醫(yī)院神經(jīng)外科腰椎穿剌術(shù)診療常規(guī)

醫(yī)院神經(jīng)外科腰椎穿剌術(shù)診療常規(guī)【適應(yīng)證】1、作為診斷性穿刺(1)腦血管病變：觀察是否為血性腦脊液并以此鑒別出血性或缺血性病變；(2)通過腦脊液動(dòng)力學(xué)的改變和常規(guī)生化檢查，了解脊髄病變的性質(zhì)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞；(3)通過腦脊液檢查確定各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變或腫瘤；(4)進(jìn)行脊髓腔造影或腦室造影。2、作為治療性穿刺(1)對(duì)腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、手術(shù)后病人放出適量血性腦脊液以減少剌激；(2)鞘內(nèi)注射藥物（抗生素、抗癌藥等）。3、腰椎麻醉作為下腹部、盆腔及下肢手術(shù)的一種常用麻醉方法?！痉椒ā?、體位側(cè)臥于硬板床上，背部與床旁垂直，頭部盡量前屈，低頭雙手抱膝，雙髖、雙膝盡量屈曲至腹，脊背部彎成弓以使腰椎棘間隙加寬以便于進(jìn)針。2、部位一般取第3-4或4-5椎間隙的中線處作為穿刺點(diǎn)，兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)的連線和脊棘線交界處即通過腰椎4-5椎間隙。3、步驟(1)局部常規(guī)皮膚消毒、鋪巾；以1%-2%普魯卡因或1%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部麻醉；(2)左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持腰穿針（套上針芯)沿椎間隙垂直或稍向頭側(cè)進(jìn)針，緩慢剌入，待阻力突然消失,表明針尖已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔（成人進(jìn)針深度約為4-6cm);(3)拔出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，穿剌成功后，請(qǐng)病人全身放松，平靜呼吸，先測(cè)量腦脊液初壓。如果初壓高時(shí)，不可放腦脊液，僅將測(cè)壓管內(nèi)的腦脊液收集于試管內(nèi)送常規(guī)檢查。如果壓力不高，可緩慢放出腦脊液3-5ml送常規(guī)、生化或其他檢查。(5)如需鞘內(nèi)注射，尤其是抗癌藥，用腦脊液邊稀釋邊注入，速度要慢。(6)對(duì)初壓不高而且懷疑有椎管阻塞的患者應(yīng)作壓腹試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)，具體步驟如下：壓腹試驗(yàn)：用于了解下胸段以下椎管內(nèi)有無梗阻。助手用拳或手掌壓迫病人腹部，持續(xù)20秒觀察腦脊液壓力是否迅速上升，若不上升或上升很緩慢，說明椎管內(nèi)有阻塞或部分阻塞．壓頸試驗(yàn)：又稱Queckenstedt試驗(yàn)，助手以手指壓迫病人雙側(cè)頸靜脈，如液柱迅速上升，放手后又迅速下降至原來水平者即為陽(yáng)性，說明椎管通暢。反之，壓迫后液柱不上升或升降極緩慢者，為陰性，說明椎管有完全或部分性阻塞。(7)術(shù)畢將針芯插入后拔出腰穿針，局部消毒后，覆蓋消毒紗布，膠布固定?！窘勺C】1、穿刺部位軟組織或脊柱有感染者；2、顱內(nèi)壓力明顯增高，特別是有顱后窩占位病變者，穿刺放腦脊液可能會(huì)引起腦疝；3、有腦脊液漏，特別是外傷后腦脊液鼻漏和耳漏者，腰椎穿刺可能引起顱內(nèi)感染。【并發(fā)癥】1、顱內(nèi)壓增高者，一般不宜作腰穿，若因診斷需要一定要作，則針芯不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，防止腦疝形成。為防止腦疝的意外發(fā)生，常規(guī)準(zhǔn)備250ml甘露醇在患者床旁，必要時(shí)快速滴入。若發(fā)生呼吸驟停，應(yīng)立即氣管插管，人工呼吸并腦室穿刺放出腦脊液并放置腦室外引流管，同時(shí)靜脈用脫水劑、呼吸興奮劑、激素等搶救藥物。2、如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)低壓者，測(cè)初壓后應(yīng)避免再放腦脊液。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，多飲鹽開水，或靜脈滴入低滲鹽水500-1000ml，以防止出現(xiàn)低壓性頭痛。3、腦膜炎。4、蛛網(wǎng)膜下腔出