氫鹽分泌，刺激收縮與奧狄氏括約肌抑胃空腸中濃度最高，在二指腸及回腸中也有定量的分K抑制胃酸分泌；抑制胃蛋酶分泌；刺激胰島素釋抑制胃的蠕動(dòng)和名組織分分泌細(xì)主要腸胃道功腸高血素空腸、回腸、結(jié)L促進(jìn)糖原分解和糖異用回腸末段、空N胰多胰PP生長(zhǎng)抑胃粘膜和胰D抑制胃分泌和血管活腸整個(gè)腸胃道皆有布D1抑制胃液分泌，刺激腸分泌和名組織分分泌細(xì)主要腸胃道P整個(gè)腸胃道皆有布EC1加，刺激唾液分泌，具催涎作蛙皮整個(gè)腸胃道皆有布P化道正常黏膜組織的調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)胰島胰β促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白合胰α用增加血糖 DigestioninDigestionDigestionin胃內(nèi)消化 一、胃液及內(nèi)分泌細(xì)胞：G細(xì)胞（促胃液素）ECL細(xì)胞（組胺 外分泌細(xì) 頸細(xì)胞賁泌酸腺主細(xì)胞：胃蛋白酶 門壁細(xì)胞：HCl、內(nèi)因幽門腺堿胃液：無色、無味酸性(pH0.9- 門（一）胃液的性質(zhì)、成分及分泌量成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液HCO3-、內(nèi)因主細(xì)壁壁細(xì)1、鹽酸（胃酸）——是由壁細(xì)胞主動(dòng)

游離酸（主”” 胃酸分泌機(jī)制 作用食物中蛋白質(zhì)變性易于蛋白酶原并食物中蛋白質(zhì)變性易于死隨食物入胃的④促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收?！饕怯芍鳌饕怯芍骷?xì)胞胃蛋白酶原在鹽酸的作用下轉(zhuǎn)變成有活性的胃蛋白

HCl胃蛋白月示、胨、少量多肽與pH=3、內(nèi)因作用：與維生素Ｂ12可保護(hù)維生素作用：與維生素Ｂ12可保護(hù)維生素Ｂ12受小腸蛋白水解酶的破并促進(jìn)維生素Ｂ12回腸亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收內(nèi)因子缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧 和———是由

細(xì)胞及上皮細(xì)中的主要成分是糖蛋白的作用有什形成凝膠層（0.5mm），具有滑潤(rùn)作用形

-碳酸氫鹽屏障參與胃的自身-定義：由粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)成的一個(gè)厚約1mm的抗胃黏膜損傷的屏H+在向下擴(kuò)散的過程中，不斷的和HCO3-中和，形成跨黏膜層的離子梯度保護(hù)胃黏膜免受胃酸直接侵蝕；使胃蛋白酶原在上皮側(cè)不能2.胃黏膜屏組成:胃黏膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間織樣的脂蛋。作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過防H+（二）胃液分１、基礎(chǔ)胃液分泌（消化間期胃液分泌ACh（迷走神經(jīng)釋放）→壁細(xì)胞M受促胃液素（G細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素、鹽酸、脂肪、高張生長(zhǎng)抑素、鹽酸、脂肪、高張1、非條件反射性胃液食物→口腔入N→延髓→傳出N胃腺2、條件反射性胃形狀→ 大腦皮食物氣味→嗅感受器→食物中樞邊緣系統(tǒng)→胃腺→胃液↑ 下丘腦延髓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促 進(jìn) 抑 制縮膽囊素腸泌酸 腸抑胃素球抑胃藥 組乙

阿托 甲咪奧美拉唑（洛賽克Ca

─────────────────────────────物 質(zhì)糖 酸肪高溶液激生長(zhǎng)抑素神經(jīng)迷走N+ 情緒應(yīng)激狀 惡劣情２、消化期胃液分泌刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸頭期胃液分泌的特量占消化期胃液分泌的30%①分泌量與食欲量占消化期胃液分泌的30%②酸度和消化力(胃蛋白酶含量)都很高胃期（gastricphase作用機(jī)制：迷走-迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)Ⅹ胃底、胃體機(jī)械刺食物中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)

中樞神壁內(nèi)N壁內(nèi)N

幽門G細(xì)占總量６０%；酸度高消化力(胃蛋白酶量)腸期（intestinal量少，占總量的消化性 者采訪作出的反應(yīng)。歲的沃倫與歲 利示他的物學(xué)會(huì)部炎癥病灶周利示他的物學(xué)會(huì)部炎癥病灶周 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜 有關(guān)幽門螺桿 綜（一）胃運(yùn)動(dòng)的主二（一）胃運(yùn)動(dòng)的主容受性舒張(receptive引起頭區(qū)的平滑肌緊張度降低和舒張。作用：容納食物，胃內(nèi)壓基胃特有的運(yùn)動(dòng)形緊張性收消化道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形作用–2）使胃保持一定的形狀和位置，不致胃–2）使胃保持一定的形狀和位置，不致胃下垂蠕動(dòng)從胃中部開始，向幽門方向前進(jìn)，約需1分鐘到達(dá)幽門，頻率3次min。受慢波電位的控制。生理①攪拌食物利于化 幽門泵持續(xù)3~5min，稱為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（）90持續(xù)3~5min，稱為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)“清道夫”的作（三）胃排胃排空：4～6小時(shí)入胃5分鐘后開始混合食4～6小時(shí) 等滲溶液＞高滲（二）影響胃排空的①胃內(nèi)食物促進(jìn)胃排空：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷-迷走反射；促胃液素物進(jìn)入十二指腸內(nèi)抑制排空：腸-胃反射；腸抑腸-胃反射（Entero-gastricreflex）是指小腸上DigestiveDigestiveinSmall 一、胰液的胰腺小導(dǎo)管管小導(dǎo)管管壁細(xì)胞H2O、HCO3內(nèi)分泌腺胰 胰外分泌腺泡細(xì)胞：各種胰為什么胰液是最重要消胰液的成分由胰腺腺泡和小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，經(jīng)導(dǎo)管排入十二44蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原腸致活酶激活胰蛋白酶原?？蓪⒌鞍踪|(zhì)分解成小分子多肽和氨基51）碳酸氫①中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)1）碳酸氫①中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸粘膜免受強(qiáng)酸的胰淀粉淀 麥芽胰液中消化脂類脂 甘油+脂肪胰液中消化脂類的酶還有：輔脂酶、膽固醇酯酶、磷脂酶胰蛋白為什么胰液是消化作用最強(qiáng)的一種消胰蛋白胰胰蛋糜蛋胰蛋白糜蛋蛋白胰蛋白糜蛋白羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨月示、多肽和氨基核糖核酸酶水解核糖核酸為單核脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶為什么并不消化胰腺本①胰蛋白酶和糜蛋白酶以 式泌(腸腔中激活)當(dāng)暴飲暴食時(shí)或胰腺受到以及導(dǎo)管阻塞時(shí)，不能大量胰蛋白酶原活化（二）胰液與胃液分泌的調(diào)節(jié)有何不同頭期：主頭期：主要通過神經(jīng)反射實(shí)胃期：有神經(jīng)反射（迷走N反射）；體液因素（促胃液素）促胃液腺→胰液促胃液腺→胰液分泌①純神經(jīng)機(jī)②迷走-促胃液素機(jī)制促胃液④CCK-促胃液④CCK-①促胰液素②縮膽囊素①迷走N對(duì)胰液分泌的影響是酶多水鹽少②交感N對(duì)胰液分泌的影響不明顯①促胰液素對(duì)胰液分泌的影響是酶少水鹽②CCK和促胃液素則是酶多水鹽消化十二指 二、消化十二指 肝肝細(xì)囊持續(xù)分泌、間歇排放不含消化酶肝小葉結(jié)（一）膽汁的成分和作用：不含消化酶，作用：不含消化酶，促進(jìn)脂肪的消化和吸②促進(jìn)脂肪的吸收②促進(jìn)脂肪的吸收③促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收④刺激肝細(xì)胞分泌膽汁——膽鹽的利膽作用（二）膽鹽的腸肝循環(huán)（enterohepatic膽固膽膽膽囊十二指

門靜

膽鹽被排入十二指腸后，約9５%被小腸黏膜(主要在回腸末段)回返回肝臟的膽鹽有收入血，通回到肝臟內(nèi)生成膽汁回返回肝臟的膽鹽有結(jié) 激肝膽汁分泌的作用1.神經(jīng)（三）膽汁分泌和排1.神經(jīng)食物(蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞糖)→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機(jī)制②迷走-促胃液體液調(diào)膽特①以體液調(diào)節(jié)為②體液調(diào)節(jié)中以促胃液素的作用最強(qiáng)③促胰液素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑固醇成溶解狀態(tài)的必要條件。若膽固 固醇成溶解狀態(tài)的必要條件。若膽固調(diào)節(jié)特點(diǎn)①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)②胰泌②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽蛋白分解產(chǎn)物脂肪酸＞鹽

條件非條件反

機(jī)械擴(kuò)蛋白分解產(chǎn)

鹽酸＞蛋白分產(chǎn)物小腸I細(xì)

迷走

胃竇G

小腸S細(xì)

②胃

③胰泌平滑肌收縮

肝細(xì)肝

膽管系臟膽汁分泌和排⑤膽

腸-肝循（一）小腸（一）十二指腸腺和小腸腺持續(xù)分泌，弱堿性液（二）蔗糖酶、麥芽糖酶、乳糖酶等（三）中和胃酸蔗糖酶、麥芽糖酶、乳糖酶等（三）中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵腸致活酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚远喾N消化酶進(jìn)一步消化水解食促進(jìn)吸小腸液分泌的小腸小腸液的分泌促胰液素、促胃液素、VIP1是其它各種運(yùn)1是其它各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)2．分節(jié)運(yùn)動(dòng)一種以環(huán)形肌為主律性舒張運(yùn)動(dòng)，是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式作用①使食糜與消化液混合，利于食物的消化②使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收③擠壓腸壁促進(jìn)血液和淋巴液的回流31～2.0cm/s意義：將食糜向前推 小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)2.2.當(dāng)腸肌的緊張性高時(shí)，則無論副交感N或交感N興奮，都使之當(dāng)腸肌的緊張性低時(shí)，則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：h促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)的體液因素有：h、HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運(yùn)動(dòng)的體液因（二）回盲括約肌的回回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲功能

回盲括約肌平時(shí)保持輕微的收縮狀控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的大腸內(nèi)容物倒流入回調(diào)控方式進(jìn)食，可引起胃-腸反射，使回腸促胃液素能引起回盲括約肌舒盲腸的充脹刺激或?qū)γつc粘膜的刺刺激可通過局部反射引起回盲括五 五DigestionDigestionLarger 一、大腸液的分 （一）主要成分粘液和碳酸氫鹽(pH8.3--8.4)保護(hù)腸粘膜免遭保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)有助于糞便形成，減少大腸內(nèi)細(xì)菌對(duì)腸中和細(xì)菌產(chǎn)生的 結(jié)腸（三）影響大腸運(yùn)動(dòng)。袋狀往返運(yùn)動(dòng)空腹和安靜時(shí)。蠕 蠕動(dòng)通糞便刺激直糞便刺激直腸壁糞糞便刺激直腸壁感受傳入神傳入神排便中排便中大腦皮層、脊髓

排便排便

神神外外排便排便 吸 收吸收回小腸粘膜的超微環(huán)狀皺②物質(zhì)保證：酶多＋轉(zhuǎn)運(yùn)工具＋途徑營(yíng)養(yǎng)物有唧筒（一）水的吸 腹瀉形成的原因何在攝入水1.5分泌

從口腔

唾液腺胃液分胃液分糞便排出0.15 糞便排出0.15轉(zhuǎn)運(yùn)：依靠

膽汁500ml/胰液1500ml/

結(jié)腸吸

小腸液2000ml/糞便排出150ml/（二）無機(jī)鹽的氯化鈉＞乳酸鹽類瀉藥(硫酸鎂及硫酸鈉等)容積性瀉口服補(bǔ)液溶含葡萄糖和氯鐵的吸

食物中的吸食物中的吸胃酸、Vit鈣的吸收部位：主要子狀態(tài)的鈣最易吸收形式：可溶性鈣(氯化鈣、葡子狀態(tài)的鈣最易負(fù)離lHCO3-以CO2的形式吸（三）糖的消化和吸收異常時(shí)，出現(xiàn)的癥狀是什么

1.形式：?jiǎn)?.形式：吸收速率：半乳糖、葡萄糖＞果糖＞甘露糖＞戊2.部位：十二指腸3.吸收葡萄糖的吸收管腔側(cè)Na+－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入