黃鶯論治皮膚病學術思想淺析

黃鶯論治皮膚病學術思想淺析陳甜甜;黃鶯【摘要】本文主要闡述導師黃鶯教授臨床論治皮膚病的學術思想及其臨證經(jīng)驗，總結其在辨證思路上善于從整體出發(fā)，多種辨證體系結合；在治療思想上重視氣陰，兼顧脾胃，攻補兼施?！酒诳Q】《中醫(yī)藥通報》【年(卷),期】2016(015)003【總頁數(shù)】3頁(P33-35)【關鍵詞】皮膚病;學術思想;黃鶯【作者】陳甜甜;黃鶯【作者單位】成都中醫(yī)藥大學610075;成都中醫(yī)藥大學610075【正文語種】中文皮膚被覆體表，是人體最大的器官，作為保衛(wèi)機體的天然屏障，為機體抵御各種外界刺激，然皮膚局部的病變實標志內(nèi)在臟器功能失調。據(jù)統(tǒng)計，皮膚病患者約占綜合醫(yī)院門診量的10%左右[1]，極大影響著患者的身心健康。黃鶯教授系四川省拔尖中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，師承四川省名醫(yī)鐘以澤教授，是首屆全國中醫(yī)藥傳承高徒獎獲得者。黃鶯教授臨床上善治痤瘡、濕疹、尋常型銀屑病、黃褐斑、斑禿、白癜風等，在治療面部糖皮質激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、天皰瘡等難治性疾病方面有其獨到之處。筆者有幸隨之學習，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床論治各類皮膚病思想淺析于下。黃師言皮膚病雖屬中醫(yī)外科學范疇，但作為一門獨立的學科，包含明確命名的病種2000余，常見病種300余，病種廣而多，絲毫不亞于中醫(yī)內(nèi)科學涵蓋的病種。除外常見皮膚病，如白疕對應西醫(yī)的銀屑病、濕瘡即濕疹、癮疹即蕁麻疹，尚有一部分為中醫(yī)的一個病名涵蓋了多種西醫(yī)疾病，如風瘙癢包括各種以瘙癢為主要特征而無其它原發(fā)皮損的疾?。桓幸恍┮虻赜?、朝代、語言的差異，中醫(yī)命名與西醫(yī)病名“多對一”，如尋常疣屬中醫(yī)學“千日瘡”、“疣目”、“瘊子”、“枯筋箭”等范疇；另有一些中醫(yī)病名晦澀不通俗，現(xiàn)少用，如毛發(fā)紅糠疹古稱“狐貍刺”、“狐尿刺”；化妝品皮炎稱為“粉花瘡”；結節(jié)性癢疹稱“馬疥”；脂溢性脫發(fā)稱“發(fā)蛀脫發(fā)”；連續(xù)性肢端皮炎稱“鏇指疳”等。皮膚病病種繁多，中醫(yī)病名繁亂無章而無統(tǒng)一，臨癥中皮損表現(xiàn)各異或互有交叉，故黃師在臨床上主張以西醫(yī)的臨床表現(xiàn)及各項實驗室檢查以明確診斷，即西醫(yī)辨病，再以中醫(yī)的診斷方法行辨證予以施治。如此既能把握疾病的整體過程，又能針對疾病的階段性予以準確施治。[2]，肉眼可見，有形可此種情況必先當積極治療原發(fā)疾病，原發(fā)疾病痊愈后，皮膚上的繼發(fā)癥狀便會不治而愈。單純發(fā)于體表的皮損，則屬皮科疾病范疇。中醫(yī)素有“有諸內(nèi)者，必形諸外”(《丹溪心傳》)之論，各種皮損實則是內(nèi)在臟器功能失調在局部皮膚的表現(xiàn)。清代高錦庭云：“夫外瘍之發(fā)，不外乎陰陽、寒熱、表里、虛實、氣血、標本，與內(nèi)證異流而同源也”(《瘍科心得集·申明外瘍實從內(nèi)出論》)，意即瘡瘍、皮膚病等外科疾病與內(nèi)科疾病無異，均由機體氣血陰陽失調而致。故皮膚病在治療時最忌見皮治皮，當把握整體，不可局限于局部。臟腑經(jīng)絡辨證經(jīng)絡散布體表，溝通體表與臟腑。不同部位的皮膚病系不同臟腑病變所致，即《靈樞·官能》所言：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所額部的痤瘡多由脾胃功能失調所致，或脾胃實火，或脾虛濕蘊，或陰虛火旺，或肝胃不和。又如分布于兩頰、太陽穴周圍之痤瘡，為足少陽膽經(jīng)循行所過之處，多責病于肝。但黃鶯教授亦強調不可一味追求經(jīng)絡辨證而忽視全身癥狀體征，局部辨證的同時，更要結合全身辨證，如此百戰(zhàn)不殆。三焦辨證黃師所言之三焦乃臟腑之三焦，其擅將三焦辨證用于皮科疾病的診極期及后期舌紅少苔，皮損處修復期，治當益氣養(yǎng)陰并培補肝腎，黃師貫用鐘老經(jīng)驗方——三黃固本湯(鐘以澤先生經(jīng)驗方)。此辨證法分別立足于肺、脾(胃)、(肝)腎等臟，亦符合外科疾病在不同階段分別予以消、托、補的治法總則。衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證亦是黃師治療皮科疾病的常用辨證之法。其在臨治當涼血活血、養(yǎng)陰生津，則予犀角地黃湯加減。察脾胃之強弱，倘病人脾胃功能尚好，如是方可放心使用清熱瀉火之品。穿疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，而熱毒最易耗傷陰液，故需時時固護陰液，理同溫病學說?！稖夭l辨》謂“蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無以戀，必脫而死也”、“留得一份陰液，便有一份生機”，意即溫病發(fā)展過程中，陰液的盛衰關系到或死或愈，故養(yǎng)陰貫穿溫病治療的始終。對熱毒所致皮膚病的治療當同此理。如銀屑病熱毒久蘊，搏結血分，損傷脈道，迫血妄行，故見紅斑。久而耗傷陰液，陰液虧虛，生風化燥，則表皮失濡、肌膚失養(yǎng)，故肌表干燥伴見大量脫屑。而大量鱗屑的脫失更耗傷陰液，如此惡性循環(huán)，致使病情反復發(fā)作，纏綿難愈。黃師治以清熱解毒兼養(yǎng)陰，喜用養(yǎng)陰清熱之生地黃，益氣養(yǎng)陰之黃芪、黃精，補益肝腎之女貞子、旱蓮草、制首烏，養(yǎng)陰涼血活血之赤芍、丹皮等。此類藥物與苦寒清熱之品配伍，攻補兼施，時時固護陰液。痰與瘀既是氣血津液運行障礙的病理產(chǎn)物，更是繼發(fā)的病因，可引起各種病變。“痰之為物，隨之升降，無處不到”，故黃師在難治性皮膚病的治療中，重視從痰、瘀論治。《素問·陰陽應象大論》謂：“陽化氣，陰成形”，如結節(jié)、囊腫型痤瘡所見大小不一，境界清楚的實質性損害，即為痰瘀等有形實邪凝結于局部所致。黃之丹參及涼血活血、行氣解郁之郁金，氣血痰瘀并調。此類藥物與培補肝腎或是補益脾胃之品同用，尚能使補而不滯，取意“動靜結合”?！敖?jīng)方”，現(xiàn)擇取其一二以示說明?！ぱ蕴搫诓　?，即小建中湯加黃芪而成。亡血等證，相因而致也，急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛寒空，則黃得白芍和營養(yǎng)血。此方黃師常用于硬皮病證見手足心汗出、舌質淡、苔薄白者。黃師認為此病雖病在肌表皮肉，因“肺在體合皮，其華在毛”、“脾主肌肉”，脾為肺之母，故病位實在脾。《內(nèi)經(jīng)·陰陽應象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，故本病是脾胃陰陽俱虛所致之腠理既無陽氣的溫煦，亦無陰液的滋潤，久則皮膚硬化，最終趨于萎縮。投之以黃芪建中湯補脾土營胃氣，建中又固表，陰陽共調。滋陰除濕湯四川地處盆地，形成了其獨特的濕地因素以及相應的飲食、起居因素。若飲食不節(jié)則脾胃受損，加之熬夜則陽不入陰，相火妄動，陰精受損，故而陰虛夾濕體質多見，亦是皮科疾病常見證型。黃師認為此類患者陰虛為本，濕邪為輔滋陰培本以治本，除濕以治標。如此養(yǎng)陰不礙濕，祛濕不傷正。黃師除使用黃芪、此方出自明代陳學功《外科正宗》卷四，述辨證屬陰虛濕戀，擬滋陰除濕法，名滋陰除濕湯。以生地、當歸、玄參、丹參滋陰養(yǎng)血和營，補陰血之不足；茯苓、澤瀉健脾利濕，祛有余之濕邪；白鮮皮祛風燥濕。合而為劑，共奏滋陰養(yǎng)血除濕之功。陳氏此書在中醫(yī)外科類古籍中，以“列癥最詳，論治最精”見稱，倍受后世推崇。療之法。但在治療中強調以中醫(yī)為主，亦要發(fā)揮西醫(yī)的優(yōu)勢。如痤瘡患者可適當選用克林霉素凝膠等制劑或地紅霉素腸溶片等口服；或甲硝唑液外用來消除痤瘡的致病菌痤瘡丙酸桿菌或是其他細菌以及多種細菌混合感染所致的面部的紅、腫、癢、痛、熱等炎癥表現(xiàn)。再者，黃師認為治病用藥要充分考慮可行性及患者的依從性，清熱解毒的作用，可用于濕敷和熏洗[2]，多用于急性滲出性皮膚病和慢性瘙癢性皮膚病。但若病發(fā)于面部而用濕敷之法，因其為純中藥制劑，其內(nèi)含成分不免導致面部及衣物染色，此情況患者多不能定時定量規(guī)律用藥，必將使療效大打折扣，此種情況黃師首選西醫(yī)比較成熟的無色制劑來替代治療。退行期的銀屑病、全身瘙癢癥等，黃師在內(nèi)治基礎上，囑患者以藥浴粉外洗，療效定期于脫發(fā)區(qū)行皮梅花針叩刺，通過皮部——經(jīng)絡——臟腑途徑傳至病變部位，調理臟腑陰陽氣血，補虛瀉實，促使毛發(fā)再生。又如液氮冷凍療法，此法是近代治療學的一項新技術，黃師將其運用于雀斑、神經(jīng)性皮炎及慢性濕疹后期見皮膚增生肥厚、粗糙堅硬等，通過極度冷凍