胰腺假性囊腫的診斷和治療

胰腺假性囊腫的診斷和治療【摘要】目的：總結(jié)胰腺假性囊腫的診治體會(huì)。方法：回顧性分析54例胰腺假性囊腫的患者的臨床資料，保守治療10例，行內(nèi)引流術(shù)33例，外引流術(shù)6例，胰腺部分切除術(shù)5例。結(jié)果：10例保守治療者均痊愈無復(fù)發(fā)；33例行內(nèi)引流術(shù)者中有1例發(fā)生腸瘺，其余32例恢復(fù)良好無復(fù)發(fā)；6例行外引流術(shù)1例出現(xiàn)胰瘺，其余恢復(fù)良好；5例胰腺部分切除患者中有1例出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，其余均順利恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)病情和病程選擇合適的術(shù)式是治療胰腺假性囊腫的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胰腺假性囊腫；引流；急性胰腺炎胰腺假性囊腫是急性胰腺炎常見的晚期并發(fā)癥之一，為位于網(wǎng)膜囊或腹膜后胰周潛在腔隙中的、并有完整膜性包裹的胰性液體積聚，有時(shí)也可能位于胰腺實(shí)質(zhì)中。胰腺假性囊腫的病因除急性胰腺炎外，尚有慢性胰腺炎、外傷、繼發(fā)于癌的梗阻性囊腫和少部分原因不明的特發(fā)性囊腫。重癥急性胰腺炎后的胰腺假性囊腫占全部假性囊腫的10%?25%［1］。我院自1994年1月至2008年3月共收治54例胰腺假性囊腫，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1.1一般資料本組中男28例，女26例；年齡18?77歲，平均42.5歲。40例有急性胰腺炎病史，其中25例為重癥胰腺炎，1例入院時(shí)合并休克，8例有慢性胰腺炎表現(xiàn)，另有6例未發(fā)現(xiàn)明確病因。病程3天?20年。27例患者均有不同程度的上腹部疼痛，其中18例伴不同程度的發(fā)熱，17例伴有惡心、嘔吐，有4例的主要癥狀是上腹部飽脹感，另有6例無臨床癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者入院后均接受了上腹部CT和胰腺B超檢查以明確診斷，其中囊腫位于胰頭部16例，體尾部38例；囊腫直徑小于5cm的10例，5?10cm的42例，大于10cm的2例。1.2治療方法保守治療10例，行抗感染、對癥治療并復(fù)查腹部B超觀察囊腫變化。行內(nèi)引流術(shù)33例，其中胃-囊腫內(nèi)引流術(shù)15例，空腸-囊腫Roux-en-Y內(nèi)引流術(shù)9例，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下囊腫內(nèi)引流術(shù)9例。外引流術(shù)6例，其中1例在B超引導(dǎo)下行外引流術(shù)和5例開腹外引流術(shù)。胰腺部分切除術(shù)5例，包括4例胰腺體尾部切除，1例胰頭部囊腫切除術(shù)［2］。結(jié)果10例保守治療者均恢復(fù)順利。33例內(nèi)引流中，有1例行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下囊腫內(nèi)引流術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，經(jīng)保守治療后痊愈，其余患者均恢復(fù)順利，術(shù)后1?4個(gè)月時(shí)復(fù)查B超，囊腫基本消失，癥狀消失。6例行外引流術(shù)的患者均為急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫，1例經(jīng)B超引導(dǎo)下外引流者術(shù)后恢復(fù)順利，囊腫消失后未復(fù)發(fā)；接受開腹手術(shù)者中，1例假性囊腫合并感染者行外引流后出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)并未復(fù)發(fā)；另有1例外引流術(shù)于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)，接受B超引導(dǎo)下囊腫置管外引流術(shù)，術(shù)后囊腫逐漸消失未復(fù)發(fā)；其他患者均恢復(fù)順利。5例胰腺部分切除患者中有1例出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，其余均順利恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥。討論假性胰腺囊腫的手術(shù)治療方法很多，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和內(nèi)鏡超聲的普及人們對假性胰腺囊腫的治療理念也發(fā)生了改變。我們認(rèn)為假性胰腺囊腫的治療方案應(yīng)依據(jù)病人的具體情況而定，結(jié)合患者的一般狀況、發(fā)病時(shí)間、囊腫的位置、大小、數(shù)目、囊腫壁的厚度、囊腫與周圍組織粘連情況、腹腔有無滲液及急性胰腺炎和膽道炎癥的控制情況等綜合因素，采用個(gè)體化治療方案。保守治療可用于較小囊腫（直徑V6cm）,因其在6周內(nèi)有吸收、消散的可能，因此囊腫直徑V6cm、病程較短（6周以內(nèi)）者可考慮采取保守治療，但治療期間需密切觀察，如果囊腫逐漸增大或出現(xiàn)并發(fā)癥及疑有真性囊腫及惡性病變需及時(shí)手術(shù)治療。本組非手術(shù)治療組中有10例經(jīng)保守治療痊愈。手術(shù)行囊腫內(nèi)引流術(shù)以其簡單有效復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用于臨床。是外傷性假性胰腺囊腫及大于6周的急、慢性胰腺炎繼發(fā)的假性胰腺囊腫常選用的治療方法，亦適用于經(jīng)皮穿刺囊腫外引流及內(nèi)鏡下內(nèi)引流術(shù)后復(fù)發(fā)的患者［3］。本組33例行此手術(shù)均順利恢復(fù)。內(nèi)引流后囊腫液直接進(jìn)入十二指腸，較符合生理，術(shù)后消化道出血及胃區(qū)不適的癥狀較少，雖然微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展為我們提供了多種可選擇性的治療假性胰腺囊腫的方法，但外科手術(shù)在假性胰腺囊腫的治療中仍是行之有效、不可完全取代的手段［4］。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下囊腫內(nèi)引流術(shù)于1982年Aranha等［5］最先報(bào)道，現(xiàn)有取代傳統(tǒng)手術(shù)內(nèi)引流的趨勢。目前引流方式有兩種經(jīng)囊腫壁的引流和經(jīng)胰管的引流。目前國內(nèi)多應(yīng)用經(jīng)囊腫壁引流。雖然內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下囊腫內(nèi)引流術(shù)有較為明顯的優(yōu)勢，但仍有一定的局限性，其對急性期患者的治療優(yōu)于慢性患者及壞死性胰腺炎腹腔積液的患者，治療后有較高的復(fù)發(fā)率。本組9例采用內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)囊腫內(nèi)引流術(shù)，1例術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)經(jīng)保守治療后痊愈。外引流術(shù)操作簡單，引流通暢，適用于囊腫破裂、出血、感染及不能耐受較大手術(shù)者，且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高。但隨著B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺（置管）引流技術(shù)的廣泛開展，外引流術(shù)應(yīng)用逐漸減少，目前主要用于經(jīng)皮穿刺置管引流失敗、囊腫破裂及準(zhǔn)備行囊腫內(nèi)引流術(shù)的病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊壁不成熟被迫行外引流。外引流術(shù)易繼發(fā)感染，常導(dǎo)致胰瘺及囊腫復(fù)發(fā)，本組采用6例，1例出現(xiàn)胰瘺。總之，理想的手術(shù)方法的選擇要根據(jù)囊腫部位、大小、囊容物的性質(zhì)及量、術(shù)前有無并發(fā)癥而確定。參考文獻(xiàn)冷凱，曾鵬飛?急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008,12（6）：123-125.王振文.急性胰腺炎凝血功能變化及機(jī)制研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,7（5）：95-97.VatterS，WeickertU，JakobsR，etal.Endoscopicdrainageofsymptomaticpancreaticpseudocyst[J].AnnRCollSurgEngl，2003，85（3）:313-316.NealonWH，WalserE.Mainpancreaticductalanatomycandirectchoiceofmodalityfortreatingpanceaticpseudocysts[J].AnnSurg，2002，235（6）:7