頸內(nèi)靜脈置管置入深度、穿刺路徑或解剖變異判斷總結(jié)

頸內(nèi)靜脈置管置入深度、穿刺路徑或解剖變異判斷總結(jié)頸內(nèi)靜脈是最常用的中心靜脈入路之一，因?yàn)槠浞奖愦┐?，且總體并發(fā)癥發(fā)生率低；頸內(nèi)靜脈也是暫時(shí)性血液透析優(yōu)選入路。當(dāng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管放置過深時(shí)，可能導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥，如心律失常、心臟穿孔和心包填塞等，影響心臟手術(shù)的操作；導(dǎo)管尖端位置過淺時(shí)，CVP測(cè)量可能不準(zhǔn)確，且深靜脈導(dǎo)管容易滑出或?qū)Ч艿膫?cè)孔移位至皮下，引起藥物外滲、組織損傷、出血等。

頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入深度導(dǎo)管末端位置。導(dǎo)管的未端若位于心臟內(nèi)或低于上腔靜脈的心包返折處，可增加心臟穿破或心臟壓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。頸靜脈導(dǎo)管的尖端應(yīng)位于上腔靜脈下部。為最大程度降低發(fā)生心臟并發(fā)癥的可能性，推薦導(dǎo)管尖端置于右心房外、心包反折上方。右心房與上腔靜脈交界處被認(rèn)為是IJV導(dǎo)管尖端的安全位置，導(dǎo)管長軸平行于上腔靜脈。與右側(cè)導(dǎo)管相比，從左側(cè)插入的導(dǎo)管通過頭臂靜脈成角進(jìn)入上腔靜脈。使用血液透析或腫瘤科的大口徑導(dǎo)管時(shí)，在透視引導(dǎo)下推進(jìn)可最大程度降低中心靜脈撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。置管合適深度對(duì)于大部分成人，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管深度為12-15cm。對(duì)于右側(cè)頸內(nèi)靜脈來說，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中間入路）最終約為16cm，高大的男性可能為17-18cm。

根據(jù)中心靜脈置入點(diǎn)到遠(yuǎn)端SVC的平均距離，得出置管深度應(yīng)該是右鎖骨下靜脈14cm，右頸內(nèi)靜脈15cm，左鎖骨下靜脈17cm，左頸內(nèi)靜脈18cm。對(duì)于兒童來說，以往研究中，更多的是使用身高、體重或年齡預(yù)測(cè)置管深度。針對(duì)右鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈，從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈與右房交界處的長度，提出了一種非常簡單的計(jì)算方式：置管深度=身高（cm）/10－1（身高≤100cm）；置管深度=身高（cm）/10－2（身高>100cm）。

除身高一些放射標(biāo)志或體表標(biāo)志（如胸鎖關(guān)節(jié)、肋間隙、胸骨角、乳頭等）常用于預(yù)測(cè)置管深度。

確定中心靜脈的插入深度的方法是在頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管插入過程中，在病人的皮膚上標(biāo)記兩個(gè)點(diǎn)。A點(diǎn)標(biāo)記在右鎖骨的胸骨頭，最突出的地方。B點(diǎn)標(biāo)記在從A點(diǎn)到連接兩個(gè)乳頭的垂直線的中點(diǎn)。I點(diǎn)是針的穿刺點(diǎn)。測(cè)量從I點(diǎn)到A點(diǎn)以及從A點(diǎn)到B點(diǎn)的距離。通過將兩個(gè)測(cè)量值相加并從中減去0.5cm來確定中心靜脈導(dǎo)管的深度。

公式及數(shù)據(jù)都為臨床操作提供一定指導(dǎo)，不同穿刺路徑或解剖變異都會(huì)影響到置管深度。所以在為每一位患者進(jìn)行操作前，都需要反復(fù)斟酌確認(rèn)，尤其對(duì)一些特殊患者，例如頸部尤其粗短或較長、上半身明