中醫(yī)心理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

中醫(yī)心理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。心理論與解剖學(xué)的聯(lián)系中醫(yī)認(rèn)為心位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，肝臟之上，形如倒垂未開(kāi)之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)\[1-3\]。此觀點(diǎn)與現(xiàn)代解剖學(xué)基本一致。中醫(yī)在討論心系理論及五臟制化關(guān)系理論時(shí)也涉及到了心與血管的聯(lián)系。心系泛指心與其他臟腑相聯(lián)系的脈絡(luò)組織，張介賓對(duì)心系一詞解釋為：“心當(dāng)五椎之下，其系有五，上系連肺，肺下系心，心下三系連脾肝腎\[4\]。在討論五臟之間制化關(guān)系時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為心之合脈，主腎。肺主心，肝主肺，脾主肝，腎主脾\[5\]。心主腎，可看作是心臟通過(guò)腎動(dòng)脈支配腎。此外兩腎血流量之和約占心輸出量的1/4，也能說(shuō)明腎對(duì)心的依賴(lài)性。腎主脾，可看作是脾腎韌帶由腎抵達(dá)脾門(mén)，其內(nèi)的脾動(dòng)脈穿入脾臟為其供血。另外腎靜脈在匯入腔靜脈的過(guò)程中，也通過(guò)廣泛吻合支匯入脾靜脈。脾主肝，可看作是脾靜脈匯入肝門(mén)靜脈。脾靜脈是門(mén)靜脈主要分支，其回流量直接影響肝血竇的血量。肝主肺，可看作是肝靜脈匯入腔靜脈后通過(guò)右心進(jìn)入肺動(dòng)脈。肺主心，可看作是四條肺靜脈由肺穿出融為左房，直接控制心輸出量。上述制化關(guān)系與現(xiàn)代解剖學(xué)的血流方向和支配關(guān)系驚人的相似，絕非偶然，很可能是古人將初步的解剖知識(shí)與長(zhǎng)期的生理、病理現(xiàn)象觀察結(jié)合后得出的結(jié)論。心理論與生理學(xué)和病理學(xué)的聯(lián)系心主血脈中醫(yī)認(rèn)為心有推動(dòng)血液在全身脈管中運(yùn)行的作用，并將這種推動(dòng)作用稱(chēng)為心氣?！皻庑醒小?，“氣滯血瘀”，就是當(dāng)心氣正?；虻拖聲r(shí)血液在脈管中的不同表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為清氣為陽(yáng)，濁氣為陰\[6\]，從氣的物質(zhì)屬性上可將心陽(yáng)氣（清氣）看作氧氣，心陰氣（濁氣）看作二氧化碳。心氣正常時(shí)心功能良好，血氧飽和度高，組織灌注良好。反之組織灌注差時(shí)二氧化碳濃度高，血管擴(kuò)張麻痹，血液瘀滯。心主神志中醫(yī)認(rèn)為心有主宰五臟六腑及人體生命活動(dòng)的功能，還有主宰精神意識(shí)思維的功能。前者可以通過(guò)心主血脈實(shí)現(xiàn)，而后者極易與腦功能混淆。這里需要強(qiáng)調(diào)——中醫(yī)認(rèn)為五臟均與感覺(jué)和意識(shí)有關(guān)?！端貑?wèn)?宣明五氣》說(shuō)“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”?！端貑?wèn)?脈要精微論》也說(shuō)'‘頭者，精明之府。夫精明即神明也?！薄端貑?wèn)?靈蘭秘典論》又說(shuō)“心者，君主之官，神明出焉?！币虼丝梢约僭O(shè)“頭為精明之府，心為神明出焉，肺為魄出焉，肝為魂出焉等等”。如果這種假設(shè)成立，這就與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的反射弧理論不謀而合。從反射弧的理論來(lái)看：神、魄、魂、意及志等感覺(jué)分別由五臟的感受器發(fā)出，經(jīng)傳入神經(jīng)入腦整合，再經(jīng)傳出神經(jīng)達(dá)全身效應(yīng)器從而完成意識(shí)和感覺(jué)的過(guò)程。心為元神，心肌病變時(shí)的“瀕死感”足以說(shuō)明心對(duì)生命的主宰。而在肺性腦病、肝性腦病或尿毒癥腦病發(fā)作時(shí)，若不累及心臟均不會(huì)產(chǎn)生“瀕死感”。心主神志的正確性已被千年的臨床實(shí)踐證實(shí)，盡管我們很難解釋其確切含義，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已揭示出許多心腦之間的獨(dú)有特性。首先從細(xì)胞的再生能力看，心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞均為永久性細(xì)胞，其數(shù)量在胚胎期已固定，后天只有減少，不可再生。其次從細(xì)胞膜離子通道的角度看，心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉通道和鈣通道十分相近。許多影響心電生理的藥物均可影響神經(jīng)電生理，而骨骼肌、平滑肌級(jí)腺體上的鈉通道和鈣通道與心腦細(xì)胞差異很大。再者從配體及受體后的角度看，兒茶酚胺類(lèi)（如多巴胺和去甲腎上腺素）對(duì)心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的影響十分明顯，而第二信使CAM也是近年許多學(xué)者認(rèn)為可作為心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)\[7-8\]。腦鈉肽首先從腦內(nèi)分離純化出來(lái)，后來(lái)在心肌中也分離出腦鈉肽，且證實(shí)心肌分泌的量多于腦\[9\]。腦鈉肽具有利尿、擴(kuò)血管和降血壓作用，這些作用對(duì)保護(hù)心腦血管十分重要。神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)心腦供血影響很小，自身調(diào)節(jié)是心腦供血的主要方式\[10\]。應(yīng)激時(shí)，全身絕大多數(shù)血管收縮，而心腦血管卻被動(dòng)擴(kuò)張。這種全身血流的重新分配對(duì)保證心腦供血十分必要\[11\]，這種對(duì)心腦的特殊恩惠是生物在遺傳過(guò)程中的必然選擇。心屬火，其氣通于夏\[5\]心的五行屬性為火，將心援物類(lèi)比為火是把握了心的本質(zhì)屬性。心猶如陽(yáng)間長(zhǎng)明燈，其政為光明照耀，不論何因?qū)е孪缇鶠樯K止。維持長(zhǎng)明燈的基本燃料是機(jī)體有限的氣、血、營(yíng)、精、液，而養(yǎng)心的基本條件是陰平陽(yáng)秘。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看：為了維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證不可再生的心肌不停地搏動(dòng)，養(yǎng)心或稱(chēng)為養(yǎng)火的基本條件是節(jié)約燃料，具體講就是降低心肌氧耗量。目前養(yǎng)心或稱(chēng)為抑心（降低心肌氧耗）已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心臟病變的總體原則。目前治療心臟病的藥物中，除洋地黃還被有限制的少量應(yīng)用外，其余的治療心臟病藥物均有抑制心臟或降低心臟負(fù)擔(dān)的作用。心屬火的另一特征是自律性。人體的自律性細(xì)胞主要存在于心肌和小腸平滑?。ㄐ呐c小腸表里），小腸平滑肌的基本電節(jié)律（自律性頻率）僅為8?12次/min,而心肌高達(dá)60?100次/min。心的自律性既強(qiáng)調(diào)自動(dòng)性，更強(qiáng)調(diào)不可停頓性。生命之火一旦點(diǎn)燃，其自動(dòng)性和不可停頓性十分明顯。心肌的自律性搏動(dòng)是推動(dòng)血液濡養(yǎng)周身的基本條件。也是長(zhǎng)明之火的表現(xiàn)。心與夏氣相通應(yīng)，其臟氣為陽(yáng)中之陽(yáng)。夏季陽(yáng)氣最盛，有益于心氣恢復(fù)。從實(shí)際情況看，心臟病變常在夏季轉(zhuǎn)輕。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，夏季氣溫較高，周?chē)芤讛U(kuò)張，心血管負(fù)擔(dān)減輕至使病情趨于穩(wěn)定\[12\]。相反，心力衰竭、冠心病、心絞痛及高血壓病在冬季均有加重的現(xiàn)象。此外，心主汗液，心為陽(yáng)臟而惡熱。夏季溫?zé)岵⌒耙追感呐K，耗傷心血，擾亂心神，導(dǎo)致煩躁、神昏譫語(yǔ)。這些表現(xiàn)與夏季大汗脫水而導(dǎo)致的中暑——高滲性昏迷相似。2.4心開(kāi)竅與舌《靈樞?脈度》說(shuō)“心氣通于舌，心和則能知五味矣，”又有舌尖屬心，“舌為心之苗”的說(shuō)法。舌的血流豐富，可以作為觀察循環(huán)系統(tǒng)缺血缺氧的窗口，這與現(xiàn)代診斷學(xué)的觀點(diǎn)一致。心和知五味可有“臂舌循環(huán)時(shí)間測(cè)定”佐證：取10%葡萄糖5mL加糖精2.5g;自正中靜脈緩注，同時(shí)計(jì)時(shí)，當(dāng)病人報(bào)告有舌尖甜味時(shí)即停秒表。正常值為 10?17s;時(shí)間大于20s見(jiàn)于左心衰竭、滲出性或縮窄性心包炎等癥，時(shí)間小于10s見(jiàn)于各種心排血量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、動(dòng)靜脈瘺等。此外，還見(jiàn)于先天性心臟病如法樂(lè)氏四聯(lián)癥\[13\]。單純右心衰竭者，臂至舌循環(huán)時(shí)間正常，同時(shí)有左心衰竭者，臂至舌時(shí)間明顯延長(zhǎng)。心理論中臟腑關(guān)系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系3.1心與小腸相表里是指心與小腸通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系?！鹅`樞?本輸》說(shuō)“心合小腸，小腸者，受盛之腑?！毙∧c的受盛分兩個(gè)方面，其一是受盛胃中所納，其二是借助腸壁血管受盛機(jī)體的循環(huán)血量。心衰時(shí)心臟充血，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。由于心與小腸相表里，小腸為受盛之腑。因此可將心血疏泄于小腸，緩解心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“治療心衰需降低心負(fù)荷”的思路完全一致。成人小腸長(zhǎng)度7?9m表面積巨大，是體循環(huán)容量血管的主要部位，也是緩沖回心血量、疏泄心血，降低心前負(fù)荷的主要部位。伴隨著回心血量和肺血的減少，呼吸困難的癥狀可逐漸緩解。與此同時(shí)，小腸也會(huì)由于受盛過(guò)多的回心血量而導(dǎo)致小腸淤血，進(jìn)而出現(xiàn)消化不良癥狀，但這正是機(jī)體要求限制進(jìn)食量，要求降低消化道負(fù)荷的明確信號(hào)，只有這樣才能滿(mǎn)足心臟低負(fù)荷狀態(tài)。這就是心與小腸相表里，即心臟低負(fù)荷時(shí)小腸也須低負(fù)荷。其他涉及到心與小腸的特殊聯(lián)系有:心與小腸均有自律性，組織結(jié)構(gòu)上均有電突觸\[14\]。心肌能分泌一種選擇性作用于小腸的P-物資，以促進(jìn)小腸的運(yùn)動(dòng)\[7\]。小腸也能分泌一種腸血管活性肽以增強(qiáng)心肌收縮力\[15\]。[WT5‘FZ〗中華中醫(yī)藥學(xué)刊3.2心腎相交心腎相交，又稱(chēng)心腎既濟(jì)，水火既濟(jì)。按照五行的理論，心屬火而腎屬水，二者分別具有陰陽(yáng)的屬性。心腎既相互依存又相互制約，這種密切相關(guān)的特點(diǎn)稱(chēng)為心腎相交。目前已有許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)支持心腎相交理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心、腎作為控制機(jī)體有效循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的器官，在生理功能上相互依存，相互協(xié)調(diào)，這與心腎相交、心腎既濟(jì)的觀點(diǎn)完全一致。就心臟而言，一是通過(guò)控制循環(huán)血量來(lái)調(diào)節(jié)腎臟血流灌注，二是通過(guò)心鈉素來(lái)調(diào)節(jié)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，三是通過(guò)心-腎神經(jīng)反射來(lái)調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小管重吸收及腎素分泌\[16\]。就腎臟而言，一是通過(guò)滲透壓感受器-下丘腦-垂體系統(tǒng)，分泌抗利尿激素，控制血漿滲透濃度和心血管系統(tǒng)中的多種參數(shù)。二是通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)控制血壓和血容量。三是通過(guò)腎胺酶調(diào)節(jié)心臟功能和血壓\[17\]。在病理狀態(tài)下心腎的相互影響十分明顯。首先看心臟對(duì)腎臟的影響：心腎綜合征是近年提出的新概念，它特指慢性心力衰竭(CHF)引起的進(jìn)行性腎臟損害，并導(dǎo)致腎功能不全\[18\]。目前發(fā)現(xiàn)：在CHF失代償期腎功能以每月下降ImL/min的速度快速減退。CHF時(shí)腎素一血管緊張素醛固酮系統(tǒng)亢進(jìn)、一氧化氮與活性氧族之間的平衡失調(diào)、炎癥和交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂均可能與心腎綜合征有關(guān)\[19\]。而腎功能的減退又會(huì)進(jìn)一步加重心衰的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。其次再看腎臟對(duì)心臟的影響：腎性高血壓易導(dǎo)致左室肥厚；腎功能損害時(shí)的脂質(zhì)代謝異常、血漿同型半胱氨酸上升及纖維蛋白原升高均使冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加，貧血、血電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)也可加重心肌的損害\[20\]。近年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)將蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率下降列為心血管疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將腎功能損傷列為CHF重要預(yù)后指標(biāo)。多重危險(xiǎn)因素干預(yù)實(shí)