某人民醫(yī)院某中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)（全套）【實(shí)惠】

某第某人民醫(yī)院某中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)科室：.年填表說明：1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)認(rèn)真記錄和填寫。2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗(yàn)。3、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上做出小結(jié)，并提出整改措施。6、科室組織的相關(guān)學(xué)習(xí)，要有講義。7、科室組織的考試要有試卷和成績(jī)登記?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護(hù)士：

醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。五、催促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。八、定期對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會(huì)。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)催促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)催促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)催促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三．、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、催促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物平安管理等項(xiàng)工作。五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反應(yīng)。六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原那么，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5.掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按?傳染病防治法?的規(guī)定報(bào)告防?？?。科醫(yī)院感染管理年度工作方案.科主任：全院醫(yī)院感染管理例會(huì)記錄時(shí)間：2021.1.地點(diǎn)：主持：參會(huì)人：記錄：會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：.

科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：2021地點(diǎn)：主持：參會(huì)人：記錄：會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：.

科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：2021記錄：主講：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：....學(xué)習(xí)考試成績(jī)登記姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)

醫(yī)院感染病例登記表2021..住院號(hào)姓名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報(bào)告本月出院人數(shù)：感染率：％本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：％環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析空氣物表手室室室室室室室室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間：總分：工程檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)那么扣分〔一〕制度建設(shè)10分1.組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)＞2/35分查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，2.建立完善的科室院感管理文檔：2.1醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、2.2消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全2.3定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改良措施，有記錄5分未建文檔本不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3分，缺一項(xiàng)次樓一分〔二〕無菌原那么20分嚴(yán)格執(zhí)行無菌原那么與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3.無菌持物鉗及容器枯燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開啟時(shí)間4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時(shí)；無菌藥液開啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間5.酒精、碘酒〔碘伏〕等消毒劑嚴(yán)格注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密6.進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩7.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套8.滅菌器械及物品由消毒供給中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌9.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入10.一次性滅菌物品存放在清潔枯燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中20分實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分〔三〕消毒隔離20分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室〔特治室〕/監(jiān)護(hù)室等每日紫外線消毒兩次，記錄標(biāo)準(zhǔn)；紫外線燈管清潔，每?jī)芍苡?5%酒精擦拭并記錄2.各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄3.治療室、治療車、查房車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑〕5.連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化液用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更2換、消毒2次6.呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、枯燥潔凈保存7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換2次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩〔鼻導(dǎo)管〕清潔8.霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置9.冰箱清潔定時(shí)除霜，無過期、污染物品，不得存放個(gè)人物品10.晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡11.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服12.拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔20分實(shí)地查看，查看記錄一項(xiàng)不合要求扣1.5分〔四〕標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)10分1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六步洗手法4.標(biāo)準(zhǔn)使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒5.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理10分每項(xiàng)次不合格樓1分〔五〕抗菌藥物使用10分1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〞，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，使用率控制在60%一下2.經(jīng)驗(yàn)性用藥不超過3天3.感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥4.發(fā)熱原因不明、無可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物5.醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí)10分查看病例，提問一項(xiàng)不合要求扣2分提問答復(fù)不全酌情0.5~1分〔六〕感染病例管理10分1.建立醫(yī)院感染病例登記，專人〔監(jiān)控醫(yī)師〕負(fù)責(zé)2.散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科，爆發(fā)病例及時(shí)報(bào)告，3.醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%〔依專業(yè)特點(diǎn)酌調(diào)〕4.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%5.醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)送檢率＞50%10分每項(xiàng)次不合格樓1分〔七〕消毒效果檢測(cè)10分各項(xiàng)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：1.空氣檢測(cè)2.物體外表檢測(cè)3.醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)4.使用中消毒劑檢測(cè)5.紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次10分每項(xiàng)次不合格樓1分〔八〕醫(yī)療廢物10分1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用標(biāo)準(zhǔn)，專物專用2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性〞字樣3.包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)4.登記本記錄標(biāo)準(zhǔn)，無漏項(xiàng)、代簽字等，按時(shí)上交5.每月與暫存處重量誤差≤±5Kg〔如每月總重量＜100Kg時(shí)，其誤差率應(yīng)≤5%〕6.各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒7.生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物10分查看記錄，實(shí)地查看1~6一項(xiàng)不合要求扣1.3分7不合要求扣2分月抗生素使用登記住院號(hào)姓名入院診斷一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)藥敏主管醫(yī)生預(yù)防治療合計(jì)――――――.月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分：扣分：存在問題：整改措施：科主任：護(hù)士長(zhǎng)：全院醫(yī)院感染管理例會(huì)記錄時(shí)間：2021.2地點(diǎn)：主持：參會(huì)人：記錄：會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：.

科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：2021地點(diǎn)：主持：參會(huì)人：記錄：會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：.

科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：2021記錄：主講：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：....學(xué)習(xí)考試成績(jī)登記姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)姓名成績(jī)

醫(yī)院感染病例登記表2021..住院號(hào)姓名入院診斷感染日期感染診斷感染部位病原體是否報(bào)告本月出院人數(shù)：感染率：％本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：％環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總分析空氣物表手室室室室室室室室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間：總分：工程檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)那么扣分〔一〕制度建設(shè)10分1.組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)＞2/35分查看資料組織、制度、職責(zé)不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，2.建立完善的科室院感管理文檔：2.1醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、2.2消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全2.3定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改良措施，有記錄5分未建文檔本不得分，文件、報(bào)告等資料不全扣3分，缺一項(xiàng)次樓一分〔二〕無菌原那么20分嚴(yán)格執(zhí)行無菌原那么與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包枯燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)翻開在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3.無菌持物鉗及容器枯燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開啟時(shí)間4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過2小時(shí)；無菌藥液開啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間5.酒精、碘酒〔碘伏〕等消毒劑嚴(yán)格注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密6.進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩7.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套8.滅菌器械及物品由消毒供給中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌9.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科室不得自行購入10.一次性滅菌物品存放在清潔枯燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中20分實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分〔三〕消毒隔離20分嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室〔特治室〕/監(jiān)護(hù)室等每日紫外線消毒兩次，記錄標(biāo)準(zhǔn)；紫外線燈管清潔，每?jī)芍苡?5%酒精擦拭并記錄2.各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄3.治療室、治療車、查房車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥一病人一洗手〔雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑〕5.連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化液用無菌蒸餾水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更2換、消毒2次6.呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、枯燥潔凈保存7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換2次，濕化用無菌蒸餾水每日更換，面罩〔鼻導(dǎo)管〕清潔8.霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐枯燥放置9.冰箱清潔定時(shí)除霜，無過期、污染物品，不得存放個(gè)人物品10.晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無污跡11.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服12.拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔20分實(shí)地查看，查看記錄一項(xiàng)不合要求扣1.5分〔四〕標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)10分1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六步洗手法4.標(biāo)準(zhǔn)使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒5.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理10分每項(xiàng)次不合格樓1分〔五〕抗菌藥物使用10分1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〞，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，使用率控制在60%一下2.經(jīng)驗(yàn)性用藥不超過3天3.感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥4.發(fā)熱原因不明、無可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物5.醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí)10分查看病例，提問一項(xiàng)不合要求扣2分提問答復(fù)不全酌情0.5~1分〔六〕感染病例管理10分1.建立醫(yī)院感染病例登記，專人〔監(jiān)控醫(yī)師〕負(fù)責(zé)2.散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科，爆發(fā)病例及時(shí)報(bào)告，3.醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%〔依專業(yè)特點(diǎn)酌調(diào)〕4.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%5.醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)送檢率＞50%10分每項(xiàng)次不合格樓1分〔七〕消毒效果檢測(cè)10分各項(xiàng)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：1.空氣檢測(cè)2.物體外表檢測(cè)3.醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)4.使用中消毒劑檢測(cè)5.紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次10分每項(xiàng)次不合格樓1分〔八〕醫(yī)療廢物10分1.分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用標(biāo)準(zhǔn)，專物專用2.傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性〞字樣3.包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)4.登記本記錄標(biāo)準(zhǔn)，無漏項(xiàng)、代簽字等，按時(shí)上交5.每月與暫存處重量誤差≤±5Kg〔如每月總重量＜100Kg時(shí)，其誤差率應(yīng)≤5%〕6.各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒7.生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物10分查看記錄，實(shí)地查看1~6一項(xiàng)不合要求扣1.3分7不合要求扣2分月抗生素使用登記住院號(hào)姓名入院診斷一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)藥敏主管醫(yī)生預(yù)防治療合計(jì)――――――.月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分：扣分：存在問題：整改措施：科主任：護(hù)士長(zhǎng)：全院醫(yī)院感染管理例會(huì)記錄時(shí)間：2021.3地點(diǎn)：主持：參會(huì)人：記錄：會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：.

科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：2021地點(diǎn)：主持：參會(huì)人：記錄：會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：.

科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：2021記錄：主講：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：.