




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
申請單位申請單位法定代表人(主要負責人)登記號(醫(yī)療機構代碼申請日期醫(yī)療機構校驗申請書(章)(章)年月日中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療機構名稱開業(yè)日期醫(yī)療機構名稱開業(yè)日期年月服務方式□門診服務方式□門診□急診□住院□家庭病床□巡診□其他登記號(醫(yī)療機構代碼)所有制形式(1)國營(2)集體(3)私人(4)中外合資合作(5)其他(6)股份制(7)股份合作制隸屬關系(1)中央屬(2)省、自治區(qū)、直轄市屬(3)直轄市區(qū)、省轄區(qū)、地區(qū)(盟)屬(4)省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬(5)縣(旗)屬(6)街道辦事處屬(7)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))屬(8)村屬(9)其他()主管單位名稱服務對象(1)社會(2)內(nèi)部(3)境外人員(4)社會+境外人員()醫(yī)療機構地址電話傳真郵政編碼法姓名性別□男□女主姓名性別□男□女定出生年月專業(yè)要出生年月專業(yè)代職務職稱負職務職稱表責最高學歷最高學歷人人占地建筑建筑面積中平方米平方米平方米面積面積業(yè)務用房面積資金總計萬元固定資金萬元流動資金萬元床位數(shù)床位數(shù)牙科診椅數(shù)備注提交文件、證件及上級主管部門意見、校驗人員意見申請校驗登記提父文件、證件《醫(yī)療機構校驗申請書》()《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件()法人身份證復印件()執(zhí)業(yè)總結()醫(yī)療機構申請校驗意見法定代理人年月日審查(調(diào)查核實)人員意見簽字:年月日校驗結論登記事項年度校驗校驗日期:年月日校驗結果(劃V):合格()暫緩()暫緩至年月日暫緩原因:不符合《醫(yī)療機構基本標準》評審不合格未參加評審為內(nèi)部職工服務的醫(yī)療機構未經(jīng)批準擅自對社會開放發(fā)布非法醫(yī)療廣告使用未經(jīng)核準的名稱限期改正期間違反《條例》、《細則》和《衛(wèi)生部實施〈醫(yī)療機構管理條例〉辦法》其他條款校驗機關經(jīng)辦人(章)(簽名)主管領導意見:簽字:年月日局長核批:簽字:年月日備注:
醫(yī)療機構校驗歸檔、公告情況校驗文號校驗日期辦理人簽字:日期:登記文件證件、資料歸
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 企業(yè)連帶擔保借款合同模板
- 道路拓寬及改造工程合同
- 辦公用房租賃合同英文范本
- 廚師服務合同樣本
- 夫妻共同購房合同條款
- 女方凈身出戶離婚法律合同模板
- 跨境融資合同(一)
- 職業(yè)技術學院大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目合同
- 新能源汽車電機技術演進與產(chǎn)業(yè)鏈創(chuàng)新考核試卷
- 文化產(chǎn)業(yè)與體育賽事結合考核試卷
- 2025年湖南有色金屬職業(yè)技術學院高職單招職業(yè)技能測試近5年常考版參考題庫含答案解析
- 基于RFID技術的智能倉儲管理系統(tǒng)方案
- 2025年江蘇商貿(mào)職業(yè)學院高職單招職業(yè)技能測試近5年常考版參考題庫含答案解析
- 人教版八年級下冊英語單詞表
- 2025年國家電投集團海南分公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 2025年春新冀教版英語三年級下冊課件 U1L1
- 2025年春新人教版物理八年級下冊課件 第九章 壓強 第1節(jié) 壓強
- 消化內(nèi)鏡護理講課
- 靜脈采血最佳護理實踐相關知識考核試題
- 《慢阻肺教學查房》課件
- 檢驗檢測中心檢驗員聘用合同
評論
0/150
提交評論