支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者的護(hù)理查房

支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者的護(hù)理查房組員：一、導(dǎo)入（會(huì)議室或護(hù)士站）主持人：各位老師、同學(xué)，早上好！我是梁海媚，今天由我跟大家一起進(jìn)行關(guān)于“支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者的護(hù)理”的以問題為基礎(chǔ)式的教學(xué)查房。支氣管擴(kuò)張癥是一種常見的慢性呼吸道疾病，病程長，病變不可逆轉(zhuǎn)，由于反復(fù)感染，可嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織和功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。希望通過本次查房可以使大家進(jìn)一步了解支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)和體征，重點(diǎn)是通過分析具體病例來深入認(rèn)識患者主要存在的護(hù)理問題及應(yīng)采取的護(hù)理措施。本次查房時(shí)間約30分鐘，分基礎(chǔ)理論知識回顧、匯報(bào)病史、床邊護(hù)理體查和分析討論3部分。首先我們來回顧一下支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)知識。支氣管擴(kuò)張癥是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。常見癥狀為慢性慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染等。早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在患者下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指（趾）。二、主查者：（一）匯報(bào)病史（會(huì)議室或護(hù)士站）1.基本資料：7床，李菊容，老年女性2.主訴：咳嗽、咳痰2周余3.現(xiàn)病史：患者于2015-7-11出現(xiàn)咳嗽、咳痰較多，伴胸悶、氣促不適。7-12夜間發(fā)熱，最高體溫38°C,考慮為“支氣管擴(kuò)張合并肺部感染”，使用左氧氟沙星抗感染，祛痰、霧化等處理。7-25患者咳嗽、咳痰加重，使用“美羅培南”聯(lián)合抗感染治療，收入老年病科。7-30患者痰液較前增多，不能自行咳出，復(fù)查血?dú)夥治鍪荆篜H血液酸堿度7.283、二氧化碳分壓84.2mmHG,氧分68.1mmHG堿剩余8.3mmol/L。考慮患者II型呼衰較前加重，隨時(shí)可能威脅患者生命，遂轉(zhuǎn)入ICU搶救治療。7-31患者神志模糊，點(diǎn)頭樣呼吸，5L/min吸氧下，指尖血氧波動(dòng)92-93%，有插管上機(jī)的指征，遂給予插管上機(jī)治療，后呼吸衰竭改善；查體示患者四肢末端浮腫，予適當(dāng)利尿劑減輕水腫。8-6患者持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式，患者有低熱，體溫最高37.7C，查體示雙肺呼吸音低，左手背稍浮腫，余肢體末端已無明顯浮腫，行支纖鏡見氣管套管較多痰痂附著，吸除困難，左右主支氣管內(nèi)少量黃白色痰液，氣道黏膜充血。既往史：1995年因“左乳腺癌”行“左乳腺切除術(shù)”，術(shù)后放療，病愈出院。2013年在我院完善檢查后明確診斷“骨質(zhì)疏松癥”、“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可能”、“雙肺支氣管擴(kuò)張”、“慢性膽囊炎并多發(fā)性結(jié)石”、“周圍動(dòng)脈硬化閉塞癥”等病。高血壓病史30年，服用“安博諾、拜新同”治療，患者自訴血壓控制可。有輸血史，無輸血反應(yīng)。否認(rèn)糖尿病史、傳染病史、食物/藥物過敏史，其它外傷史疫苗接種史不詳。個(gè)人史：原籍生長，廣州定居，無煙酒等不良嗜好。否認(rèn)到過疫區(qū)，否認(rèn)疫水接觸史?；橛罚阂鸦橐延?，子女體??；已絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道流血流液。家族史：否認(rèn)家庭中有類似病者，否認(rèn)家族遺傳性疾病。（二）與病人溝通，床邊針對性體格檢（肺部聽診，觀察痰液性狀等）（床邊）（三）健康宣教（四）病人用物歸位，整理床單位，向病人致謝，離開病房三、討論（會(huì)議室或護(hù)士站）主查人提問:根據(jù)患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題提出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，最好查閱相關(guān)文獻(xiàn)記錄關(guān)于該護(hù)理問題的護(hù)理新動(dòng)向?；颊攥F(xiàn)存或潛在護(hù)理問題：清理呼吸道無效2.體溫過高焦慮有感染的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)生4人分配問題回答，可互相補(bǔ)充。1.清理呼吸道無效：①休息和環(huán)境：急性感染或病情嚴(yán)重者臥床休息，室內(nèi)溫濕度適宜，注意保暖。②飲食：多飲水，每天1500ml以上，以提供充分的水分，稀釋痰液。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。④按需吸痰，體味引流（本病人不適合）。⑤病情觀察：痰液量、顏色、性質(zhì)和氣味，痰液靜置后是否有分層現(xiàn)象，記錄24小時(shí)痰液排出量；病情嚴(yán)重者觀察病人缺氧情況，是否有發(fā)紺、氣促等表現(xiàn)；病人有無發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。體溫過高：低熱。①休息與環(huán)境：高熱或病情嚴(yán)重者臥床休息，室內(nèi)溫濕度適宜，安靜舒適，注意保暖。②飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐（本患者通過營養(yǎng)泵進(jìn)食），維持電解質(zhì)平衡。③物理降溫：體溫超過39°C，可用冰袋冷敷頭部、腋下等；體溫超過39.5°C時(shí)，可乙醇拭浴、溫水拭浴或大動(dòng)脈冷敷。行藥物或或物理降溫半小時(shí)后，測量體溫，做好記錄和交班。④病情觀察：本科室每小時(shí)測量一次體溫，觀察發(fā)熱的臨床過程、熱型、伴隨癥狀及治療效果等，同時(shí)注意觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓及出汗等體征焦慮：加強(qiáng)與患者的溝通，多關(guān)心患者，向其解釋病情進(jìn)展及治療情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本患者聽力受損，可采取寫字等方式與其溝通。有感染的危險(xiǎn)：①做好手衛(wèi)生工作，防止交叉感染。②根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用針對性抗生素。③增強(qiáng)免疫力。有窒息的危險(xiǎn)：大咯血或意識不清的患者，應(yīng)在床邊備好急救器械，一旦患者出現(xiàn)窒息征象，立即取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道口和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊；必要時(shí)用吸痰管負(fù)壓吸引；給予高濃度吸氧做好氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：①保持床褥柔軟平整干燥，保持皮膚皮膚清潔，給予潤膚露滋潤，衣服質(zhì)地柔軟寬松。②協(xié)助患者定期更換體位（2-3h）經(jīng)常按摩骨隆突處（足跟足踝骶尾部等以促進(jìn)局部血液循環(huán)）骨突部位墊氣墊，有條件可氣墊床。③定期觀察水腫部位皮膚變化，有無發(fā)紅，發(fā)