民營醫(yī)療機構(gòu)護理院護理工作質(zhì)量評價標準(2021版)

民營醫(yī)療機構(gòu)護理院護理工作質(zhì)量評價標準檢查單位：科室：檢查日期：得分：項目具體內(nèi)容扣分及簡要說明1.完善護理管理組織體系（10）1.1醫(yī)院有護理質(zhì)量管理組織（1）；定期研究護理中存在的問題(1)，制定可行措施(1)，實施目標管理（1）。1.2有護理工作規(guī)劃和年度計劃、具體實施方案（1）；相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃、方案的主要內(nèi)容（1）；落實有記錄、總結(jié)（1）。1.3建立健全院科兩級護理質(zhì)量安全管理體系(1)，有全院護理質(zhì)量控制目標及各項護理質(zhì)量標準（1），定期組織各級護理質(zhì)量控制，有記錄及持續(xù)改進措施（1）。2.依法執(zhí)業(yè)，建立健全護理制度管理（10）2.1落實《護士條例》等有關(guān)規(guī)定，護士依法執(zhí)業(yè)（1），對護士實施“人文關(guān)懷”,護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務(wù)（1），依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險等合法權(quán)益（1）,保障護士執(zhí)業(yè)安全，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護士傾斜。（1）2.2健全并定期更新護理管理制度、工作職責(zé)、護理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標準（3）；有培訓(xùn)計劃（1），護理人員掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行（2）。3.持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量（40）3.1落實責(zé)任制整體護理，護士排班體現(xiàn)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護理（1），護士分管患者，能級對應(yīng)（1）；切實履行護士職責(zé)（3）；在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點（3）。3.2落實分級護理（3），護士根據(jù)患者病情和自理能力情況，做好飲食護理、皮膚護理、管道護理、生活照料、心理護理、臨終關(guān)懷等，夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量（3）。3.3有符合專業(yè)特點的心理與康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進等資料，方便護士使用（2）；護士知曉主要內(nèi)容（1），并通過多種方式為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)（1）；指導(dǎo)效果良好（1）。3.4護士掌握《臨床護理實踐指南（2011版）》相關(guān)要求（3），能夠正確、規(guī)范實施治療、密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務(wù)（3），?？谱o理措施落實到位（3）。3.5執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范（1），有護理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位（1），護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程（3）。3.6執(zhí)行《xx省病歷書寫與管理基本規(guī)范（2020年版）》要求，護理文件書寫客觀、真實、準確、及時、完整，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（1）；體溫單、醫(yī)囑單、危重護理記錄、輸血記錄單、血糖記錄、手術(shù)物品清點記錄等各項文書符合規(guī)范（6）。4.護理安全與風(fēng)險防范管理（20）4.1認真做好患者入院評估和風(fēng)險評估，有護理風(fēng)險防范措施及應(yīng)急預(yù)案，如墜床或跌倒、壓瘡、非計劃性拔管、疼痛、VTE等（3），護士掌握相關(guān)知識并有效落實防范護理風(fēng)險護理措施（2）。4.2有心跳驟停、昏迷等高風(fēng)險意外事件的應(yīng)急預(yù)案（2）；有院內(nèi)緊急意外事件（停電、停水、火災(zāi)等）的護理工作應(yīng)急預(yù)案和處理流程（1），相關(guān)崗位護士均知曉相關(guān)內(nèi)容（1），有應(yīng)急預(yù)案的演練記錄（1）。4.3建立護理不良事件報告制度，堅持“自愿性、保密性、非處罰性”原則（1）；有多種途徑便于護士報告護理安全(不良)事件（1）；護士對護理安全(不良)事件報告制度的知曉率100％（1）；護理安全(不良)事件有原因分析、整改、追蹤、持續(xù)改進（1）；定期對護士進行安全警示教育（1）。4.4有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度（1），病區(qū)藥品帳物相符（1），高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨存放，標識清楚（1）；有安全用藥工作流程（1）；搶救車藥品符合管理要求（1）。5.護理人員培訓(xùn)（4）5.1強化臨床護士“三基三嚴”培訓(xùn)、有針對性的開展?？谱o理培訓(xùn)、護理管理崗位人員培訓(xùn)；有培訓(xùn)計劃落實記錄（1）。培訓(xùn)考核安排合理，減少重復(fù)性、負擔(dān)性安排，提高基礎(chǔ)護理和責(zé)任制整體護理能力、提升護理科學(xué)管理水平（1）。5.2建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機制（1），開展崗前培訓(xùn)，鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育和進修培訓(xùn)，切實提升服務(wù)能力和水平（1）。6.完善護理工作支持系統(tǒng)（6分）6.1有臨床信息系統(tǒng)，建立基于醫(yī)院信息平臺的護士工作站，包括醫(yī)囑處理、護理記錄等系統(tǒng)（2），借助信息化技術(shù)降低護士書寫負荷（1）。6.2護理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)（1）；護士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容，并按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備（1）；對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施（1）。7.疫情防控措施落實（10）7.1加強住院患者、陪護和探視人員管理，有相關(guān)管理制度（1）；病區(qū)實行24小時門禁管理（1）；患者或陪護非醫(yī)療需要不出病區(qū)（1），醫(yī)療需要外出有相關(guān)登記并合理控制外出時間（1）。7.2非必要不現(xiàn)場探視、非必須不安排陪護；鼓勵電話、視頻探視（2）。7.3嚴格按照疫情防控和感染防控的有關(guān)要求，切實做好核酸檢測“應(yīng)檢盡檢”（2）；開窗通風(fēng)、消毒、個人防護、手衛(wèi)生、限制人員聚集等