反流性食管炎

反流性食管炎esophagitis）系指由于胃和（或）（gastroesophaealrefluxdisease,GERD）?！驹\斷】胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過(guò)食管腔內(nèi)pH測(cè)定、食管腔內(nèi)測(cè)壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無(wú)GER。應(yīng)用食管滴酸試驗(yàn)，則可確定癥狀是否由GER所致。必要時(shí)可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查來(lái)明確診斷。反流性食管炎應(yīng)與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別?！局委煷胧浚ㄒ唬┍苊獠秃蠹雌脚P；臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。（二）促進(jìn)食管和胃的排空多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fù)安）和多潘立酮嗎丁啉），均為每天3～4西沙必利（cisapride）10～20mg3～4天，幾無(wú)不良反應(yīng)。擬膽堿能藥烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4慎重。（三LES10～30ml0.3g3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及H2受體拮抗劑甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替?。╢amotidine）等均可選用，其劑200mg，3～4/d；150mg，2次/d30mg/d6～8周。本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍。③質(zhì)子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d（四亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。（五（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情?！景l(fā)病機(jī)理】24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，正常人群均有胃食管反流（gastro-esophagealreflux,GER）現(xiàn)象，但無(wú)任何臨床癥狀，故稱為生理性GER。其特點(diǎn)為：常發(fā)生在白天而夜間罕見(jiàn)；餐時(shí)或餐后反流較多；反流總時(shí)間＜小時(shí)/24小時(shí)。在下列情況下，生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER，甚至發(fā)展為反流性食管炎。（一食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌esophagealsphincter,LES）LES3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處?kù)o息壓約為2.0～4.0kPa（15～30mmHg），構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過(guò)迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防。LES壓過(guò)低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致GER＜0.8kPa17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關(guān)。膽堿能和β-α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)的發(fā)生率也相應(yīng)增加。（二1～2次（10～15秒）食管繼發(fā)性里里蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時(shí)約有1000～1500ml，pH6～8的唾液經(jīng)食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡GER的危害更為嚴(yán)重。（三HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。（四）胃十二指腸功能失常胃排空異常在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率在40%尚有爭(zhēng)論。H+滲入粘膜，以保護(hù)食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)，胃液侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過(guò)新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引起食管炎。LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎?；瑒?dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本??；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣均可誘發(fā)本病?！静±砀淖儭渴彻?。發(fā)生于Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰湯?！九R床表現(xiàn)】（一）胸骨后燒灼感或疼痛為本病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、與病變的輕重一致。嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。（二）胃、食管反流每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此胃食管反流病的內(nèi)外科治療發(fā)表時(shí)間：2010-06-30發(fā)表者：吳繼敏(訪問(wèn)人次：41)70％患者癥狀復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期服藥還可帶來(lái)不可避免的藥物副作用。(GERD哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等，以及非心源性胸背痛、突發(fā)性耳聾等表現(xiàn)。在西方國(guó)家人群中有7%-15%的人有胃食管反流癥狀，我國(guó)據(jù)北京、上海地區(qū)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有近10%的人患有胃食管反流病。胃食管反流病的診斷檢查方法包括：24小時(shí)pH(pH<45反流病患者食管黏膜沒(méi)有糜爛。為明確胃食管反流病診斷，應(yīng)結(jié)合病史及幾項(xiàng)檢查綜合確定。治療方法包括改變生活方式、藥物、內(nèi)鏡治療及外科手術(shù)治療等。一般治療為減少反流的發(fā)生，應(yīng)做到：2避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶：為減少夜間及臥位時(shí)所發(fā)生的反流，可適當(dāng)抬高床頭。70物包括：(PPIs)GERD因此，宜與抑酸藥物同時(shí)服用。內(nèi)鏡下治療射頻治療用于胃食管反流病治療是鏡下的微創(chuàng)治療Stretta微量射頻治療儀，在國(guó)內(nèi)首次為胃食管反流病患者進(jìn)行射頻治療。治療部位，應(yīng)用射頻治療儀多層面、多點(diǎn)射頻治療。復(fù)快等突出特點(diǎn)。外科手術(shù)部分胃食管反流病患者反復(fù)發(fā)作尤其有食管裂孔疝患者，藥物治療難以奏效。對(duì)于嚴(yán)重或頑固的GERD以往需外科或腹腔鏡下手術(shù)治療。外科方法短期療效明顯，癥狀緩解迅速，約可獲得90對(duì)表現(xiàn)有呼吸道癥狀患者，尤其有哮喘樣發(fā)作患者，在不除外其他致哮喘因素存在時(shí)，對(duì)表現(xiàn)有呼吸道癥狀患者，尤其有哮喘樣發(fā)作患者，在不除外其他致哮喘因素存在時(shí)，除治療胃食管反流病外，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物，并禁服心得安、倍他樂(lè)克等β2，受體阻滯劑胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀及發(fā)病原因胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀及發(fā)病原因發(fā)表時(shí)間：2010-06-30發(fā)表者：吳繼敏(訪問(wèn)人次：39)及重復(fù)檢查，對(duì)有限的醫(yī)療資源造成很大負(fù)擔(dān)，因此近年來(lái)日益受到重視。（心重復(fù)檢查，對(duì)有限的醫(yī)療資源造成很大負(fù)擔(dān)，因此近年來(lái)日益受到重視。胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀1、反酸：每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒心發(fā)生前出現(xiàn)。21立位或服制酸劑后癥狀可消失。過(guò)熱、過(guò)酸食物可使癥狀加重。3、咽下困難：初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣，出現(xiàn)間歇性咽下困難替代。進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纖維化，甚至齲齒等。胃食管反流病的成因胃食管反流病是與酸或膽汁相關(guān)的上胃腸動(dòng)力障礙性疾病，是由于食管對(duì)流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)的結(jié)果?？狗戳鞣烙鶛C(jī)制下降13－4肪、巧克力等）、藥物（如鈣拮抗劑、安定等）（如胃排空延遲均可引起其壓力相對(duì)降2、食管清除能力降低：生理狀態(tài)下，吞咽后食管體部出現(xiàn)由上向下蠕動(dòng)，食管炎的發(fā)病率非常高。3反流物的攻擊作用pH＜3pH與發(fā)病有關(guān)的其他原因140％自主神經(jīng)功能受損可導(dǎo)致食管清除功能和胃排空功能延緩。2、心理因素：對(duì)只有燒心癥狀患者的問(wèn)卷調(diào)查表明，60％的患者認(rèn)為應(yīng)激3、幽門螺桿菌：兩者之間的關(guān)系尚有爭(zhēng)議，多數(shù)研究支持幽門螺桿菌感染pH胃食管反流病的易發(fā)人群10-60303060702、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素。超重是胃食2500-79（1）狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4199745550者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周76、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝尤其是50），食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，離婚或寡婦和有沉重生活壓力的人易患本病。而較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素返流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)煙、插胃管、反復(fù)嘔吐和胃潴留等有關(guān)。交阻。(診斷要點(diǎn))位、劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。疼痛可放射至肩胛間區(qū)。直立或服用制酸藥物疼痛可減輕和消失。食管滴酸試驗(yàn)陽(yáng)性，食管內(nèi)pH測(cè)定及食管測(cè)壓陽(yáng)性。胃—上述方法。食管X返流至食管。流等。活檢符合本病改變。上述診斷要點(diǎn)中，根據(jù)進(jìn)刺激性食物后劍突下或胸骨后灼熱或疼痛等癥狀可擬診為本病。胃—食管閃爍顯像及內(nèi)鏡檢查可以確診。(鑒別診斷)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍。電圖見(jiàn)心肌缺血性改變?；顧z可明確診斷。(并發(fā)癥診斷)1尤其在進(jìn)食時(shí)，多為慢性少量的出血。管瘢痕形成而致狹窄。食道鋇餐可見(jiàn)狹窄，但邊緣規(guī)則。慢性咽炎及聲帶炎：由于返流的胃液侵蝕所致。出現(xiàn)咽部不適，癢及干燥感等。(一般治療) 避免胃內(nèi)容物的返流是本病最基本的治療方法之一，包括低脂飲食、少多餐、忌煙、酒和咖啡，臥時(shí)床頭抬高約20cm，肥胖者應(yīng)減輕體重。(中醫(yī)治療)1(1)肝胃郁熱：[主癥) 心窩灼熱，口苦脅痛，時(shí)有泛酸，納差，苔薄黃，脈弦數(shù)。[治法) 疏肝泄熱，行氣和胃。[處方) 化肝煎加減：青皮10g 浙貝母10g 白芍10g 丹皮10g 梔子10g 吳茱萸3g 黃連3g 白芨10g 郁金10g JUI楝10g 甘草(2)痰氣交阻：（主癥) 吞咽不利，呃逆，噯氣，泛吐痰涎食物，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑。[治法) 行氣散結(jié)，降逆化痰。(處方) 半夏厚樸湯加減：法夏10g 厚樸10g 茯苓10g 蘇葉6g 浙貝10g 陳皮10g 郁金10g 丹參甘草6g 生姜10g加減：上述證中，疼痛明顯者可加九香蟲(chóng)、三七、木香；反酸明顯者選加瓦楞子、烏賊骨。針灸治療：(1)體針：主穴為內(nèi)關(guān)，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補(bǔ)平瀉法。(2)耳針：取神門、胃、食管，中度刺激并留針。單方驗(yàn)方：左金丸：5g，2次／日。適用于肝胃郁熱者。烏賊骨粉：3～5g，3次／日。飯前服用。(西醫(yī)治療]10～20mg，3次／日，也可皮下注射，每次5mg。次／日，早晚餐前服?？顾崴帲?1)氧化鎂；0．2～1g，3次／日(2)氫氧化鋁凝膠：10～15m1，3次／日，飯前l(fā)小時(shí)和睡前服。H：受體拮抗劑：可任選下列一種藥物(1)西咪替?。?．2g，3次／日，飯前服。(2)雷尼替?。?50g，2次／日，飯前服。(3)法莫替丁，40mg，睡前服。5．6．其他藥物：胃舒平，胃舒平，2片，3次／日。(2)胃復(fù)安：10～20mg，3次／日。(注意事項(xiàng))抗酸藥如氫氧化鋁、氧化鎂與的血藥濃度降低。如必須同時(shí)使用，兩者應(yīng)至少相隔1小時(shí)以上。擬膽堿藥如烏拉膽堿因能刺激胃酸分泌，不宜長(zhǎng)期服用，且不可靜脈或肌肉注射。(醫(yī)囑示例)1．長(zhǎng)期醫(yī)囑三級(jí)護(hù)理半流飲食中醫(yī)治法：疏肝泄熱，行氣和胃，方用化肝煎加減，水煎，1劑／日，分2次服2．臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)大便隱血試驗(yàn)食管滴酸試驗(yàn)胃鏡檢查2次／日飯前服嗎丁啉10mg 3次／日烏拉膽堿5mg皮下注射 必要時(shí)用一）促進(jìn)食管和胃的排空1,,辦的排空,增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為10~20mg,3~4次,睡前和餐前服用.前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用,,故老年患者慎用;后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥,產(chǎn)生乳腺增生,.2,西沙必利(cisapride)通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管,胃的蠕動(dòng)和排空,從而減輕胃食管反流.10~20mg,3~4天,幾無(wú)不良反應(yīng).3,擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力,促進(jìn)食管收縮,加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀,25mg,3~4次.,長(zhǎng)期服用要慎重.(二)降低胃酸①制酸劑可中和胃酸,,.堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用.10~30ml0.3g,每日3~4次.藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸,藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內(nèi)容物的表面可阻止胃內(nèi)容物的反流②組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍(cimetidine),呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用,其劑量分別200mg,3~4/d150mg,2次/d30mg/d.6~8周.該類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述癥狀如不能改善時(shí),可增加劑量至2~3倍.③質(zhì)子泵抑制劑:H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,30mg/d,即可改善其癥狀.(三)聯(lián)合用藥:促進(jìn)食管,,能促進(jìn)食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用治療主要是抑制胃酸分泌及保護(hù)胃粘膜,促進(jìn)胃排空等.您可以再加一點(diǎn)護(hù)胃的藥物,如枸櫞酸鉍返流性食管炎的非手術(shù)治療(1),濃茶,巧克力及高脂飲食,禁煙,酒.勿在餐后立即臥床或睡前喝水.睡眠時(shí)抬高床頭.肥胖者應(yīng)減輕體重.避免使用抗膽堿藥,b-腎上腺素能阻滯劑,高血糖素等減弱食管下括約肌張力的藥物.(2)流的胃內(nèi)容物的酸度,pH.常用的抗酸劑有氫氧化鋁,氧化鎂,三矽酸鎂,碳酸鈣,烏見(jiàn)散等.(3)H2,雷尼替丁和法莫替丁等均可選用,6-8周.本類藥物能部分有效地抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌,為目前最強(qiáng)有力的胃酸分泌抑制劑,目前可供選擇的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑,蘭索拉唑,潘妥拉唑和雷貝拉唑.質(zhì)子泵抑制劑是反流性.小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用,可預(yù)防復(fù)方.(4)促進(jìn)動(dòng),胃的排空,增加LES的張力.包括甲氯普胺和多潘立酮,10-20mg,3-4次,睡前和餐前服用.前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用,可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀;后者長(zhǎng)期服用亦可引起高催乳素血癥,胃的蠕動(dòng)和排空從而減輕胃食管反流5-10mg,3-4次,不良反應(yīng)較少.(5)劑：在酸性胃液中能凝聚成粘稠的糊狀物,附著在粘膜表面形成一層保護(hù)膜,利于粘膜再生和潰瘍面的愈合.pH條件下,損傷處的蛋白質(zhì)結(jié)合,有利損傷組織與潰瘍面的修復(fù)