胃管的留置方法與護(hù)理綜述論文

品質(zhì)圈簡稱QC的,,決和改善工作中的主要問題。胃管的留置方法與護(hù)理綜述摘要目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護(hù)理，闡述了胃管的選擇和插入深度，論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護(hù)理亦不同。關(guān)鍵詞胃管留置胃管方法護(hù)理留置胃管臨床上運用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求留置胃管的方法14~28166形彎曲30度角的彎頭胃管也有人用頭皮針管代替90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。胃管的置管法1.2.l新生兒置管法新生兒由于吞咽咳嗽反射均不完善加大了插胃管的難度在插管過程中當(dāng)胃管下至5cm~7cm時助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔使其產(chǎn)生有吮吸動作此時操迅速將胃管往下插至胃內(nèi)孫燕等認(rèn)為新生兒鼻腔狹窄經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔粘膜充血水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小。 1.2.2學(xué)齡前期以上患兒置管法此期患兒年齡大于三周歲對能配合者采用口服鹽水法當(dāng)胃管達(dá)于咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡易開口器法患兒取仰臥，頭部后仰固定，5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部操將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。1.2.3置管法常規(guī)備齊用物，用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15cm~20cm，一手持紗布托胃管，一手8S~15S。但采用此法，易引起20ml~30ml［7］。亦有人提出潤滑法，即在插管前用l也可減輕病人的刺激反射。唐梅等人還認(rèn)為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管。1.2.41.2.4.1［10］：胃管。此法不依靠病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②托下頜置管法1］：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。③雙枕墊頭快速插胃管法1］：適用1.2.4.216cm~18cm即2cm~3cm0.5cm~lcm，操順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10~30°，操緩慢經(jīng)鼻孔送胃管6~8cm2%利多卡因2~5ml注入胃管1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜可以鼻飼1.2.4.3張器擴張狹窄處5min~10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管。nbsp;留置長度常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此［16］也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。3PH試紙測試。這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，胃液的PH值在1.5~31~22~4min后留置胃管護(hù)理一般護(hù)理 2.1.1插管前的護(hù)理插管前病人最輕易緊張、懼怕，針對病人存在的心理問題利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)插管前先清潔鼻腔觀察有無息肉腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即告醫(yī)生，采取相措施給予對癥處理。2.1.2插管時護(hù)理鼓勵病人增強信心激發(fā)能動性插管時若碰到阻力不可強行置入，應(yīng)查明原因，非凡是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插 2.1.3插管后的護(hù)理病人清醒時多與病人溝通加強健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教定時翻身按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口痰液難咳出者囑其每日做深呼吸可預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.1.4胃管的更換時間根據(jù)傳統(tǒng)要求長期鼻飼病人每周更換1根胃管其次數(shù)頻繁易損傷鼻咽粘膜，且破壞機體平衡，降低機體反抗力增加感染機會，同時也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化斷裂。車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d~30d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理2.2.1應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁，泰胃美等粘膜保護(hù)劑。促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。

2受體阻滯劑，咳嗽、咳痰協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。2.2.4咽痛、咽感不適操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、把握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、把握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。2.2.5并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。2.2.63總之，留置胃管雖是一項普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人進(jìn)行全面評估，針對參考文獻(xiàn)1.張?zhí)m鳳，陳桂英，龔光明.彎頭胃管的研制與運用［J］.中華護(hù)理雜志，1998;33620劉志蘭，趙紅.一次性滴噴藥胃管的研制及臨床運用13180趙玲，曹桂紅.上消化道手術(shù)細(xì)塑料和替代胃管642000;135962003;19322001；3645~461％地卡因表麻插胃法與傳統(tǒng)插管法的臨床探討院學(xué)，1999；22751997;1246西護(hù)理雜志，1999;13412000;16262002;168護(hù)士進(jìn)修雜志，2004;1