護理質(zhì)量持續(xù)改進方案

....-....word.zl-護理質(zhì)量持續(xù)改進方案一、依據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度工作方案、月工作方案及周工作方案。二、依據(jù)工作方案制定具體考核方法。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果準(zhǔn)時匯總、反響給相關(guān)科室及人員。六、針對檢查覺察的問題準(zhǔn)時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的技術(shù)、業(yè)務(wù)、工程做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理風(fēng)險防措施一、對全體護理人員進展質(zhì)量意識、護理缺陷平安教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有猛烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二、樹立“以人為本，滿足效勞〞的效勞理念，用真心、真情為患者效勞。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更專業(yè)學(xué)問，嫻熟把握高儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進展各項護理操作均需履行告知程序，對技術(shù)、業(yè)務(wù)、自費工程、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨便脫崗。六、維護全局，搞好醫(yī)護協(xié)作，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡察患者，認真觀看患者病情變化，按要求規(guī)書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人完畢后6小時據(jù)實補記。八、進展各項技術(shù)操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必需嚴格執(zhí)行“三查七對〞制度。九、進展無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)。十、留意藥物配伍禁忌，親熱觀看藥物不良反響。十一、病房各類藥品放置有序，加強平安治理，確?；颊哂盟幤桨?。十二、如消滅護理過失或護理投訴按規(guī)定準(zhǔn)時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要生疏放置位置，嫻熟把握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認真交接班，危重患者、患者、年老體弱、手術(shù)、特別檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及穿插感染，給患者帶來損害。十七、住院期間要保證患者平安，防止各種意外發(fā)生。十八、對?？崎_展的工程及技術(shù)應(yīng)準(zhǔn)時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。各項護理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者協(xié)作。3、嚴格遵照各項操作規(guī)程進展，操作中留意語言、行為文明規(guī)。4、將操作程序具體告知患者，防止不必要的誤會。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到急躁、細心、誠意地對待患者，護士應(yīng)嫻熟各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及苦痛。6、無論何種緣由導(dǎo)致操作失敗時，應(yīng)禮貌性內(nèi)疚，取得患者諒解。重要護理操作告知制度一、對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實施前必需提前告知。二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者協(xié)作。三、必要時由患者家屬簽字。四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者苦痛。無論何種緣由導(dǎo)致操作失敗時，應(yīng)禮貌性內(nèi)疚，取得患者諒解。手術(shù)部位確認標(biāo)識制度與規(guī)一、術(shù)前1XX、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位〕。二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術(shù)區(qū)域進展皮膚預(yù)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。XX右。四、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前預(yù)備狀況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。XX、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚預(yù)備狀況。六、手術(shù)病人確認程序：1、接病人時，當(dāng)班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、2、由手術(shù)室巡回護士核對簽字。3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的XX、性別、年齡、手術(shù)部位〔尤其是左右側(cè)〕，確認無誤后簽字。使用監(jiān)護儀治理方法一、全部護理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的根本學(xué)問與技能。3個月設(shè)備科工程師進展檢修一次。三、監(jiān)護儀報警音量依據(jù)科室的具體狀況設(shè)置，使護理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。5/通知醫(yī)師進展處理。假設(shè)病情需要重調(diào)整報警界限，依據(jù)狀況做相應(yīng)處理。六、檢查指端擠壓狀況，每4小時將指端SaQ2傳感器更換到對側(cè)。使用輸液泵、注射泵的治理方法一、使用前認真閱讀使用說明書，嫻熟把握其使用方法。標(biāo)本采集核對制度一、護士應(yīng)把握各種標(biāo)本的正確留取方法。二、采集標(biāo)本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。四、標(biāo)本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人〔必要時病人參與確認〕。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時，必需兩人核對后抽取并簽名。皮膚壓傷登記報告制度一、覺察患者消滅皮膚壓傷，無論是院發(fā)生還是院外帶來的，均要準(zhǔn)時登記上報。24三、填寫皮膚壓傷觀看表1、在“壓傷來源〞欄中，注明發(fā)生科室。2在“預(yù)后〞欄中，認真填寫皮膚狀況。3、依據(jù)皮膚壓傷危急性評分表及分期，按要求填寫。四、樂觀實行處理措施，親熱觀看皮膚變化并準(zhǔn)時準(zhǔn)確記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀看表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室連續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后，將此表準(zhǔn)時上交護理部。皮膚壓傷評估標(biāo)準(zhǔn)一、褥瘡分期Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅圍擴大。Ⅲ期：表皮水泡裂開，真皮層外露。Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。二、院外皮膚壓傷病人入院或轉(zhuǎn)科時覺察皮膚有問題，經(jīng)護士及護士長確認上報填寫申請表，并將治療護理結(jié)果通知質(zhì)控組確認后賜予加分，具體如下：Ⅰ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加1分Ⅱ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加2分Ⅲ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加3分Ⅳ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加4分未愈或治療護理1周出院或死亡不加分。三、院不行防止皮膚壓傷嚴峻低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危急，護士長要準(zhǔn)時上報護理部及質(zhì)控組確認。通過實行有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，依據(jù)護理時間長短賜予加分：月質(zhì)量總分加1分。四、院皮膚壓傷被質(zhì)控組檢查覺察，視情節(jié)輕重賜予減分及處理：Ⅰ期：褥瘡月質(zhì)量總分減1分Ⅱ期：褥瘡月質(zhì)量總分減2分Ⅲ期：褥瘡月質(zhì)量總分減3分Ⅳ期：褥瘡月質(zhì)量總分減4分護理投訴治理制度一、凡在護理工作中因效勞態(tài)度、效勞質(zhì)量及自身緣由或技術(shù)因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。二、護理部認真傾聽投訴者意見，急躁做好安撫工作并做好記錄。三、護理部設(shè)有?護理投訴登記本?，記錄投訴大事的緣由分析和處理經(jīng)過、整改措施等。分析事發(fā)緣由，總結(jié)經(jīng)受，承受教訓(xùn)，并提出整改措施。五、依據(jù)大事情節(jié)嚴峻程序，賜予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。1、賜予當(dāng)事人批判教育。2、當(dāng)事人認真做書面檢查，在科備案。3、向患者及家屬賠禮內(nèi)疚，取得諒解。4、依據(jù)情節(jié)嚴峻程度賜予相應(yīng)的經(jīng)濟處分。六、因護士違反操作規(guī)程給患者造成損失或苦痛，按?醫(yī)療事故處理條例?規(guī)定處理。七、護理部定期總結(jié)分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。護理病例爭論制度均應(yīng)進展護理病例爭論。二、爭論由護士長和主管護師主持，病區(qū)護士均應(yīng)參與。三、爭論時由責(zé)任護士匯報病史，介紹病人病情，目前實行的護理措施，效果，并提出問題。四、主管護師及與會的其它護理人員，依據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護理狀況，提出個人對護理病人的意見和建議。五、外科大手術(shù)病例，要爭論病人的術(shù)前、術(shù)后護理，預(yù)防術(shù)后病人可能消滅的護理并發(fā)癥。六、對死亡病例的護理爭論，參與搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救協(xié)作，病情觀看，根底護理，護理記錄等方面進展綜合分析，找出護理上存在的缺乏，并提出改進措施。七、爭論狀況分別記錄在護理病例爭論記錄中。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進展搶救治療，護士長應(yīng)準(zhǔn)時向護理部報告，以便護理部把握狀況并協(xié)調(diào)幫助各方面的工作，使病人得到最正確的護理。二、需要報告的危重病人包括：1、需要特別護理的病人。2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。3、病人因病情危重急診入院需進展搶救的病人。三、報告程序準(zhǔn)時間：1、病房有危重病人時，當(dāng)日由責(zé)任護士或主班護士報告護士長。2、護士長接到報告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報登記表〞，然后立即報告護理部。3作。危重病人護理質(zhì)量治理制度一、對于特別護理或一級護理的病人，護理工作要責(zé)任到人。二、準(zhǔn)時、清楚、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護理記錄并有責(zé)任護士簽名。三、隨時床旁巡察，觀看患者病情。覺察病情變化應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)生并賜予相應(yīng)處理。四、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護。五、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，實行樂觀有效的防措施，防止過失事故的發(fā)生。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。七、保證患者床單位干凈，準(zhǔn)時為患者更換被服。八、把握患者的病情和治療護理方案，包括患者的XX、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥當(dāng)固定，防止墜床、外傷、燙傷等狀況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十、實行相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護理平安，防止墜床、外傷、燙傷等狀況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十一、生疏把握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排解，儀器報警時能準(zhǔn)時推斷處理。十三、做各種操作前后要留意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，實行有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。糾紛病歷治理制度以免喪失。二、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準(zhǔn)確、準(zhǔn)時；護理記錄容全面與醫(yī)療記錄全都，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否準(zhǔn)時記錄。四、可復(fù)印病歷資料：門〔急〕診病歷和住院病歷中的住院志〔即入院記錄〕、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單〔檢驗報告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特別檢查〔治療〕同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。五、備齊全部有關(guān)患者的病歷資料。六、快速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科〔晚間及節(jié)假日與院總值班〕聯(lián)系。七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無裂開。二、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的XX、血型及血量是否相符，穿插配血報告,,有,無凝血。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓,,,名、住院號、血袋號、血型及穿插試驗結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤前方可輸入。輸血時需留意觀看，保證平安。四、輸血后再次查對以上容。五、血袋保存24小時，以備必要時送檢。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭〔肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等〕、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身為根本條件，并存高齡〔≥70歲〕、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是院還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。二、24小時通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀看表，在“轉(zhuǎn)歸〞欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡狀況，假設(shè)轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄〞中，要填寫清楚皮膚狀況。四、樂觀實行措施，親熱觀看皮膚變化，并準(zhǔn)時、準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀看表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室連續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表準(zhǔn)時交回護理部備案。七、如隱瞞不報，一經(jīng)覺察與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院發(fā)生褥瘡處理。八、護士長應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責(zé)任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并賜予相關(guān)指導(dǎo)。保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必需得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學(xué)敬重、有利和不損害的表達和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特別，會主動或被動地了解患者的病史、病癥、體征以及個人的習(xí)慣、嗜好等隱私隱秘。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、保護、敬重患者的義務(wù)和保護患者隱私的