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穩(wěn)穩(wěn)支氣管擴張癥臨床診療規(guī)范【定義】是由于支氣管壁和周圍肺組織的炎癥性破壞引起，以咳膿痰及咯血為特征。【診斷】（一）病史。有持久反復咳嗽、咳膿痰病史，或反復咯血原因不明。（二）體格檢查1．局部感染重，肺部可聽到哮鳴音，管狀呼吸音或大中水泡音，咳嗽排痰后可減輕或消失。2．部分病人有杵狀指（趾）。（三）輔助檢查1．發(fā)生感染時白細胞及嗜中性粒細胞增高，血沉快。2．膿痰放置后呈三層，上層為泡沫，中層為粘液，下層是膿性物和壞死組織，痰涂片或培養(yǎng)有助于確定致病菌。3．X線檢查（1）胸部平片上多數(shù)病人無特征性表硯，少數(shù)病人見到肺紋理增粗，呈掃帚狀或呈囊形，卷發(fā)狀圈形陰影，部分病人可見肺不張，肺纖維化或斑片狀肺炎。泛影葡胺支氣管造影可以確定擴張的部位、范圍，病理類型和有關的鑒別診斷。4．纖維支氣管鏡檢查主要用于咯血來源不明，懷疑支氣管腫瘤，支氣管異物加以鑒別；同時可進行支氣管造影。5?胸部CT對囊性支氣管擴張的診斷有幫助，尤適于不宜行碘劑造影者。【治療】內(nèi)科治療:一般應用于不適宜手術治療的病例或為手術治療進行準備。主要為控制感染和改善病人全身情況。具體措施:1、抗菌素治療；2、體位引流排痰；3、中藥治療；4、全身支持療法。外科治療:1．手術指征病人癥狀明顯，病變局限，全身條件較好且無手術禁忌癥。雙側病變，但一側較輕，雙肺受累總容量不超過50%的年輕病人，可以一次或分次完成肺切除術，分次手術時，其間隔時間不得少于半年。反復咯血，病變定位、定性診斷明確者，應選擇病情定時手術。大咯血不止危及生命者，應當急癥進行搶救性手術，或行支氣管動脈造影、栓塞術。2．注意事項術前病人排痰量應少于50ml/24/小時。宜用雙腔氣管插管麻醉。術中盡快阻斷病肺氣管，以減少膿痰倒流入健肺?！警熜藴省?一)治愈:咯血停止，膿痰消失，病灶已

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