葛花解酒消脂湯治療酒精性脂肪肝的療效 3600字

葛花解酒消脂湯治療酒精性脂肪肝的療效3600字酒精性脂肪肝是指因攝入酒精過量所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積量超過肝濕質(zhì)量的5%，或者組織學(xué)上每單位面積有1/3以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂變。與其他類型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的進程相對較快，發(fā)生率相對較高［1］。近年來，筆者采用自擬葛花解酒消脂湯治療本病，取得較好的臨床療效。

1資料與辦法

1.1臨床資料

1.1.1病例選擇所有察看病例均合乎中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2022年修訂的酒精性肝病診斷規(guī)范［2］中酒精性脂肪肝的診斷規(guī)范:〔1〕有長期大量飲酒史，每天飲酒折合酒精量≥40g〔女性≥20g〕［酒精量換算公式為:酒精量〔g〕=飲酒量〔ml〕×酒精含量〔%〕×0.8〔酒精密度〕］，連續(xù)5年以上;或在近2周內(nèi)每天飲酒折合酒精量≥80g者?！?〕無明顯病癥或有輕度腹脹、厭食、惡心和肝區(qū)隱痛。〔3〕體格檢查肝臟腫大?！?〕血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔alanineaminotrans-ferase，ALT〕、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔aspartateaminotransferase，AST〕和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶〔γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT〕升高，一般在正常值上限的5倍以內(nèi)，并以AST增高占優(yōu)勢，AST/ALT>2，禁酒4周后降至正常值上限2倍下列。〔5〕B超檢查肝臟輕、中度腫大，肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，遠(yuǎn)場回聲衰減，光點稀疏，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清?！?〕除外非酒精性脂肪肝及病毒感染和藥物引起的肝損傷?！?〕治療開始后能嚴(yán)格戒酒者。

1.1.2一般資料察看病例均為2022～2022年上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診病人，共89例，隨機分為兩組。治療組47例，男39例，女8例;年齡25～65歲，平均42.7歲;病程5～11年，平均7.2年。對照組42例，男37例，女5例;年齡26-67歲，平均44.1歲;病程5～10年，平均6.9年。兩組性別、年齡和病程等方面相比，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.3病情資料在治療組中，B超脂肪肝分級:輕度25例，中度16例，重度6例;肝功能:ALT為〔115.3±42.7〕U/L，AST為〔127.6±48.9〕U/L，γ-GT為〔136.5±46.5〕U/L;血脂:血清總膽固醇〔totalcholesterol，TC〕為〔9.4±2.3〕mmol/L，甘油三酯〔triglyceride，TG〕為〔2.2±1.1〕mmol/L。在對照組中，B超脂肪肝分級:輕度23例，中度14例，重度5例;肝功能:ALT為〔119.4±47.3〕U/L，AST為〔126.2±50.3〕U/L，γ-GT為〔129.5±45.5〕U/L;血脂:TC為〔8.9±2.5〕mmol/L，TG為〔2.5±0.8〕mmol/L。兩組病例病情資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療辦法

1.2.1治療組采用葛花解酒消脂湯治療，處方為葛根15g，葛花30g，柴胡10g，虎杖20g，山慈菇15g，劉寄奴15g，柳枝10g，枸杞子15g，莪術(shù)15g，炒白術(shù)15g，焦山楂20g，澤瀉30g，炒薏苡仁30g，茵陳30g，白茅根30g。1劑/d，水煎服。水煎劑由上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，采用河南科源電子機械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KY8-200B型自動煎藥機煎煮，每劑煎成400ml，分裝2袋，分2次服用。

1.2.2對照組采用西醫(yī)常規(guī)護肝、降酶和調(diào)節(jié)血脂等治療。兩組療程均為3個月。所有病例除嚴(yán)格戒酒外，囑其注意適當(dāng)休息和適量運動，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量、低脂肪和富含葉酸食物的攝入。

1.3察看辦法主要察看臨床療效、血脂變化及不良反饋。治療期間每周察看1次病癥和體征變化，每3周復(fù)查1次ALT、AST、γ-GT、TC、TG及肝臟B超。B超檢查將脂肪肝分為四級并分別記分，正?！?分〕;輕度〔2分〕:肝區(qū)近場彌漫性回聲略增高和增粗，略高于脾臟及腎臟，肝內(nèi)管道欠清晰者;中度〔4分〕:肝區(qū)近場彌漫性回聲增強和增粗，高于脾臟和腎臟者，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清者;重度〔6分〕:肝區(qū)近場彌漫性回聲明顯增強和增粗，明顯高于脾臟及腎臟者。

1.4療效規(guī)范參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么〔試行〕》［3］中酒精性脂肪肝的療效規(guī)范擬定。臨床治愈:臨床病癥消失，肝功能檢查ALT、AST和γ-GT全部恢復(fù)正常，肝臟回縮至正常，B超檢查肝臟回聲恢復(fù)正常，或由重度恢復(fù)至輕度;有效:臨床病癥減輕，肝功能、B超檢查有改善;無效:未到達有效規(guī)范。

1.5統(tǒng)計學(xué)辦法應(yīng)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計，采用χ2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組臨床治愈22例，有效18例，無效7例，總有效率為85.11%;對照組臨床治愈13例，有效15例，無效14例，總有效率為66.67%。兩組之間相比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2肝臟B超改變的療效治療前治療組肝臟B超積分為3.80±1.43，治療后為0.29±0.45;對照組治療前肝臟B超積分為3.67±1.38，治療后為0.33±0.33。兩組治療前肝臟B超積分相比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。兩組治療后肝臟B超積分分別與治療前肝臟B超積分相比，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.3肝功能和血脂治療組ALT、AST、γ-GT、TC和TG治療前與治療后相比，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。治療后ALT和AST兩組相比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，而γ-GT、TC和TG那么均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P表1兩組治療前后肝功能和血脂〔略〕

**P3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精性脂肪肝屬“酒積〞、“脅痛〞、“積聚〔酒癖〕〞和“肝癖〔痞〕〞范疇。酒為濕熱之品，少量飲之可散寒開瘀，消食通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi);而長期過量的飲酒就形成濕熱有毒之邪，蘊結(jié)中焦，傷及脾胃，連及肝膽，停于脘腹或阻于脅下。酒含濕熱二性，既能傷陽也能傷陰。作者認(rèn)為，酒為一種特殊的濕熱毒邪，大量飲酒，濕熱蘊蒸致肝木失疏，肝氣郁滯，肝胃不和，日久血脈瘀阻、痰濁內(nèi)生，停于脅下而本錢病，病機屬實熱，以酒毒傷肝，熱蘊肝郁，血瘀痰滯為主。治療上以解酒毒為先，兼以疏肝瀉熱和祛瘀通滯。葛花解酒消脂湯中葛根和葛花性味甘平，具有解酒毒、醒胃止渴之成效。郝繼紅等［4］研究顯示，葛花有明顯的利尿和醒酒作用，可增加人體乙醇代謝酶系的活性，抗乙醇對肝臟醇脫氫酶活性減低的作用，有利于乙醇在體內(nèi)的代謝，并提高肝細(xì)胞漿中谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶活性，有利于機體解毒功能的發(fā)揮，愛護肝細(xì)胞免受自由基親電子化合物和毒物的損害，減輕乙醇的毒性。柴胡苦辛微寒，疏肝解郁瀉熱。

動物實驗顯示，柴胡有愛護肝細(xì)胞膜，提高細(xì)胞膜磷脂含量，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖原以及核糖核酸含量恢復(fù)或接近正常［5］?；⒄群鸵痍惽鍩崂麧窠舛净瘽??；⒄饶芸怪|(zhì)過氧化物的形成，抑制炎癥滲出，減輕肝細(xì)胞損傷;茵陳同時還能降低血清ALT、AST活力和改善肝細(xì)胞的水腫、灶性壞死和炎性細(xì)胞浸潤［6］。山慈菇具有化痰解毒、消脂降濁和軟堅散結(jié)成效，民間用其化脂肪。莪術(shù)、劉寄奴和焦山楂三藥合用具有行氣消食化積、活血祛瘀消滯和化濁降脂之成效。炒白術(shù)、炒薏苡仁和澤瀉健脾利水滲濕，白術(shù)具有去除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用［7］。鄭全英等［6］研究證實，澤瀉可抑制外源性甘油三酯和膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇代謝及抑制甘油三酯肝內(nèi)合成，從而改善肝臟的脂肪代謝;炒薏苡仁能干擾外源性膽固醇的吸收，又能影響內(nèi)源性膽固醇的代謝，有降脂和利尿降壓降糖等作用;白茅根利尿消腫，使酒濕之毒從小便而解;柳枝為肝之先知，升發(fā)肝氣，滲濕利濕，加強肝臟之解毒功能。

枸杞子性味甘平，具有補益肝腎之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，枸杞子中的甜菜堿具有抗脂肪肝和避免肝功能紊亂的作用，減