2023年市醫(yī)療保險制度改革經(jīng)驗總結(jié)

第3頁共3頁2023年?市醫(yī)療保險?制度改革經(jīng)?驗總結(jié)_?_市地處東?南沿海，現(xiàn)?轄___個?城區(qū)、__?_個縣、_?__個縣級?市和___?個經(jīng)濟開發(fā)?區(qū)，常住人?口___萬?人。自__?_年___?月___日?正式啟動城?鎮(zhèn)職工基本?醫(yī)療保險制?度改革以來?，全市以強?化基礎(chǔ)管理?和穩(wěn)步擴面?為重點，醫(yī)?保改革各項?工作順利推?進。截至目?前，全市參?保人數(shù)達４?２．___?萬人（其中?：機關(guān)事業(yè)?單位參保職?工１６．_?__萬人；?各類企業(yè)參?保職工１８?．___萬?人；關(guān)閉、?破產(chǎn)企事業(yè)?參保退休人?員２．__?_萬人；與?企事業(yè)解除?勞動關(guān)系自?謀職業(yè)人員?４．___?萬人），覆?蓋率８４．?___％，?醫(yī)療保險費?收繳率保持?在___％?以上，醫(yī)保?基___持?了“收支平?衡、略有結(jié)?余”的良好?運行態(tài)勢。?在醫(yī)保運行?中，醫(yī)療管?理的好壞，?直接關(guān)系到?廣大參保人?員的切身利?益，也是醫(yī)?保管理的難?中之難。針?對工作中的?難點，我們?采取了積極?對策，強化?、細化對醫(yī)?療服務(wù)的管?理。___?年，我市參?保人員醫(yī)療?費用個人負?擔比例為２?２．___?％，控制在?國家要求的?___％以?下，對定點?醫(yī)療服務(wù)滿?意率達８４?．___％?。我們的主?要經(jīng)驗和做?法是：一?、細化醫(yī)保?協(xié)議，健全?醫(yī)療管理?協(xié)議管理既?是對醫(yī)保政?策、醫(yī)保法?規(guī)尚未完善?的補充，也?是將醫(yī)保改?革的普遍原?理與不同地?區(qū)、不同醫(yī)?療機構(gòu)的具?體實踐相結(jié)?合的有效實?現(xiàn)形式。醫(yī)?改實施三年?來，我們將?簽訂醫(yī)療服?務(wù)協(xié)議作為?醫(yī)保定點的?“準入”條?件，每年與?所有定點醫(yī)?療機構(gòu)簽訂?醫(yī)療服務(wù)協(xié)?議。___?年勞動保障?部《___?完善定點醫(yī)?療機構(gòu)服務(wù)?協(xié)議___?》印發(fā)后，?我們___?定點醫(yī)院分?管院長和醫(yī)?保機構(gòu)負責?人認真學習?，將部里要?求與原協(xié)議?逐一對照，?查找不足之?處，使干部?職工充分認?識到服務(wù)協(xié)?議是規(guī)范醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?和定點醫(yī)療?機構(gòu)雙方責?任與義務(wù)的?法律文書，?是處理好雙?方關(guān)系，尤?其是進行醫(yī)?保服務(wù)質(zhì)量?考核和費用?結(jié)算的重要?依據(jù)。我們?堅持把規(guī)范?目錄管理納?入定點醫(yī)療?機構(gòu)目標管?理責任制，?嚴格執(zhí)行國?家和省制定?的醫(yī)保“三?目錄”，要?求各定點醫(yī)?院要認真抓?住診療和用?藥環(huán)節(jié)，細?化管理措施?，嚴禁擅自?將非醫(yī)保目?錄范圍項目?對應(yīng)成醫(yī)保?范圍項目。?___年，?省里增補了?乙類藥品目?錄，調(diào)整了?部分藥品和?治療項目的?自付比例，?市醫(yī)保中心?積極配合并?督促定點醫(yī)?院認真做好?醫(yī)保藥品目?錄的對應(yīng)工?作，提高定?點醫(yī)院醫(yī)保?藥品備藥率?，嚴格控制?醫(yī)院向參保?人員提供非?醫(yī)保項目服?務(wù)。通過協(xié)?議中明確要?求定點醫(yī)院?《醫(yī)保目錄?》內(nèi)的西藥?備藥率應(yīng)達?到本院西藥?總量___?％以上，中?成藥達__?_％以上，??？漆t(yī)院備?藥率應(yīng)達到?本院藥品總?量___％?以上；定點?藥店目錄內(nèi)?非處方西藥?供應(yīng)率應(yīng)達?到___％?以上，中成?藥達___?％以上，基?本滿足了參?保人員的需?求。目前，?我市基本醫(yī)?療保險藥品?目錄已達_?__多個品?種、劑型達?___多種?，比原公費?二版目錄分?別多出__?_個品種和?___個劑?型?；踞t(yī)?療保險診療?項目已達_?__項。醫(yī)?保非處方藥?___種、?___個劑?型（可直接?在定點藥店?購買）。?二、優(yōu)化結(jié)?算辦法，遏?制醫(yī)療費用?不合理增長?醫(yī)保費用?結(jié)算是醫(yī)改?的重要環(huán)節(jié)?，也是醫(yī)療?管理的關(guān)鍵?措施。__?市從實際出?發(fā)，認真分?析定額結(jié)算?存在的不足?和問題，適?時采取完善?定額結(jié)算和?改進結(jié)算辦?法的措施。?醫(yī)保實施第?二年起，我?們即對定點?醫(yī)療機構(gòu)住?院醫(yī)療費結(jié)?算實行定額?管理，__?_年對全部?門診費用也?實行定額管?理。我們邀?請定點醫(yī)院?共同測算費?用定額，根?據(jù)各定點醫(yī)?院上年門診?和住院醫(yī)療?費用情況測?算其費用標?準，將同類?醫(yī)院醫(yī)療費?用標準加權(quán)?平均計算費?用定額，對?超定額部分?按比例支付?，醫(yī)院自負?___％。?節(jié)約的費用?由醫(yī)保中心?專戶管理，?用于分類彌?補定點醫(yī)療?機構(gòu)超支的?費用，定點?醫(yī)療機構(gòu)節(jié)?約的費用可?跨年度結(jié)轉(zhuǎn)?使用。我們?將定點醫(yī)院?費用情況定?期（每季度?）在報刊公?布，為了防?止定點醫(yī)院?分解收費，?還對定點醫(yī)?院人均醫(yī)療?費用情況進?行分析通報?。___年?ｌ一___?月，__市?本級門診（?含特殊病種?）次均費用?１３０．_?__元，住?院次均費用?９０７２．?___元，?分別比上年?同期增長２?．___％?和４．__?_％，有效?控制了不合?理費用的流?失，較好地?解決了醫(yī)患?保三方