大面積燒傷病人的護(hù)理

大面積燒傷病人的護(hù)理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.皮膚正常的生理功能是什么

1、保護(hù)功能：包括對(duì)機(jī)械性刺激的防護(hù)、防御化學(xué)性刺激、對(duì)物理性損害的防護(hù)（光線、電流、熱損傷等）

2、感覺功能

3、調(diào)節(jié)體溫功能

4、分泌和排泄功能

5、吸收功能

6、新陳代謝功能第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長短而不同。燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會(huì)引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，尤其是大面積燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日我國的燒傷防治工作，實(shí)行預(yù)防為主的方針，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的成績。已有燒傷總面積100％，Ⅱ度達(dá)96％的燒傷傷員搶救成功的報(bào)道，不少基層單位在簡陋條件下也成功地治愈了燒傷面積90％以上的傷員，使我國的燒傷治療效果達(dá)到國際先進(jìn)水平。

第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日燒傷深度的識(shí)別我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（1）Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。（2）Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日3）Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的

Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.燒傷嚴(yán)重程度的分類：1970年全國燒傷會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)：輕度燒傷總面積9％以下的Ⅱ度燒傷中度燒傷總面積10－29％，或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度燒傷總面積30－49％，或Ⅲ度面積10－19％；或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重?zé)齻偯娣e50％以上，Ⅲ度20％以上。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。全身反應(yīng)的輕重隨燒傷面積的大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復(fù)期。各期有不同的特點(diǎn)，各期之間緊密聯(lián)系而有重疊，并非截然分開。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（一）休克期（體液滲出期）：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出，可分為兩個(gè)時(shí)期。①立即時(shí)相：燒傷后立即出現(xiàn)，與組織胺、5－羥色胺、激肽及前列腺素有關(guān)。在微靜脈內(nèi)皮細(xì)胞連接處出現(xiàn)裂隙，使血管內(nèi)液漏出。40－60分鐘后消失。②延遲時(shí)相：燒傷1－2小時(shí)以后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長。此時(shí)微靜脈和毛細(xì)血管均受到侵犯，而以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間裂隙的漏出為主。由于具有半透膜作用的毛細(xì)血管壁被毀壞，大量血漿樣液體自血循環(huán)滲到組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面丟失，因而喪失了大量的水分，鈉和血漿蛋白，其中蛋白質(zhì)的含量相當(dāng)于血漿蛋白濃度的50－80％，第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日水腫液所含鈉、鉀離子呈等滲狀態(tài)。在嚴(yán)重?zé)齻?，這些變化不僅發(fā)生在局部，而且身體其它未燒傷的部位以及內(nèi)臟等均有滲出。燒傷面積越大、越深、則水腫越重，休克發(fā)生越早。當(dāng)燒傷面積較大（成人10％或小兒5％以上的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積），人體不足以代償迅速的體液喪失時(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血液動(dòng)力方面的變化，進(jìn)而發(fā)生低血容量性休克。特重?zé)齻趥?－4小時(shí)，重度燒傷在4－8小時(shí)即可陷入嚴(yán)重休克狀態(tài)。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日與毛細(xì)血管通透性改變的同時(shí)，燒傷區(qū)及周圍組織或因熱力的損傷或因水腫壓迫，血管內(nèi)血栓形成等原因組織缺氧，細(xì)胞膜功能改變（水、鈉向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，鉀釋出）與代謝障礙，從而加重水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，（低血鈉和代謝性酸中毒）。缺血，缺氧，嚴(yán)重者，尚可有大量血管舒張活性物質(zhì)，凝血活酶等釋出，進(jìn)一步使毛細(xì)血管擴(kuò)張與通透性增加，血流緩慢，淤滯，滲出更多，甚至導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，微循環(huán)障礙。腎臟可因血容量減少、腎血管痙攣、溶血及毒素作用等，導(dǎo)致尿少、尿閉、血紅蛋白尿，甚至引起急性腎功能衰竭。因此，防治低血容量休克（包括預(yù)防腎功衰竭）是休克期的主要矛盾。第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日防治休克的根本問題是如何改善毛細(xì)血管的能透性，減少滲出，但此問題尚未解決。目前及早進(jìn)行輸液，迅速恢復(fù)循環(huán)血量是防治燒傷休克的主要措施。燒傷后，體液滲出的速度一般以傷后6－8小時(shí)為最快。但滲出持續(xù)的時(shí)間一般36－48小時(shí)（嚴(yán)重?zé)齻踔量蛇_(dá)72小時(shí)），燒傷后24－36小時(shí)后水腫開始回收，皮膚發(fā)皺，尿量逐漸增多，臨床上稱之為水腫回收期。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）急性感染期：燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，因此繼休克后或休克的同時(shí)，急性感染即已開始，給傷員造成另一嚴(yán)重威脅。一般來說燒傷面積越大、深度越深，感染機(jī)會(huì)也多，越重。

第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)面感染的主要來源為傷后的污染（包括環(huán)境、接觸）及傷員本身呼吸道，消化道細(xì)菌的污染等，其中以接觸污染為主，其次是殘留的毛囊、皮脂腺及周圍健康皮膚折皺處的細(xì)菌。細(xì)菌一經(jīng)在創(chuàng)面立足，即迅速繁殖并向四周及深處蔓延。開始表現(xiàn)為急性蜂窩組織炎，3－5天自行消退。嚴(yán)重者感染可繼續(xù)發(fā)展，甚至向深部健康組織侵入，形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥，或細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致敗血癥。傷后3～10天，正值水腫回收期，體液重新分布，加之休克的打擊，內(nèi)臟和防御功能尚未恢復(fù)或建立，尤其是在休克期渡過不平穩(wěn)，并發(fā)癥多的傷員，更易發(fā)生全身性感染。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日除了上述起源于創(chuàng)面感染發(fā)展成全身性感染――敗血癥以外，還存在腸源性燒傷敗血癥。休克時(shí)腸壁缺血缺氧，腸粘膜出現(xiàn)潰瘍，防御屏障嚴(yán)重削弱，腸道細(xì)菌又過度繁殖，細(xì)菌對(duì)腸粘膜的穿透力增加，細(xì)菌移居至腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺，播散于全身形成敗血癥。這與燒傷后機(jī)體防御機(jī)能下降及肝臟Kupffer細(xì)胞功能顯著減退有重要關(guān)系。急性感染在水腫回收期為高潮，以后發(fā)生率有所下降。但傷后14天左右深度創(chuàng)面開始“自溶脫痂”，富于蛋白的溶解組織又是細(xì)菌生長的良好條件、故一直延續(xù)至傷后3－4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。顯然，全身感染的預(yù)防和治療是此期的主要矛盾。第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）修復(fù)期傷后第5～8天開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復(fù)期。沒有明顯感染的淺Ⅱ度燒傷可在8～14天愈合。深Ⅱ度17～21天痂下愈合。Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長入而愈合，面積較大的需要經(jīng)過植皮方可愈合。明顯感染的深Ⅱ度燒傷的痂皮，或Ⅲ度燒傷的焦痂于2～3周開始與健康組織分離而自溶脫痂。此時(shí)大量壞死組織液化，感染或重，脫痂后大片創(chuàng)面外露，體液滲出多，又加重代謝紊亂，仍可發(fā)生焦痂溶解期敗血癥。因此，積極主動(dòng)地清除壞死組織，及早植皮覆蓋創(chuàng)面，才能從根本上控制感染加速愈合。深二度和三度創(chuàng)面治愈后常遺留疤痕或攣縮畸形，可用彈性繃帶包扎或穿彈性套去預(yù)防，還要逐步練習(xí)肢體功能活動(dòng)，一般需待3－6個(gè)月以后才考慮整形修復(fù)以改進(jìn)功能；重?zé)齻麄麊T內(nèi)臟器官亦需要一個(gè)恢復(fù)過程，臨床上稱為康復(fù)期。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、包扎、暴露和半暴露療法

1.暴露療法：即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布?jí)|上，創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中（室溫250－300為宜）使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床，每日翻身4次，徹底暴露創(chuàng)面防止受壓是一個(gè)良好的辦法。實(shí)施暴露療法時(shí)，應(yīng)整頓室內(nèi)衛(wèi)生，定時(shí)流通空氣。做好床邊接觸隔離。接觸創(chuàng)面時(shí)，必須注意無菌操作。創(chuàng)面有滲出物，隨時(shí)用消毒棉球或吸干，保持創(chuàng)面干燥。床單或紗布?jí)|如浸濕應(yīng)隨時(shí)更換。淺Ⅱ度燒傷可選擇適當(dāng)中藥制劑外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀洗泌太糊劑、磺酊，保持創(chuàng)面干燥。暴露療法適用于頭面部、會(huì)陰部及肢體一側(cè)燒傷，嚴(yán)重大面積燒傷，污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面，炎夏季節(jié)尤為適用。暴露療法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長，便于觀察創(chuàng)面，節(jié)省敷料。缺點(diǎn)是要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖裝備；不適于后送。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.包扎療法：即在清創(chuàng)后用中藥紗布或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，加蓋多層消毒紗布與棉墊，以繃帶加壓包扎，全層敷料應(yīng)有3－5厘米厚，必要時(shí)上石膏托固定四肢于功能位。包扎時(shí)壓力應(yīng)均勻，患肢遠(yuǎn)側(cè)端雖無燒傷亦應(yīng)包扎在內(nèi)，防止腫脹。指（趾）尖應(yīng)露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被滲透，應(yīng)及時(shí)加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重行包扎。對(duì)于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)有感染可疑征象時(shí)，及時(shí)檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天左右更換敷料。包括療法用于四肢或軀干部的燒傷、轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及寒冷季節(jié)無條件使用暴露療法者。優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理方便，對(duì)病室環(huán)境要求較低；病員較舒適，肢體便于保持功能位；適于后送，缺點(diǎn)是炎熱季節(jié)或地區(qū)，傷員不易耐受，消耗大量敷料，不適于大批傷員，更換敷料時(shí)有一定的痛苦。第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

3.半暴露療法：半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用以保證去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定所植皮片，保護(hù)供皮區(qū)，控制創(chuàng)面感染等。實(shí)施半暴露療法有與暴露療法相同的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)去痂后感染不太重，創(chuàng)面較淺的Ⅱ度燒傷，多可獲痂下愈合。如感染加重，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，應(yīng)改用浸泡、淋洗、濕敷等方法控制感染，并及時(shí)植皮。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理燒傷休克期護(hù)理

防治燒傷休克的主要措施是輸液治療，大面積燒傷病員需快速輸液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和糾正功能性細(xì)胞外流量的不足，護(hù)理人員必須保護(hù)好靜脈通道，掌握正確輸液的知識(shí)，熟悉休克期常見癥狀的臨床意義及觀察和護(hù)理方法，利尿劑及冬眠藥物的應(yīng)用注意點(diǎn)。休克期在靜脈的同時(shí)，還應(yīng)注意保暖，鎮(zhèn)痛等措施。休克期如果處理不當(dāng)，病員除可以死于休克外，還有可能發(fā)生腦水腫，肺水腫，急性腎功能不全等并發(fā)癥。休克期度過不平穩(wěn)，易發(fā)生早期暴發(fā)敗血癥，因此休克的防治，不僅要使病員能渡過休克，而且還要求休克渡過平穩(wěn)。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日㈠、休克期病人取平臥位，注意保暖，由于創(chuàng)面水份蒸發(fā)，大量熱量喪失，大都畏寒，必須保持室溫在30～32℃。㈡、液體的種類及安排：液體包括膠體（全血；血漿；血漿代用品），晶體溶液（生理鹽水平衡液；碳酸氫鈉），基礎(chǔ)液（5％葡萄糖溶液）各種液體交替輸入，注意不要集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入或口服大量水分,以免造成細(xì)胞外流稀釋性低滲，引起肺、腦水腫，在小兒輸液時(shí)，尤其要控制速度和輸液種類的交替。對(duì)休克期病人應(yīng)準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行輸液計(jì)劃。第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日㈢、靜脈輸液的護(hù)理⑴、液體的分配：傷后第一個(gè)24小時(shí)，膠、晶體溶液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在傷后16小時(shí)內(nèi)平均輸入，24小時(shí)基礎(chǔ)量平均輸入，傷后第二個(gè)24小時(shí)的輸液量如無特殊變化應(yīng)均勻輸入。第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日⑵、根據(jù)下列指征調(diào)節(jié)輸液：①、

尿量：尿量是調(diào)節(jié)輸液的重要指標(biāo)。如果腎功能正常尿量間接反映血容量的情況，尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個(gè)重要、簡便、可靠；也是比較敏感的指標(biāo)，尿量要求成人每小時(shí)尿量30～50ml，兒童15ml左右，嬰幼兒10ml左右，如每小時(shí)尿量低于此指數(shù)，則表示血容量不足，須加快輸液速度；反之則減慢輸液速度；老人傷前有心臟疾患合并吸入損傷，肺部感染或顱腦損傷的病員，尿量要求低于此指數(shù)，電觸傷者，有血紅蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小時(shí)應(yīng)在50～100ml左右，留置導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時(shí)，應(yīng)檢查尿管是否堵塞。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日②、

脈搏（心率），成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140以下，足背動(dòng)脈弱或消失，表示血容量不足，須加快輸液。③、

病人安靜不煩躁，煩躁往往是休克或缺氧的表現(xiàn)。④、末梢循環(huán)：肢端暖，毛細(xì)血管充盈良好，表示輸液適當(dāng)；肢端冷，末梢循環(huán)充盈不良，表示早期休克癥狀，須加快輸液。㈣、詳細(xì)觀察和記錄：細(xì)心觀察病人的精神狀態(tài)，每小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、尿量、注意尿的顏色并及時(shí)記錄，如出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠、煩躁口渴、脈細(xì)速、血壓下降，肢端厥冷，尿量少甚至無尿等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并詳細(xì)記錄病人每小時(shí)的出入量，每8小時(shí)小結(jié)一次（計(jì)算從受傷時(shí)起），24小時(shí)總結(jié)一次。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日㈤、保持呼吸道通暢：吸氧時(shí)要注意氧管通暢，燒傷可引起急性呼吸困難綜合癥。出現(xiàn)過度換氣等癥狀。因此，在護(hù)理上要隨時(shí)觀察病人的通氣情況。呼吸頻率、深度，有無發(fā)紺等情況，并經(jīng)常聽診肺部，有無羅音及呼吸音改變等，及早發(fā)現(xiàn)處理，（如有頭面部、吸入性損傷時(shí)，要做好氣管切開護(hù)理）。㈥、創(chuàng)面護(hù)理：早期創(chuàng)面處理的好壞，是燒傷治療的關(guān)鍵，因此在休克期就應(yīng)該重視創(chuàng)面的護(hù)理。嚴(yán)重?zé)齻T在早期往往神志不清，暫時(shí)喪失保護(hù)自己的能力。休克期治療頻繁，人員進(jìn)出較多因而要特別注意消毒隔離，對(duì)極度煩躁不安的病人，要適當(dāng)?shù)募s束，以防創(chuàng)面繼續(xù)損傷和污染。采用暴露療法時(shí)，注意保護(hù)創(chuàng)面以免被污染。滲出物及時(shí)用消毒棉枝拭干，紗墊及時(shí)更換。轉(zhuǎn)換體位時(shí)可應(yīng)用熱風(fēng)機(jī)吹背側(cè)受壓創(chuàng)面。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日休克的臨床監(jiān)護(hù)

1、神志清晰、合作、無煩躁不安

2、脈搏：嚴(yán)重?zé)齻∪艘话忝}搏快速達(dá)100～120次/分，小兒甚至高達(dá)160次/分以上者，但如脈搏有力，周圍循環(huán)良好（毛細(xì)血管充盈良好，四肢末端溫暖，則不是補(bǔ)液不足的征象，反之脈搏細(xì)速，四肢冷，毛細(xì)血管充盈不良，則考慮是補(bǔ)液不足）。

3、尿量：是較可靠的監(jiān)護(hù)指標(biāo)，每小時(shí)尿量維持在30～50ml之間，尿量減少，先考慮是否補(bǔ)液量不足，而不是立即應(yīng)用利尿藥物，若加快補(bǔ)液后尿量仍不增加，表示腎臟因素，則試用利尿劑治療。

第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日4、體溫：一般變化不大，但小兒頭面部燒傷或中、大面積燒傷可能發(fā)生高燒，有時(shí)伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分補(bǔ)給過多（包括飲服了過多的水）而并發(fā)稀釋性低鈉血癥，甚至有腦水腫。

5、呼吸：應(yīng)通暢無困難，深而不急，口腔、唇粘膜無紫紺；反之病人呼吸困難，口唇紫紺，分泌物多而帶泡沫，咳嗽頻繁，則要注意有否并發(fā)肺水腫，這類肺部并發(fā)癥常見于合并吸入性損傷，搶救時(shí)已休克多時(shí)，又有補(bǔ)液過量（傷后8小時(shí)后入院未曾補(bǔ)液者），傷前有心肺疾患或老年病等。

6、嚴(yán)重病例監(jiān)測下列指標(biāo)：中心靜脈壓，血?dú)夥治?，血清鈉的監(jiān)測。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日補(bǔ)液方法

對(duì)于大面積燒傷應(yīng)根據(jù)燒傷的面積和深度作出補(bǔ)液計(jì)劃，通常按二度和三度燒傷面積來計(jì)算補(bǔ)液量。燒傷第一個(gè)24小時(shí)：成人每公斤體重每1%燒傷面積補(bǔ)給膠體和晶體溶液1.5ml、嬰幼兒2ml、兒童介于成人和嬰幼兒之間，膠體和晶體的比例一般為1：1量需補(bǔ)給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人2000～3000ml，兒童按60～80ml/kg，嬰幼兒按100ml/kg計(jì)算，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體的各半量最好在傷后8小時(shí)內(nèi)輸完。水份則每8小時(shí)各輸總量的1/3。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日燒傷后第二個(gè)24小時(shí)，給予第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入的膠體和晶體量之半，若第一個(gè)24小時(shí)因補(bǔ)液輸入偏少而休克渡過不平穩(wěn)者，則酌情增加，水份與第一個(gè)24小時(shí)同。燒傷后第三個(gè)24小時(shí)視情況而定，一般燒傷總面積小于50%者，可不必再輸膠體，大于50%者可給相當(dāng)于第一個(gè)24小時(shí)的1/4的膠體和晶體，通常成人可輸全血或血漿400～800ml，可開始口服水份，不足之量由靜脈補(bǔ)給。第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日燒傷感染期的護(hù)理(一)全身癥狀的觀察及護(hù)理

1．體溫：并發(fā)敗血癥時(shí)，常出現(xiàn)39~42℃的高溫或36℃以下的低溫，嚴(yán)密觀察，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

感染期脈搏隨體溫高低而增減，應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止病情惡化。對(duì)大面積燒傷者應(yīng)監(jiān)測心率，觀察有無心律失常。

2、脈搏（心率）：感染期脈搏隨體溫高低而增減，應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止病情惡化。對(duì)大面積燒傷者應(yīng)監(jiān)測心率，觀察有無心律失常。

3．呼吸：嚴(yán)格觀察呼吸節(jié)律，保持呼吸道通暢。

第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日4．胃腸道：停服牛奶、糖類食物，觀察胃腸蠕動(dòng)及排氣情況，必要時(shí)禁食，胃腸減壓；腹瀉時(shí)及時(shí)送檢大便常規(guī)。

5．神志：減少刺激，保持安靜，光線不宜太強(qiáng)，躁動(dòng)者應(yīng)加置護(hù)架床欄，嚴(yán)重者給鎮(zhèn)靜劑。

6．嚴(yán)密觀察水腫動(dòng)態(tài)變化。

7．加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口唇干裂。

第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日創(chuàng)面護(hù)理

隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，詳細(xì)記錄創(chuàng)面的色澤、水腫、滲液、氣味及創(chuàng)緣的腫脹、炎性浸潤等，觀察有無出血點(diǎn)和壞死斑，對(duì)暴露的創(chuàng)面，應(yīng)細(xì)心觀察痂下有無感染積膿。

第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

心理護(hù)理

由于大面積燒傷引起功能障礙、容貌和器官的缺損、畸形，失去正常的活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，患者心情低落，產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、絕望等一系列心理問題，甚至導(dǎo)致行為發(fā)生異常。針對(duì)這一問題護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的心理支持，把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐。