醫(yī)院消化內(nèi)科上消化道出血診療常規(guī)

醫(yī)院消化內(nèi)科上消化道出血診療常規(guī)【診斷依據(jù)】一、病史采集嘔血和/或黑糞；出汗、口渴、心悸、頭暈、黑矇或暈厥。老年人應(yīng)注意精神萎靡、神志淡漠、意識(shí)不清。近期有燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染、休克、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)，或應(yīng)用過腎上腺糖皮質(zhì)激素。有反復(fù)發(fā)作上腹痛、慢性肝病等既往史或曾內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、食管靜脈曲張等；患有血液病、尿毒癥、結(jié)締組織并等全身疾病。二、物理檢查貧血貌、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊、皮膚濕冷、呈灰白色或紫灰花斑。靜脈充盈差、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、心動(dòng)過速、尿少、呼吸急促。低熱，持續(xù)3-5天；不同病因有相應(yīng)體征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等。三、輔助檢查血象，包括血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)、凝血酶原時(shí)間。糞便隱血試驗(yàn)；肝功能、尿素氮、肌酐；急診內(nèi)鏡檢查應(yīng)在出血24-48小時(shí)內(nèi)。X線檢查，在出血停止、病情穩(wěn)定后進(jìn)行；腹部CT檢查。選擇性動(dòng)脈造影，經(jīng)急診內(nèi)鏡不能確診者，可行選擇性動(dòng)脈造影；膠囊內(nèi)鏡或單(雙)氣囊小腸鏡檢查：以進(jìn)一步明確小腸有否病變。剖腹探查：對(duì)經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血不止者，病情緊急時(shí)可考慮可在術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部位?！驹\斷要點(diǎn)】1．嘔血和/或黑便；2．失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)；3．實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有出血病灶?！捐b別診斷】與因進(jìn)食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞或嘔血鑒別；消化道出血的病因鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】1．一般急救處理措施：臥床休息，禁食，保持呼吸道通暢，吸氧，鎮(zhèn)靜，監(jiān)測(cè)生命體征。2．補(bǔ)充血容量：輸液選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品、輸血，肝硬化病人宜用新鮮血液。對(duì)高齡、伴心肺腎疾病患者，應(yīng)防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。3．止血措施：（1）食管靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、正腎冰水，生長(zhǎng)抑素類藥物或垂體后葉素藥物、質(zhì)子泵抑制劑治療，上述治療后仍有大出血，為贏得時(shí)間加三腔二囊管壓迫止血；可行急診內(nèi)鏡硬化劑、TIPS。（2）非食管靜脈曲張破裂出血：應(yīng)用8mg去甲腎上腺素+100毫升生理鹽水口服，質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注，效果不理想則經(jīng)內(nèi)鏡下注射、鈦夾、熱凝等止血，亦可采用選擇性動(dòng)脈插管灌注藥物、動(dòng)脈栓塞療法止血。藥物、內(nèi)鏡和放射介入治療失敗或病情特別兇險(xiǎn)者，可考慮