一例服藥自殺洗胃病人的搶救護(hù)理

1例服藥自殺洗胃病人的搶救援理2013-6-24病例介紹基本資料：患者楊XX、女、26歲。于2015-4-2014:30由家屬背送入門診。據(jù)家屬反映，患者一個小時前曾服下約30粒安眠藥（阿普唑侖)，并用刀片割手腕。立刻安置患者到搶救室并通知醫(yī)生病例介紹查體：意識清、面色蒼白、能對答、雙側(cè)瞳孔等圓等大約3mm，對光反射靈敏。左手腕有一傷口，0.5*2cm，較表淺，出血少，已止血。Bp106/60mmhg、P75次/分、R22次/分?；颊咝那榈吐洌Q做人沒意思，想死。拒絕到醫(yī)院接受治療。診斷抑郁癥發(fā)作

服藥過量治療按醫(yī)囑開放靜脈通道低流量吸氧溫開水10000ml洗胃包扎傷口心理狀態(tài)病人不合作，心情不穩(wěn)定，不愿接受治療,賜予心理疏導(dǎo)。問題洗胃前須要做哪些護(hù)理評估與告知？病人不協(xié)作怎么辦？一、護(hù)理評估

評估病人病情狀況了解病人神志、癥狀、生命體征狀況既往病史（如有食管胃底靜脈曲張、近期曾上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃，食管堵塞消化性潰瘍、胃癌病人不宜洗胃）護(hù)理評估評估病人精神心理狀況精神狀況的好壞確定患者能否協(xié)作洗胃的關(guān)鍵。對拒絕洗胃患者經(jīng)心理開導(dǎo)無效后，與家屬做好溝通說明，經(jīng)家屬簽字同意強(qiáng)行洗胃在搶救過程中患者往往心情激烈、不合作，剛好跟家屬說明病情后強(qiáng)制洗胃，（如約束洗胃，用開口器或經(jīng)鼻腔插入洗胃）告知洗胃的必要性告知洗胃目的、方法、留意事項，洗胃可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，洗胃時如何協(xié)作簽署知情同意書昏迷或精神恍惚者由家屬簽署機(jī)械洗胃術(shù)知情同意書。二、洗胃告知洗胃經(jīng)過在醫(yī)護(hù)人員和家屬的協(xié)作下，順當(dāng)插入胃管。當(dāng)時回抽胃液時抽出棕色胃內(nèi)容物30ml。洗胃經(jīng)過洗胃入液量約3000ml時，見有少量鮮紅色血絲流出。即報告醫(yī)生并停止洗胃。訴說頭暈不適。14:50生命體征：T36.6℃Bp101/62mmhg，p90次/分，R23次/分。治療處理按醫(yī)囑靜脈點滴西咪替丁、能量合劑+KCL問題洗胃中為什么會出現(xiàn)血絲？應(yīng)當(dāng)怎么辦？洗胃過程中要留意視察什么？洗胃中為什么會出現(xiàn)血絲？患者不合作可能插管過程中損傷食管粘膜洗胃時機(jī)器對胃的機(jī)械性損傷，易引起胃出血甚至穿孔應(yīng)當(dāng)怎么辦？停止洗胃報告醫(yī)生、按醫(yī)囑處理視察病情與生命體征告知患者家屬停止洗胃的目的

洗胃過程中要留意視察什么？1、在患者洗胃過程中，護(hù)士要親密視察病情變更，洗出液的變更，尤其是生命體征腹部狀況監(jiān)測，遇到堵塞、難過、出血或出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)立刻停止洗胃，查找緣由，剛好處理。并做好交班與記錄。

洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。2、由于洗胃機(jī)對出入液量限制不是很平衡，常常會發(fā)覺患者在洗胃過程中出現(xiàn)腹部膨脹，故要特殊留意出入液量平衡，因為灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸取。突然的胃擴(kuò)張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。

3、細(xì)致聽取患者訴說親密視察有無腹痛、腹肌驚惶、面色蒼白、心率加快等出血癥狀，及早發(fā)覺，剛好處理。治療處理15：30測量T36.5℃，P82次/分，R22次/分，Bp105/65mmhg平車送X光檢查無異樣后，送精神科住院接著進(jìn)一步治療。問題洗胃后病人須要什么護(hù)理？心理護(hù)理患者搶救后罵醫(yī)務(wù)人員為什么要救她，認(rèn)為做人沒意思，不如死了算，自殺觀念較強(qiáng)。據(jù)報道，精神疾病患者是自殺的高危人群，由于疾病的影響，大部分患者對生活不滿足，但又無法變更現(xiàn)狀而出現(xiàn)消極的應(yīng)對方式而選擇自殺。心理護(hù)理因此，護(hù)士要做好關(guān)懷勸導(dǎo)，理解其內(nèi)心感受，讓患者的心情得到宣泄，使其心理平衡，心情穩(wěn)定。對有自責(zé)自罪感患者，激勵其說出緣由，做好危機(jī)干預(yù)。對因家庭沖突而服用過量藥物者，勸導(dǎo)其珍愛生命，不要因一事之氣釀成惡果。飲食護(hù)理因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有可能損傷，出現(xiàn)咽痛、胸骨后痛、上腹部難過不適、惡心等，可依據(jù)醫(yī)囑暫禁食，待癥狀緩解或消逝后賜予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物。

體溫變更視察體溫有無變更，洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱、咽部難過、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜損傷或吸入性肺炎，應(yīng)剛好提示醫(yī)生處理，避開病情加重。

病情變更

留意親密視察洗胃后患者的腹部及全身狀況。如出現(xiàn)嗜睡、乏力、惡心、腹脹癥狀，應(yīng)考慮是否因洗胃時胃液的丟失及洗胃液的吸取引起低鈉、低鉀血癥。

亮點門診各護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，有臨床思維。親密視察腹部狀況和洗出液狀況，防止嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生溝通與告知剛好到位，預(yù)防醫(yī)療糾紛安眠藥中毒中毒癥狀：輕度：頭痛、眩暈、言語不清、視物模糊、復(fù)視、色覺異樣、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、重度：昏迷、瞳孔擴(kuò)大、對光反射遲鈍血壓降低，呼吸先快后慢，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，偶致腦水腫和肺水腫相關(guān)學(xué)問應(yīng)急處理：口服中毒者（醒悟者）應(yīng)盡快催吐，刺激咽反射而致嘔。昏迷病人禁忌催吐，避開吸入氣管。安眠藥中毒處理插胃管時，動作應(yīng)輕、快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管。洗胃液選擇洗胃液可用1：5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或淡鹽水。(超過5～6小時仍應(yīng)洗胃)。洗胃液選擇在明確口服藥物種類時，可以接受對抗劑，在不明確口服藥物的種類時，最好選用生理鹽水或溫開水，不要因為弄清口服藥物的種類而延誤時機(jī)?？捎昧蛩徕c導(dǎo)瀉（忌用硫酸鎂，以防加重中樞抑制）。洗胃溫度洗胃溫度水溫25-38常用32-38℃溫度過高：使胃管壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物的吸取。溫度過低：過低可導(dǎo)致胃痙攣，使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、虛脫合適體位患者醒悟著取坐位或半坐臥位，頭偏一側(cè)，中毒較重者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕臥位，盡量少搬動頭部。左側(cè)臥位可以削減胃內(nèi)容物排入十二指腸，削減毒物進(jìn)入腸道。留意保暖。對癥處理靜脈滴注10%葡萄糖液或生理鹽水然后加利尿劑利尿，加速毒物排出。保持呼吸道通暢，必要時氧氣吸入。洗胃時的洗出物，應(yīng)作化驗檢（中毒藥物不清時）問題如何預(yù)防事務(wù)再次發(fā)生？提高患者的情感支持有探討表明，精神病患者的家庭成員、親屬、摯友、同事等在患者精神和物質(zhì)上的支持、理解和救濟(jì)不足，導(dǎo)致患者的心理問題過多，突出表現(xiàn)為愁悶、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀等。提示家屬要關(guān)切患者，激勵其有不適擅長傾訴，提高患者的自控力，緩解情感壓力，消退負(fù)性心情。防止頓服過量藥物自殺。指導(dǎo)家屬做好藥物監(jiān)管在患者服藥期間，要求家屬妥當(dāng)保管好藥物，提前分好藥物分次給患者服用。每次服藥時，在家人視野內(nèi)，檢查患者的服藥狀況，保證患者服藥到胃。該患者家屬麻痹大意，認(rèn)為患者精神表現(xiàn)正常，心情穩(wěn)定，就將藥物全部交給患者自己保管，由患者自行取服，使患者有一次獲得大量藥物的機(jī)會。