診斷學知識點總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——西醫(yī)診斷學4、主動脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移第一單元癥狀學熱型1、 稽留熱：體溫持續(xù)于39—40以上，24小時波動范圍V1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、 弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、 間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、 回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、 波狀熱：體溫逐漸升高達39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、 不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷、傷寒可見面容為：無欲貌2、 核黃素缺乏可見：地圖舌3、 頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全4、 可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、 肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、 主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、 胸骨左緣第1、 2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導管未閉。8、 心臟的絕對濁音界是：右心室9、 第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。10、 可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、 主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速13、 肺動脈高壓：第二心音分裂多見14、 左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、 洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、 洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、 二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、 主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、 右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動20、 風心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音?！Ｒ娪谥鲃用}瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；2、 二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。3、 主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導。第四單元實驗室診斷一、血常規(guī)（一） 紅細胞與血紅蛋白1、 減少貧血2、 絕對性增多——真性紅細胞增多癥（二） 白細胞中性粒0.5—0.7；嗜酸粒0.005—0.05；嗜堿粒0—0.1；淋巴0.2—0.4；單核0.03—0.081、 中性粒（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風濕性關(guān)節(jié)炎及應用某些藥物如激素等。異常增生性粒細胞增多一一多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2） 減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞?。籜線及放射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細胞減少）——骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、 嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。┘纳x??；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應激狀態(tài)3、 嗜堿粒增多：慢性粒細胞白血病4、 淋巴細胞（1）增多：病毒感染性疾?。檎睿L疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復期（2）減少：應用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、 單核細胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復期）；某些血液?。▎魏思毎籽。ㄈ?網(wǎng)織紅細胞成人：0.005—0.015，絕對值24—84；新生兒：0.03—0.061、 增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、 減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四） 紅細胞沉降率（血沉）1、 生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、 病理性：（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風濕熱，結(jié)核病活動）

（2）損傷及壞死，心梗（3） 惡性腫瘤（4） 各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5） 貧血二、 骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉毎┤?、 血小板1、 減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、 增多：反應性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病四、 肝臟病檢查（二）腎小管功能1、 濃縮稀釋試驗一一主要是測定遠端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標 低比重尿2、 血漿二氧化碳結(jié)合力22—31降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、 生化檢查血清總膽固醇（TQ 2.9—6.0血清甘油三酯（TG 男0.44—1.76；女0.39—1.49血鉀3.5—5.1血鈉136-146血氯98-106血鈣2.25—2.75七、 免疫學檢查（一）免疫球蛋白血清尿液糞便血清尿液糞便(增總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原減（血性黃疸TT輕度T或正常強+——加深1、增加增2、塞性黃疸輕度T或正常TT—+變淺或灰白色J或消失早（細胞性黃疸ITTTT+或一+變淺或正常J或正常（1、一）膽紅素（二）血清酶IgM單獨明顯增咼巨球蛋白血癥二） 補體C3高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)三） 感染免疫檢測抗鏈O（ASO高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標傷寒與副傷寒檢查期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗四） 自身抗體檢測類風濕固子（RF檢查一可作為病變活動及藥物治療后療效的評價五） 腫瘤標志物檢測血清甲胎蛋白（AFP測定1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標（1）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標志物（1）肝?。杭毙圆《拘愿窝祝篈LT與AST均TT，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正?；蚪档透蝺?nèi)外膽法淤積：正常或輕度上升（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP曾高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA（1）消化器官癌癥的診斷（2）心梗：6—8小時AST曾高2、堿性磷酸酶（ALP增高：膽道阻塞（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、 尿液檢查（一）顏色和透明度3、43、456、意義：判斷腎小球損害的敏感指標。1、 透明管型一一腎實質(zhì)病急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤3、 Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Y-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、 乳酸脫氫酶（LDH增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、 血清尿素氮（BUN3.2—7.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標2、血肌酐（Cr） 88—177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 80-1201、 血尿——泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、 血紅蛋白尿（醬油色）一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應及惡性瘧疾深黃色（膽紅素尿）一一肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸乳糜尿（乳白色）——絲蟲病膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）鹽類結(jié)晶尿（二） 比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高——急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）一腎實質(zhì)嚴重損害（三） 蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四） 管型2、 細胞管型紅細胞管型――腎小球疾病白細胞管型一一腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細胞管型――腎小管有病變。3、 顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、 脂肪管型一一腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、 蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九、糞便水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉米泔樣便――霍亂鮮血便一一腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黃疸細條狀便――直腸癌綠色糞便――消化不良十、痰液紅色或紅棕色——肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌粉紅色泡沫痰――急性肺水腫鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴膿腫黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰――矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導聯(lián)aVR導聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室VI、V2反映右心室的電位變化V3V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5V6反映左心室的電位變化二、 正常心電圖正常心電軸:0－+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯三、 心房肥大（一） 右心房肥大1、 P波高尖，電壓〉0.25mV在II、III、aVF導聯(lián)最突出2、 V1導聯(lián)上，P波前部高尖（二） 左心房肥大1、 P波增寬〉0.11s,常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL2、 V1導聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬（三） 雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、 心室肥大（一） 左室肥大1、 左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SV13.5（女）一4.0（男）2、 心電軸左偏3、 QR波群時間延長：達0.1-0.11s4、 在以R波這主的導聯(lián)中，ST段下移〉0.05,T波低平、雙向或倒置（二） 右室肥大1、 QR波群電壓改變：RV>1.0,RV1+SV51.2,RaV>0.52、 QR波群形態(tài)改變3、 心電軸右偏4、 QR波群時間并不延長5、 V1或V3R等右胸導聯(lián)S-T段下移〉0.05,T波低平、雙向或倒五、 心梗1、 缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波2、 損傷型ST段移位：S-T段抬高3、 壞死型Q波改變六、 心絞痛1、 典型：S-T段水平型或下垂型壓低〉0.1,T波倒置低平或雙向2、 變異型：S-T段抬高，常伴T波高聳，對導聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低七、 慢性冠狀動脈供血不足1、 S-T段壓低（除aVF導聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、 T波改變：低平、雙向或倒置八、 心律失常（一）早搏1、 室早：提早出現(xiàn)的QR-T波群，寬大畸形；T波與QR取群主波方向相反；有完全性代償間歇中華醫(yī)學學習網(wǎng)2、 房早：提早出現(xiàn)的房性P'波,形態(tài)與P波不同；P-R新時期〉0.12;房性P波后有正常形態(tài)的QRS房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、 交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償間歇。（二） 異位性心動過速1、 陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、 室性心速：R-R相等，室律可略有不齊；QR皺畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRSfc波方向相反；P與QRSc固定關(guān)系（三） 房顫1、 P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；2、 R-R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、 QRSA態(tài)一般與正常竇性相同。（四） 室撲：一過性。QR-T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QR-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（六） 房室傳導阻滯1、 I度房室傳導阻滯竇性P波之后均伴隨QR皺P-R新時期延長>0.21（老年人〉0.22）2、 II度房室傳導阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P—R間期呈進行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QR波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。3、 III度房室傳導阻滯P波與QR波無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性心房率〉心室率，即P波頻率高于QR皺頻率QR皺形態(tài)正常或?qū)挻蠡?。第六單元影像診斷一、 基礎：X線攝影檢查主要應用：X線的感光效應X線透視檢查主要應用：X線的熒光效應二、 肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管1、 慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、 支氣管擴張一一用支氣管造影可確定其類型和部位。3、 肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。（2）支氣管肺炎： （滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、 肺結(jié)核（1） 原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2） 血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰

影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、 原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應部位反復發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）三、 心臟與大血管（一） 基礎觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截斷征見于――肺動脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室（二） 病變1、左室增大：左心室段延長、圓隆并向左擴展；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?；右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。3、 左心房增大：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙心房影；心左緣可見左心耳突出。早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。4、 縮窄型心包炎：心包鈣化消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影（二）疾病1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。2、 胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。3、 十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征4、 胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)