方劑學(xué)常識及學(xué)習(xí)方法

3方劑學(xué)常識及學(xué)習(xí)方法〔一〕制方如治國—處方也有君臣序制國家統(tǒng)治者等級設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，“君、臣、佐、使”在國家的治理中分別起著不同的作用，“國不行一日無君”說明君主在封建國家起主要作用，有不行或缺的重要性，同時一個國家是由假設(shè)干個行政區(qū)域組成，上下溝通，左右互動，形成為一個整體，其治理的好與壞與治理者等級設(shè)置的科學(xué)性及在其位置上人的素養(yǎng)有很大的關(guān)系，所以，古代醫(yī)家把封建國家體制中君、臣、佐、使的等級設(shè)置，借喻到中醫(yī)方劑的遣方用藥上來，認(rèn)真奇異，格外貼切。中醫(yī)方劑是由相對獨立效能的藥物或藥群構(gòu)成的假設(shè)干局部而組成，方劑中的這些局部相互聯(lián)君藥是針對主病、主癥而起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不行缺少的主藥。一般狀況下方劑只用一味君藥，較為簡單的方劑有二至三味君藥。臣藥是幫助君藥治療主病、主證的藥物，或針對兼病、兼證起主要治療作用的藥物。深，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起作用的藥物。使藥是調(diào)和諸藥的調(diào)和藥物或引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的引經(jīng)藥物。寒論》中的著名方劑麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。用于因外感風(fēng)寒而導(dǎo)致惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊等癥。故方中用麻黃發(fā)汗解表，疏散風(fēng)寒，宣肺平喘，治療主證而為君藥；桂枝幫助麻黃發(fā)汗解表，為臣藥；杏仁宣肺止咳以助君藥麻黃宣肺止咳，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表、宣肺止咳之效。從今例證可以看出，〔二〕變不離宗—淺議方劑的變化而不泥其藥?！睉?yīng)針對具體病情，在組方原則的指導(dǎo)下，對所選方劑進(jìn)展必要的變化，但變不離宗，也就是說既謹(jǐn)守組方原則，又強調(diào)敏捷變化的運用。藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，又稱為“隨證加減”。量的增減導(dǎo)致原方君藥的轉(zhuǎn)變，從而使其主要成效發(fā)生變化。緩、急的不同。配方常常不能配全，因而，方劑藥物間相互替代成了方劑組成的又一變化。，以到達(dá)原方劑的療效。〔三〕法“制”方劑—談治法與方劑的關(guān)系按理、法、方、藥四個環(huán)節(jié)有序進(jìn)展的，首先通過四診合參，采集病癥，再通過分析病因病機，確定病證，然后立出治療**，選擇有效的方藥?？梢姺絼┲荒茉诒孀C立法的根底上才能恰當(dāng)運用。因此，明確方劑與治法的關(guān)系就顯得格外重要了。治法即治療**，它是依據(jù)臨床癥候，辨證求因，在確定病因的根底上，進(jìn)展審因論治而制訂出來。治法一旦確定，它就成為指導(dǎo)臨床運用方劑和制造方的原則。例如，患者有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛咳嗽，咽喉苦痛，口干微渴，舌苔薄白，脈象浮數(shù)。依據(jù)辨證，診斷為風(fēng)熱表證，首先確立辛涼解表的治法，然后依據(jù)這一法則，選用銀翹散等辛涼了方，就成為空洞的理論。〔詳見《中醫(yī)根底知要》第五章〕。由于病情的簡單性，臨床也多為數(shù)法治療協(xié)作運用，因此“八法”在實際運用中不能孤立地、片面地理解，要彼此聯(lián)系和相互協(xié)作，融會貫穿，敏捷對待，表達(dá)出法中有法之意。但隨著臨床治法的進(jìn)展，“八法”已經(jīng)不能概括目前的全部治法，故后世醫(yī)家先后發(fā)展了開竊法、固澀法、安神法、熄風(fēng)法等均從不同角度對“八法”予以補充?！菜摹尺x貴的不如選對的—選對劑型能增效中醫(yī)處方一旦確立，劑型的選配就顯得尤為重要。假設(shè)選對了劑型，其療效會有事半功倍作用。所以，劑型的選擇在于對不在貴。劑型是將處方依據(jù)醫(yī)療需要或藥物特點制成肯定大小和不同規(guī)格的制劑。由于祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久，又經(jīng)過歷代醫(yī)家的長期臨床實踐，方劑的滴耳、灌腸、灌鼻、坐藥等。進(jìn)展的劑型有：針劑、片劑、膠囊、沖劑、糖漿劑、浸膏、流浸膏、橡皮膏等。要正確選擇方劑的劑型，就必需了解常用劑型的特點。湯劑把藥物混均，加水煎煮后，去渣留汁，稱為湯劑。既可內(nèi)服，也可外用熏洗，是方劑中照看到每個病人或各種病證的特別性，但不便于攜帶。適用于一般疾病或急性病證。丸劑把藥物碾研成細(xì)末，以蜜、水或面糊等賦形劑制成的固定的劑型，稱為丸劑。臨床有蜜適用于慢性、虛弱性疾病，亦用于臨床急救等。散劑把藥物碾研成為均勻枯燥粉末，稱為散劑。有內(nèi)服和外用兩種。如七厘散、行軍散等。亦有制成組末，臨用時加水煎煮去渣取汁服的，稱為煮散，亦有作點眼、吹喉等外用的。散劑的特點是制備簡便，吸取較快，節(jié)約藥材，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易變質(zhì)，便于服用與攜帶。中制成；或?qū)⑺幏勰┲苯臃盅b于空心膠囊中制成，如全天麻膠囊、羚羊感冒膠囊等。軟膠囊易于服用，可掩蓋藥物不良?xì)馕?，提高藥物穩(wěn)定性。片劑體積小，使用、貯藏便利，并能矯味，是現(xiàn)代常用劑型之一。如：銀翹解毒片等。針劑是將中藥經(jīng)過提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液，即注射液，供注射皮下、肌和食物的影響而能直接進(jìn)入人體組織等，是現(xiàn)代常用劑型之一。如：生脈注射液等。它的特點是作用快速，體積小，服用簡便，便于攜帶，是現(xiàn)代常用劑型之一。如：感冒退熱沖劑等。膏劑口味甜蜜，有滋潤補益作用，一般用于慢性虛弱的病人?；?，使藥物漸漸吸取，長久發(fā)揮療效，適用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。效長久，使用與攜帶便利的優(yōu)點，可用于治療局部疾病和全身性疾病?；蛲庥谩＞朴谢钛ńj(luò)，易于發(fā)散和助長藥效的特性，故常用于祛風(fēng)通絡(luò)、補益、止痛消腫等，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。〔五〕方藥界的“向?qū)А薄務(wù)劇八幰钡淖饔糜髦疄闇珓┲械摹跋驅(qū)А?，即使是配伍精?dāng)?shù)闹谐伤帲帟r也要求有“向?qū)А?。早在東漢末年醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中應(yīng)用藥引，就有甘草、生姜、大棗、粳米、膽汁、白90失笑散用醋調(diào)服，引藥入肝經(jīng)；涼膈散用白蜜，緩硝黃之竣下，存胃津潤燥結(jié)等。據(jù)說，藥引子的來歷還與朱元璋有關(guān)：無人不知他的醫(yī)名，人們都叫他“神仙太公”。傳旨宣樓英進(jìn)宮。食引起脾胃不和，痰濁陰滯而已，只要用大黃、萊菔子一類極一般的藥就可治愈。是藥石無力，追究下來，定將滿門抄斬，大禍臨頭，難怪御醫(yī)們一個個束手無策。了一夜。其次天，樓英又讓她只少許進(jìn)些淡粥素菜，幾日之后竟霍然而愈?！侗静菥V目》等古代醫(yī)藥名著中都有記載：玉石咸寒，有“除中熱，解煩懣，潤心肺，助聲正合病機。療。也就是說“藥引”的特別作用，是引導(dǎo)藥力直達(dá)病所，有向?qū)е钣谩Ｋ幰姆N類繁多，但以單味藥為多。例如桔梗開宣肺氣，引藥上行，上焦病變多用；牛少陽經(jīng)病用柴胡；喉咽病用桔梗；上肢病用桑枝；下肢病用牛膝；服用六味地黃丸、杞菊地黃丸用淡鹽水送服，取其咸入腎經(jīng)之意。2～35～7養(yǎng)血安神、調(diào)和藥性，使用甘遂、芫花、大戟等峻烈藥時，常取大棗緩和藥性，以防中毒。治療腎陰虧虛的六味地黃丸、杞菊地黃丸，宜用溫淡鹽開水送服，取其咸能入腎。食醋能散1紅糖能補血、祛瘀，治療產(chǎn)婦惡露不暢、小腹冷痛等癥時，常取紅糖為引。醫(yī)生在處方用藥時，