醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┰\療常規(guī)_第1頁
醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┰\療常規(guī)_第2頁
醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病(震顫麻痹)診療常規(guī)_第3頁
醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┰\療常規(guī)_第4頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病(震顫麻痹)診療常規(guī)【診斷】(一)多于50歲以后發(fā)病,男性略多于女性,起病緩慢,逐漸發(fā)展。(二)典型的臨床表現(xiàn):1.運(yùn)動障礙:(1)靜止性震顫:頻率為4-6次/秒,呈節(jié)律性收縮和松弛,有時(shí)呈搓丸動作。震顫在睡眠時(shí)消失。(2)肌張力增高:病人感覺到關(guān)節(jié)僵硬、肌肉發(fā)緊。檢查時(shí)典型體征為“齒輪樣強(qiáng)直”或“鉛管樣強(qiáng)直”。嚴(yán)重病人由于肌強(qiáng)直而出現(xiàn)特殊姿勢。(3)運(yùn)動減少:面部缺乏表情運(yùn)動遲緩、瞬目少而形成“面具臉”,手指運(yùn)動不便,不能完成精細(xì)動作,書寫困難而形成“寫字過小癥”。(4)姿勢反射障礙:表現(xiàn)為直立時(shí)軀干向前或向后傾倒。2.非運(yùn)動障礙:(1)自主神經(jīng)功能障礙:唾液分泌增多,皮脂溢出,面部多汗、便秘等。(2)行為異常:可出現(xiàn)抑郁、人格改變(冷漠、固執(zhí))。(3)偶可合并癡呆。(三)須排除以下疾病所引起的震顫:1.繼發(fā)帕金森綜合征:原因有腦炎后、藥物、血管疾病、外傷等。2.其他:老年性震顫、特發(fā)性震顫、肝豆?fàn)詈俗冃?、多系統(tǒng)萎縮。附CAPIT制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992)1.必須至少存在下列一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(其中一定要具有①或②)。①靜止性震顫;②運(yùn)動遲緩;③齒輪樣(或鉛管樣)肌僵直;④姿勢反射障礙。2.排除腦外傷、腦血管疾患、病毒感染、藥物或化學(xué)毒品等所引起的繼發(fā)性帕金森綜合征等。3.病人沒有下列陽性體征:①明顯的核上性眼肌麻痹;②小腦體征;③直立性低血壓;④錐體束征;⑤肌肉萎縮。4.多巴制劑有效。5.病人的初發(fā)癥狀、體征或病程中有兩側(cè)不對稱性。(四)判斷:確診:具備上述1-5條,加病理診斷。擬診:具備上述1-5條。可能:具備1-4條。【治療】(一)代償期治療:采用理療(按摩等)和醫(yī)療體育(關(guān)節(jié)活動、呼吸肌及平衡、語言練習(xí)和面部表情肌操練等),盡量用上述治療方法來維持病人的日常生活和工作能力。(二)失代償期治療:1.乙酰膽堿受體阻滯劑:常用安坦,自1mg開始,可逐漸增加藥量,最大劑量為4-6mg/d,分2-3次口服。其他可選用安可痙、開馬君等藥物。以上藥物副作用:心悸、口干、便秘、排尿困難等。禁忌證:高血壓、青光眼、冠心病。前列腺肥大等。2.金剛烷胺:可減少強(qiáng)直和震顫,劑量不宜超過0.2g/d。3.左旋多巴制劑:(1)左旋多巴:初次100mg,每日3次,療效不好可以遞增,2-4周后維持1500-2000mg/d,忌與維生素B6和MAO制劑合用。(2)美多巴:為左旋多巴和芐絲肼(4:1)的混合劑。通常每次62.5-125mg,每日3次開始,漸增至相當(dāng)左旋多巴用量的300-600mg維持。(3)帕金寧(息寧):是左旋多巴和卡比多巴(10:1或4:1)混合的緩釋劑。以相當(dāng)于左旋多巴50-100mg/d的劑量開始,增至300-600mg/d維持。長期用多巴制劑要注意發(fā)生運(yùn)動障礙、癥狀波動、精神癥狀等。4.多巴胺受體激動劑:(1)溴隱亭:直接作用于多巴胺受體D2,用量7.5-15mg/d。(2)泰舒達(dá)緩釋片:選擇性多巴胺D2、D3受體激動劑,每次50mg,每天1-3次。除上述藥物,還可選用:硫丙麥角林(pergolide):為多巴胺D1、D2受體激動劑,從每次50μg、每日4次開始,漸增至維持劑量750-1250μg/d。普拉克索,0.375mg3次/日,根據(jù)情況調(diào)整劑量。5.其他:(1)去甲腎上腺素(NE)的前驅(qū)物質(zhì)POPS。(2)抗震顫藥物:阿羅洛爾10mg/d;心得安30mg/d,分3次服;氯硝安定0.5-1.5mg/d,分2-3次口服。(3)雌激素替代療法可改善絕經(jīng)后婦女的PD

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論