中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范方案

專業(yè)知識專業(yè)知識整理分享中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范國家中醫(yī)藥管理局目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"第一章總則1\o"CurrentDocument"第二章基礎(chǔ)功能2第三章醫(yī)院信息集成平臺6第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)14第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)26第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)33第七章門（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)40第八章住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)42第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)46第十章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)50第十一章臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)55第十二章醫(yī)技科室管理與診斷報告分系統(tǒng)59第十三章輸血管理分系統(tǒng)61第十四章心電管理分系統(tǒng)64第十五章重癥監(jiān)護(hù)管理分系統(tǒng)66第十六章合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)68第十七章健康體檢管理分系統(tǒng)70第十八章靜脈藥物配置管理分系統(tǒng)73第十九章醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)76第二十章病人查詢服務(wù)分系統(tǒng)80第二十一章藥庫管理分系統(tǒng)81第二十二章門（急）診藥房管理分系統(tǒng)84第二十三章住院藥房管理分系統(tǒng)88第二十四章制劑管理分系統(tǒng)90第二十五章中醫(yī)臨床研究分析分系統(tǒng)93第二十六章名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承分系統(tǒng)95第二十七章新藥臨床試驗(yàn)分系統(tǒng)96第二十八章中醫(yī)輔助診療分系統(tǒng)98第二十九章中醫(yī)特色治療管理分系統(tǒng)100第三十章門（急）診掛號分系統(tǒng)101第三十一章預(yù)約掛號分系統(tǒng)103第三十二章門（急）診分診叫號分系統(tǒng)105第三十三章門（急）診劃價收費(fèi)分系統(tǒng)106第三十四章住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)108第三十五章住院收費(fèi)分系統(tǒng)110第三十六章醫(yī)院成本核算與績效管理分系統(tǒng)112第三十七章醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)116第三十八章綜合查詢與分析分系統(tǒng)117第三十九章設(shè)備管理分系統(tǒng)119第四十章物資管理分系統(tǒng)121第四十一章消毒供應(yīng)管理分系統(tǒng)123第四十二章病案管理分系統(tǒng)126第四十三章檔案管理分系統(tǒng)128第四十四章醫(yī)院網(wǎng)站分系統(tǒng)131第四十五章協(xié)同辦公分系統(tǒng)133第四十六章客戶關(guān)系管理分系統(tǒng)136第四十七章附則138—1—第一章總則第一條為規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和行業(yè)管理規(guī)定，依照《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際，特制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院。綜合醫(yī)院可參照本規(guī)范執(zhí)行。第三條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對中醫(yī)醫(yī)院的人流、財流、物流進(jìn)行綜合管理，對中醫(yī)醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲存、處理、分析、傳輸及交換，為中醫(yī)醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。第四條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)分為基礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺、臨床服務(wù)部分和醫(yī)院管理部分。各部分綜述如下：基礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺；（見第2至第3章）臨床服務(wù)部分：包括中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)、門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)、住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)、醫(yī)技科室管理與診斷報告分系統(tǒng)、輸血管理分系統(tǒng)、心電管理分系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)管理分系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)、健康體檢管理分系統(tǒng)、靜脈藥物配置管理分系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)、病人查詢服務(wù)分系統(tǒng)、藥庫管理分系統(tǒng)、門（急）診藥房管理分系統(tǒng)、住院藥房管理分系統(tǒng)、制劑管理分系統(tǒng)、中醫(yī)臨床研究分析分系統(tǒng)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承分系統(tǒng)、新藥臨床試驗(yàn)分系統(tǒng)、中醫(yī)輔助診療分系統(tǒng)、中醫(yī)特色治療管理分系統(tǒng)等；（見第4至29章）—2—醫(yī)院管理部分：包括門（急）診掛號分系統(tǒng)、預(yù)約掛號分系統(tǒng)、門（急）診分診叫號分系統(tǒng)、門（急）診劃價收費(fèi)分系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)、住院收費(fèi)分系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算與績效管理分系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)、綜合查詢與分析分系統(tǒng)、設(shè)備管理分系統(tǒng)、物資管理分系統(tǒng)、消毒供應(yīng)管理分系統(tǒng)、病案管理分系統(tǒng)、檔案管理分系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站分系統(tǒng)、協(xié)同辦公分系統(tǒng)、客戶關(guān)系管理分系統(tǒng)等。（見第30至46章）第五條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)分為基本分系統(tǒng)和推薦分系統(tǒng)。基本分系統(tǒng)是必需建設(shè)的系統(tǒng)；推薦分系統(tǒng)是可選擇建設(shè)的系統(tǒng)。基本分系統(tǒng)功能分為基本和推薦兩個等級?；竟δ苁侵阜窒到y(tǒng)必須具備的功能；推薦功能是指目前可以暫不具備，但在下一步發(fā)展中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)擴(kuò)展的功能，以“（推薦功能）”標(biāo)注。第六條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)各分系統(tǒng)與功能可根據(jù)業(yè)務(wù)需求和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行分類和組合。第七條根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際應(yīng)用的變化，中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能需要不斷補(bǔ)充和完善，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)商等共同研發(fā)新系統(tǒng)。第二章基礎(chǔ)功能第一條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有用戶授權(quán)與認(rèn)證、使用審計(jì)、數(shù)據(jù)存儲與管理、患者隱私保護(hù)、字典數(shù)據(jù)管理、患者主索引等基礎(chǔ)功能，保障數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可用性。第二條基本功能用戶授權(quán)創(chuàng)建用戶角色和工作組，為各使用者分配獨(dú)立用戶名的功能；—3—為各角色、工作組和用戶進(jìn)行授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限，提供取消用戶的功能，用戶取消后保留該用戶在系統(tǒng)中的歷史信息；創(chuàng)建、修改系統(tǒng)訪問規(guī)則，根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則對用戶自動臨時授權(quán)的功能，滿足系統(tǒng)靈活訪問授權(quán)的需要；提供記錄權(quán)限修改操作日志的功能；1.5（推薦功能）對用戶權(quán)限加以時間限制的功能，超出設(shè)定的時間不再具有相應(yīng)的權(quán)限；1.6（推薦功能）提供根據(jù)法律法規(guī)，對患者本人及其監(jiān)護(hù)人、代理人授權(quán)訪問部分病歷資料的功能。用戶認(rèn)證系統(tǒng)的使用者必須經(jīng)過規(guī)范的用戶認(rèn)證，至少支持用戶名/密碼、數(shù)字證書、指紋識別中的一種認(rèn)證方式；2.2系統(tǒng)采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時，要求用戶必須修改初始密碼，提供密碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則驗(yàn)證功能；設(shè)置密碼有效期，用戶使用超過有效期的密碼不能登錄系統(tǒng)；設(shè)置賬戶鎖定閾值時間，用戶多次登錄錯誤時，自動鎖定該賬戶，系統(tǒng)管理員有權(quán)限解除賬戶鎖定；系統(tǒng)采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時，系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼；2.6（推薦功能）支持電子簽名，符合《電子簽名法》要求，電子簽名可以被第三方驗(yàn)證，具有完整性校驗(yàn)和可追溯性校驗(yàn)功能。使用審計(jì)用戶登錄系統(tǒng)、訪問患者信息時，自動生成、保存使用日志，并提供按用戶追蹤查看其所有操作的功能；對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、修改、刪除等任何操作自動生成、保存審計(jì)—4—日志（至少包括操作時間、操作者、操作內(nèi)容等），提供按審計(jì)項(xiàng)目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等功能；3.3（推薦功能）提供對用戶登錄所用的數(shù)字證書進(jìn)行審計(jì)的功能。數(shù)據(jù)存儲與管理支持對各種類型的病歷資料的轉(zhuǎn)換、存儲管理，并采用公開的數(shù)據(jù)存儲格式，使用非特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀電子病歷資料；提供按標(biāo)準(zhǔn)格式存儲數(shù)據(jù)或?qū)⒁汛鎯?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)格式的功能；處理暫無標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)時，提供將以私有格式存儲的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為其他開放格式數(shù)據(jù)的功能；在存儲的系統(tǒng)數(shù)據(jù)項(xiàng)目中保留文本記錄；提供系統(tǒng)數(shù)據(jù)長期管理和隨機(jī)訪問的功能；具有系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，系統(tǒng)更新、升級時，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用；具備保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的制度和措施，有數(shù)據(jù)備份機(jī)制；4.7（推薦功能）以適當(dāng)方式保存完整的醫(yī)療記錄，能夠以原有樣式再現(xiàn)醫(yī)療記錄；4.8（推薦功能）當(dāng)超出業(yè)務(wù)規(guī)則規(guī)定的時限或場景時，禁止再修改醫(yī)療記錄；4.9（推薦功能）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立信息系統(tǒng)災(zāi)備體系。患者隱私保護(hù)提供對系統(tǒng)設(shè)置保密等級的功能，對操作人員的權(quán)限實(shí)行分級管理，用戶根據(jù)權(quán)限訪問相應(yīng)保密等級的系統(tǒng)資料。授權(quán)用戶訪問系統(tǒng)信息時，自動隱藏保密等級高于用戶權(quán)限的系統(tǒng)資料；因工作需要查看非直接相關(guān)患者的系統(tǒng)資料時，警示使用者應(yīng)依—5—照規(guī)定使用；5.3（推薦功能）提供對患者的系統(tǒng)資料進(jìn)行匿名化處理功能，以便在必要情況下保護(hù)患者隱私。字典數(shù)據(jù)管理提供各類字典條目增加、刪除、修改等維護(hù)功能；提供字典數(shù)據(jù)版本管理功能，字典數(shù)據(jù)更新、升級時，應(yīng)當(dāng)確保原有字典數(shù)據(jù)的繼承與使用?；颊咧魉饕魉饕⒅С值怯浕颊咝畔?，生成唯一標(biāo)識號；患者信息包括：姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、婚姻狀況、身份證號、住址、電話、聯(lián)系人等；支持通過二代身份證閱讀器直接讀取患者基本信息；提供患者重復(fù)校驗(yàn)功能，支持自定義重復(fù)校驗(yàn)規(guī)則，避免重復(fù)建檔。主索引維護(hù)提供主索引號變更、合并功能；提供患者基本信息維護(hù)功能，如刪除、修改、查詢等；對患者基本信息主要項(xiàng)目（姓名、性別、出生日期等）進(jìn)行修改時，提供修改日志記錄功能。主索引搜索支持返回不同系統(tǒng)的醫(yī)療信息，同時消除重復(fù)的患者數(shù)據(jù)；支持各系統(tǒng)根據(jù)患者唯一標(biāo)識號通過接口檢索相關(guān)的患者信息?！?—第三章醫(yī)院信息集成平臺第一條醫(yī)院信息集成平臺是以集成院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)及院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，自動采集、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療服務(wù)活動提供支撐，是連接醫(yī)院信息系統(tǒng)和院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間信息整合的基礎(chǔ)和載體。主要功能包括用戶授權(quán)與認(rèn)證、使用審計(jì)、隱私保護(hù)、注冊服務(wù)、字典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)、流程配置、運(yùn)行監(jiān)控、患者主索引以及醫(yī)院信息各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行信息交換等。第二條基本功能用戶授權(quán)提供權(quán)限菜單注冊、注銷的功能，支持第三方應(yīng)用系統(tǒng)將權(quán)限菜單按標(biāo)準(zhǔn)注冊到平臺，為各角色、工作組和用戶進(jìn)行統(tǒng)一的授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限；提供第三方應(yīng)用系統(tǒng)權(quán)限菜單注冊、注銷操作日志的功能；提供記錄修改操作日志的功能。用戶認(rèn)證使用者必須經(jīng)過規(guī)范的用戶認(rèn)證，至少支持用戶名/密碼、數(shù)字證書、指紋識別中的一種認(rèn)證方式；第三方應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行登錄驗(yàn)證時，統(tǒng)一向平臺發(fā)送驗(yàn)證請求，通過平臺統(tǒng)一授權(quán)實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄；第三方應(yīng)用系統(tǒng)登錄后，提供向平臺獲取一致性時間的功能；平臺采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時，要求用戶必須修改初始密碼，提供密碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則驗(yàn)證功能，避免用戶使用過于簡單的密碼；—7—設(shè)置密碼有效期，用戶使用超過有效期的密碼不能登錄系統(tǒng)；設(shè)置賬戶鎖定閾值時間，用戶多次登錄失敗后，自動鎖定該賬戶，系統(tǒng)管理員有權(quán)限解除賬戶鎖定；平臺采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時，系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼。使用審計(jì)用戶登錄平臺，訪問平臺資源時，自動生成、保存使用日志，提供按用戶追蹤查看其所有操作的功能；對平臺數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、修改、刪除等任何操作自動生成、保存審計(jì)日志（至少包括操作時間、操作者、操作內(nèi)容等），提供按審計(jì)項(xiàng)目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等功能；3.3（推薦功能）平臺采用數(shù)字證書認(rèn)證方式時，提供對用戶登錄所用的數(shù)字證書進(jìn)行審計(jì)的功能。隱私保護(hù)：提供設(shè)置保密等級的功能，對操作人員的權(quán)限實(shí)行分級管理，第三方應(yīng)用系統(tǒng)根據(jù)權(quán)限訪問相應(yīng)保密等級的平臺共享醫(yī)療信息。數(shù)據(jù)存儲與管理提供平臺數(shù)據(jù)長期管理和訪問的功能；具備平臺數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能；當(dāng)平臺更新、升級時，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用；5.3（推薦功能）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立平臺災(zāi)備體系。注冊服務(wù)提供院內(nèi)科室的唯一標(biāo)識和基本信息創(chuàng)建、修改、注銷等維護(hù)功能；提供用戶個人唯一標(biāo)識和基本信息創(chuàng)建、修改、注銷等維護(hù)功能；提供醫(yī)療術(shù)語的創(chuàng)建、修改、注銷等維護(hù)功能，術(shù)語庫中的術(shù)語—8—數(shù)據(jù)可通過在線、離線兩種方式獲得升級服務(wù)；提供第三方信息系統(tǒng)的服務(wù)、功能接口的注冊和注銷等維護(hù)功能。字典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)提供各類字典條目增加、刪除、修改等維護(hù)功能；提供字典數(shù)據(jù)版本管理功能，字典數(shù)據(jù)更新、升級時，應(yīng)當(dāng)確保原有字典數(shù)據(jù)的繼承與使用；提供元數(shù)據(jù)增加、刪除、修改等維護(hù)功能；提供對異構(gòu)數(shù)據(jù)庫連接、撤銷、修改等維護(hù)功能；提供對異源數(shù)據(jù)字典的對照、撤銷、修改等維護(hù)功能。流程配置：提供統(tǒng)一的第三方應(yīng)用系統(tǒng)流程參數(shù)注冊、更新、注銷等維護(hù)功能。運(yùn)行監(jiān)控提供平臺運(yùn)行異常管理功能，自動產(chǎn)生、記錄系統(tǒng)日志；提供第三方數(shù)據(jù)交換接口狀態(tài)監(jiān)控功能，自動產(chǎn)生、記錄接口狀態(tài)日志；提供對已注冊的第三方應(yīng)用系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)和用戶關(guān)鍵性操作的跟蹤記錄功能，自動產(chǎn)生、記錄操作日志；提供對平臺采集、推送的第三方數(shù)據(jù)對照功能，記錄采集數(shù)據(jù)與推送數(shù)據(jù)是否一致，自動產(chǎn)生、記錄數(shù)據(jù)交換日志；9.5（推薦功能）提供運(yùn)行監(jiān)控日志導(dǎo)出功能。患者主索引支持第三方應(yīng)用系統(tǒng)采集患者信息，形成患者的唯一標(biāo)識編碼，根據(jù)此編碼能找到分布在不同地域、不同系統(tǒng)的患者醫(yī)療信息；提供統(tǒng)一的患者主索引生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)快速生成唯—9—一標(biāo)識編碼；提供統(tǒng)一的搜索引擎給第三方應(yīng)用系統(tǒng)智能搜索患者基本信息；提供患者信息管理的維護(hù)功能，如刪除、修改、查詢、合并、拆分等；提供對患者基本信息主要項(xiàng)目（如姓名、性別、出生日期等）修改的日志記錄功能。消息引擎提供消息通道的創(chuàng)建、修改、刪除等維護(hù)功能，消息通道支持配置數(shù)據(jù)來源和目的連接器，數(shù)據(jù)目的連接器可以設(shè)置多個連接，實(shí)現(xiàn)一對多的數(shù)據(jù)發(fā)送；提供數(shù)據(jù)過濾規(guī)則的創(chuàng)建、修改、刪除等維護(hù)功能；提供數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則的創(chuàng)建、修改、刪除等維護(hù)功能；提供消息通道運(yùn)行監(jiān)控功能，可查看通道收發(fā)過程中存儲的消息詳情。臨床文檔創(chuàng)建提供創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的臨床文檔功能，臨床文檔支持設(shè)置生成格式；提供臨床文檔查詢功能；提供統(tǒng)一的臨床文檔生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)快速生成臨床文檔。臨床文檔共享提供文檔存儲庫的創(chuàng)建、更新、注銷等維護(hù)功能；提供文檔主索引的創(chuàng)建、更新、注銷等維護(hù)功能；提供文檔主索引與患者主索引關(guān)聯(lián)、注銷等維護(hù)功能；提供統(tǒng)一的文檔唯一索引生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)快速生成—10—臨床文檔索引；提供文檔查詢、閱覽功能，支持對常見文檔格式的閱覽。內(nèi)部業(yè)務(wù)接口功能門（急）診業(yè)務(wù)接口實(shí)時采集門（急）診掛號信息、門（急）診處方信息、門（急）診個人賬戶、支付明細(xì)、門（急）診藥品消耗明細(xì)、門（急）診物資消耗明細(xì)等信息，推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；實(shí)時采集門（急）診檢查申請信息，推送到醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)；實(shí)時采集門（急）診檢驗(yàn)申請信息、門（急）診采血信息，推送到臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)；提供接收患者所有醫(yī)技檢驗(yàn)、檢查報告、電子病歷等信息的功能，推送給門（急）診醫(yī)生工作站、門（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)；提供接收藥品相互作用信息，推送給門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門（急）診藥房分系統(tǒng)的功能；提供接收門（急）診業(yè)務(wù)其他信息，推送給相關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。住院業(yè)務(wù)接口實(shí)時采集住院登記信息、住院醫(yī)囑詳細(xì)信息、住院個人賬戶、住院支付明細(xì)、住院藥品消耗明細(xì)、住院物資消耗明細(xì)等信息，并推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；實(shí)時采集住院檢查申請信息，推送到醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)；實(shí)時采集住院檢驗(yàn)申請信息、住院采血信息，推送到臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)；實(shí)時采集院內(nèi)感染信息，推送給醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)；—11—提供接收患者所有醫(yī)技檢驗(yàn)、檢查報告、電子病歷、生命體征和過敏反應(yīng)等信息的功能，推送給住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、健康體檢分系統(tǒng)；提供接收藥品相互作用信息，推送給住院醫(yī)生工作站、住院藥房的功能；提供接收院內(nèi)感染通告信息，推送給各臨床醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護(hù)士工作站分系統(tǒng)的功能；實(shí)時采集住院醫(yī)囑詳細(xì)信息，推送給住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)；提供接收住院業(yè)務(wù)其他信息，推送給相關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。藥品物資設(shè)備等流通業(yè)務(wù)接口實(shí)時或定時接收藥品集中采購系統(tǒng)中標(biāo)藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、質(zhì)量層次、投標(biāo)報價指導(dǎo)價、中標(biāo)單位等信息，接收藥品采購計(jì)劃反饋信息，在審核確認(rèn)的情況下直接進(jìn)行入庫處理，推送藥品入庫明細(xì)信息到藥庫管理分系統(tǒng)、藥房管理分系統(tǒng)；14.3.2（推薦功能）實(shí)時接收衛(wèi)生材料、辦公用品、設(shè)備等計(jì)劃采購反饋信息，在審核確認(rèn)的情況下直接入庫處理，推送入庫明細(xì)信息到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)。醫(yī)技管理業(yè)務(wù)接口實(shí)時接收檢驗(yàn)、檢查申請和采血標(biāo)本信息；實(shí)時接收電子病歷信息，推送給醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)或者醫(yī)技科室管理與診斷報告分系統(tǒng)；實(shí)時采集檢驗(yàn)、檢查報告信息，推送給門（急）診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、門（急）診護(hù)士工作站、住院護(hù)士工作站、手術(shù)、麻醉—12—管理分系統(tǒng)。運(yùn)營管理業(yè)務(wù)接口14.5.1接收門（急）診掛號信息、門（急）診處方詳細(xì)信息、門（急）診個人賬戶、門（急）診支付明細(xì)、門（急）診藥品消耗明細(xì)、門（急）診物資消耗明細(xì)、住院登記信息、住院醫(yī)囑詳細(xì)信息、住院個人賬戶、住院支付明細(xì)、住院藥品消耗明細(xì)、住院物資消耗明細(xì)、設(shè)備發(fā)放明細(xì)等信息。其他業(yè)務(wù)接口基本功能各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)提供接收院內(nèi)通告信息的功能；各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)提供接收院內(nèi)即時交流信息的功能；實(shí)時提供將各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)中患者門（急）診和住院的診療信息、診斷信息、檢查信息、費(fèi)用信息以及價格、政策信息推送給查詢觸摸屏和公示大屏幕；各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)提供相互作用的信息，推送給相關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)。外部業(yè)務(wù)接口功能醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等系統(tǒng)接口實(shí)時或定時采集醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門等保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)中更新的診療信息、藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、參保人員信息、各種政策參數(shù)、政策審核函數(shù)、各種結(jié)算表、拒付明細(xì)、對賬單等；實(shí)時或定時向醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療部門等保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)推送門（急）診掛號、門（急）診處方、門（急）診診療、門（急）診個人賬戶、門（急）診支付明細(xì)、住院醫(yī)囑、住院首頁、住院個人賬戶、住院支付明細(xì)、退費(fèi)明細(xì)等信息。15.2（推薦功能）遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)接口—13—實(shí)時采集院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者基本信息、醫(yī)囑、檢驗(yàn)/檢查報告、醫(yī)學(xué)影像和電子病歷等診療信息，推送給遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)；15.2.2實(shí)時采集會診結(jié)果數(shù)據(jù)，推送給院內(nèi)臨床服務(wù)部分的分系統(tǒng)。15.3（推薦功能）社區(qū)衛(wèi)生（農(nóng)村衛(wèi)生）服務(wù)信息系統(tǒng)接口實(shí)時或定時采集就診患者在社區(qū)的信息，包括患者基本信息、健康檔案、病案、疾病情況、家庭遺傳病史、藥物過敏史等信息及門（急）診病歷、住院病歷和用藥、治療記錄等信息，推送給院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實(shí)時或定時推送患者在醫(yī)院中完成診療、用藥和病歷等信息給社區(qū)衛(wèi)生（農(nóng)村衛(wèi)生）服務(wù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，建立連續(xù)的患者個人健康檔案。15.4（推薦功能）藥品集中采購信息系統(tǒng)接口實(shí)時或定時采集醫(yī)院藥品流通業(yè)務(wù)中的采購計(jì)劃信息，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、質(zhì)量層次、價格、生產(chǎn)單位、配送單位等信息，并推送給藥品集中采購系統(tǒng)；實(shí)時或定時接收藥品集中采購系統(tǒng)中標(biāo)藥品名稱、劑型、規(guī)格單位、質(zhì)量層次、投標(biāo)報價指導(dǎo)價、生產(chǎn)單位、中標(biāo)單位等信息，推送采購計(jì)劃反饋信息給醫(yī)院藥庫管理分系統(tǒng)，在審核確認(rèn)的情況下直接進(jìn)行入庫處理。其他外部接口15.5.1（推薦功能）實(shí)時或定時采集院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目、價格、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療設(shè)備等信息，推送給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、物價管理等部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)；15.5.2（推薦功能）實(shí)時或定時采集傳染病、醫(yī)院感染、預(yù)防接種、嬰兒出生、患者死亡等法定公共信息，推送給疾病控制中心、計(jì)劃生育部門等業(yè)務(wù)系統(tǒng)；—14—實(shí)時或定時采集法定衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報信息，包括醫(yī)院基本信息、人員信息、設(shè)備信息、出院病人信息等，并推送給國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實(shí)時或定時采集院外門（急）診預(yù)約掛號信息，并推送給醫(yī)院預(yù)約掛號與門（急）掛號分系統(tǒng)；15.5.5（推薦功能）實(shí)時或定時接收衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門、衛(wèi)生主管部門、疾病控制中心、計(jì)劃生育部門等業(yè)務(wù)信息發(fā)送的政策和監(jiān)管信息；15.5.6（推薦功能）實(shí)時或定時采集門（急）診和住院的合理用藥監(jiān)測信息，并推送給衛(wèi)生主管部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；15.5.7（推薦功能）實(shí)時或定時采集門（急）診和住院用血、輸血反應(yīng)信息，推送至中心血站和上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；15.5.8實(shí)時或定時接收醫(yī)院外相關(guān)信息以及相互作用的信息，推送給醫(yī)院各分系統(tǒng)。第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)第一條中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括病歷書寫，管理診療活動，查詢醫(yī)療記錄，控制醫(yī)療質(zhì)量，提供中醫(yī)臨床指南、中醫(yī)臨床路徑、輔助決策等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院為推薦分系統(tǒng)，三級醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息支持根據(jù)患者主索引創(chuàng)建電子病歷，生成電子病歷唯一標(biāo)識號；—15—提供為患者分配其他類型標(biāo)識的功能，如醫(yī)療保險號、身份證號等，并能將各類標(biāo)識與電子病歷唯一標(biāo)識號進(jìn)行關(guān)聯(lián)；支持通過患者主索引、電子病歷標(biāo)識號、不同類型標(biāo)識號（包括醫(yī)療保險號、身份證號、X光號、住院號等）獲取患者的所有電子病歷信息；1.4（推薦功能）提供電子病歷自動查重功能；1.5（推薦功能）提供多重電子病歷的合并功能，支持通過合并后的唯一標(biāo)識號訪問患者的電子病歷?；颊呒韧\療信息管理自動獲取患者的既往疾病診斷（或主訴）和治療情況等記錄內(nèi)容，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，門（急）診就診記錄至少包括就診日期、診斷、就診科室和就診醫(yī)生等內(nèi)容，住院記錄至少包括入院日期、出院日期、診斷、入院科室和出院科室等內(nèi)容；自動獲取患者既往手術(shù)史等記錄內(nèi)容，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，記錄內(nèi)容至少包括手術(shù)名稱、手術(shù)日期和手術(shù)者等；自動獲取患者既往過敏藥物史信息，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，記錄內(nèi)容包括過敏藥物、食物、過敏癥狀和嚴(yán)重程度等，過敏藥物包括具體的藥品或者藥物成分；自動獲取患者既往用藥史等記錄，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，記錄內(nèi)容至少包括藥物名稱、用藥起止時間、用藥劑量、給藥途徑、使用頻次等內(nèi)容；2.5（推薦功能）自動獲取患者既往不良反應(yīng)內(nèi)容，提供內(nèi)容的增加、修改和刪除功能，記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括不良反應(yīng)癥狀、發(fā)生原因、嚴(yán)重程度、發(fā)生時間等；—16—2.6（推薦功能）支持從患者本次就診記錄中自動提取疾病診斷、手術(shù)、過敏藥物、不良反應(yīng)等信息，并歸入相應(yīng)記錄。病歷書寫創(chuàng)建醫(yī)療記錄支持創(chuàng)建《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》中列出的所有病歷記錄類型的醫(yī)療記錄；自動記錄病歷記錄類型的名稱、創(chuàng)建時間（具體到年、月、日、時、分）、創(chuàng)建者等；提供醫(yī)療記錄補(bǔ)記功能，允許補(bǔ)記內(nèi)容對應(yīng)的時間不同于醫(yī)療記錄的錄入時間；提供權(quán)限管理功能：支持對不同級別醫(yī)生創(chuàng)建病歷記錄類型的權(quán)限的管理；支持用戶自定義病歷結(jié)構(gòu)、病歷書寫界面；提供根據(jù)患者住院期間電子病歷記錄自動生成病案首頁中住院天數(shù)、確診日期、出院診斷、手術(shù)及操作、相關(guān)費(fèi)用和護(hù)理等信息的功能。錄入編輯支持《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》列出的所有病歷文書類型的醫(yī)療記錄的錄入、編輯；支持根據(jù)醫(yī)療記錄類型、內(nèi)容、要求，自動生成醫(yī)療記錄部分內(nèi)容；提供醫(yī)療記錄自由文本錄入、格式化錄入或半格式化錄入功能；3.2.4（推薦功能）提供在醫(yī)療記錄中嵌入圖片、表格，并對其進(jìn)行編輯的功能，提供電子手寫錄入功能；3.2.5（推薦功能）提供在醫(yī)療記錄中嵌入由掃描儀、數(shù)碼相機(jī)、攝—17—像機(jī)、錄音機(jī)等采集的文字、語音、音頻、視頻和圖像等形式多媒體數(shù)據(jù)的功能；支持在醫(yī)療記錄中復(fù)制、粘貼患者本人其他醫(yī)療記錄內(nèi)容；禁止復(fù)制、粘貼非患者本人的醫(yī)療記錄內(nèi)容；3.2.8（推薦功能）提供在醫(yī)療記錄中插入來自電子病歷分系統(tǒng)中患者的基本信息、檢查、檢驗(yàn)報告、醫(yī)囑信息和生命體征信息的功能；3.2.9（推薦功能）提供疾病名稱、藥物名稱、手術(shù)名稱和地名等常用術(shù)語詞庫的輔助錄入功能；3.2.10提供模板輔助錄入功能，支持按照疾病、醫(yī)療記錄類型選擇所需模板；3.2.11（推薦功能）提供在醫(yī)療記錄中插入來自系統(tǒng)或外部的疾病知識資料庫相關(guān)知識文本的功能；3.2.12（推薦功能）提供所見即所得的醫(yī)療記錄編輯功能；支持定制醫(yī)療記錄默認(rèn)樣式，包括紙張尺寸、字體大小及版面設(shè)置等；提供未完成醫(yī)療記錄的暫時保存功能；支持根據(jù)授權(quán)查看暫時保存的未完成的醫(yī)療記錄；3.2.16（推薦功能）支持在醫(yī)療記錄錄入編輯過程中自動保存編輯內(nèi)容，支持恢復(fù)系統(tǒng)異常中斷時正在編輯的文檔；禁止對正在處于編輯狀態(tài)的醫(yī)療記錄在另一界面打開、編輯；支持醫(yī)療記錄確認(rèn)完成并記錄確認(rèn)時間；提供醫(yī)療記錄雙簽名功能，當(dāng)醫(yī)療記錄由不具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的人員錄入時，由該錄入者和具備醫(yī)療記錄資格的人員共同簽名；提供對病歷記錄的項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行完整性、合理性檢查與提示的—18—功能，包括項(xiàng)目獨(dú)立檢查和項(xiàng)目之間、項(xiàng)目與患者個人特征間的相關(guān)性檢查；提供三級醫(yī)生審核功能；3.2.22（推薦功能）提供將病例標(biāo)識為臨床試驗(yàn)病例、教學(xué)病例的功能；3.2.23（推薦功能）提供特殊符號輔助錄入功能；3.2.24（推薦功能）提供常用術(shù)語詞庫輔助錄入功能，術(shù)語詞庫包括癥狀名稱、體征名稱疾病名稱、藥物名稱、手術(shù)名稱、操作名稱和護(hù)理級別名稱等；3.2.25（推薦功能）提供醫(yī)療記錄醫(yī)療術(shù)語語義化輔助錄入功能；3.2.26（推薦功能）提供病歷記錄中格式化醫(yī)療術(shù)語錄入統(tǒng)計(jì)功能。記錄修改提供醫(yī)療記錄的修改和刪除功能；自動保留醫(yī)療記錄修改痕跡，包括修改內(nèi)容、修改人和修改時間等；3.3.3（推薦功能）提供醫(yī)療記錄禁止修改的設(shè)置功能；按照一定的規(guī)則可自動對符合條件的病歷設(shè)置為禁止修改；支持醫(yī)療記錄修改權(quán)限管理，允許上級醫(yī)務(wù)人員修改下級醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建的醫(yī)療記錄；提供修改痕跡顯示設(shè)置功能，允許顯示或禁止顯示修改痕跡；對確認(rèn)完成的醫(yī)療記錄，提供修改跟蹤功能，支持修改前后記錄內(nèi)容的對比。模板功能支持用戶自定義醫(yī)療記錄模板；—19—支持對醫(yī)療記錄模板的使用范圍進(jìn)行分級管理，包括創(chuàng)建者個人、科室范圍和全院范圍等；創(chuàng)建模板權(quán)限管理，對用戶創(chuàng)建模板的使用范圍進(jìn)行授權(quán)；3.4.4（推薦功能）支持創(chuàng)建模板，至少包含單選項(xiàng)、多選項(xiàng)、日期時間項(xiàng)、下拉列表項(xiàng)、填空及不可修改文本等元素；3.4.5（推薦功能）支持模板中定義自動宏替換，宏替換項(xiàng)可以是在醫(yī)療記錄中經(jīng)常出現(xiàn)的患者姓名、性別及主訴等內(nèi)容；3.4.6（推薦功能）支持模板中元素錄入值合理性校驗(yàn)和元素錄入值之間相關(guān)性校驗(yàn)。存儲功能提供符合《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的存儲功能，支持對各種類型的病歷資料的轉(zhuǎn)換和存儲管理，使用非特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀電子病歷資料；提供按標(biāo)準(zhǔn)格式存儲數(shù)據(jù)或?qū)⒁汛鎯?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)格式的功能，處理暫無標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)時，提供將以私有格式存儲的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為其他開放格式數(shù)據(jù)的功能；支持在存儲的電子病歷數(shù)據(jù)項(xiàng)目中保留文本記錄；提供電子病歷數(shù)據(jù)長期管理和隨機(jī)訪問的功能；具有電子病歷數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級時，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。檢查、檢驗(yàn)報告管理檢查、檢驗(yàn)報告告知用戶在登錄系統(tǒng)時或者在使用系統(tǒng)過程中，支持系統(tǒng)主動提示有新的檢查、檢驗(yàn)報告生成；—20—支持主動向用戶提示患者檢查、檢驗(yàn)報告中存在異常結(jié)果和危急結(jié)果，并進(jìn)行危急值提示。檢查、檢驗(yàn)報告內(nèi)容展現(xiàn)提供顯示檢查、檢驗(yàn)報告內(nèi)容的功能，報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、結(jié)果、標(biāo)本采集時間、檢驗(yàn)時間、操作者、報告審核者和審核時間等；支持對檢查、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，在顯示檢查、檢驗(yàn)報告時，明確提示該報告為初步報告或確認(rèn)報告；顯示檢查、檢驗(yàn)報告時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者性別、年齡和生理周期等因素同時顯示檢查、檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍；提供檢查報告相關(guān)的圖像或影像展現(xiàn)功能，對圖像或影像提供基本的瀏覽處理和測量功能；提供檢驗(yàn)報告相關(guān)的圖形化展現(xiàn)及歷史結(jié)果的對照顯示功能；提供檢查、檢驗(yàn)報告結(jié)果輸出、打印功能。檢查、檢驗(yàn)報告修改允許檢查、檢驗(yàn)科室對已完成的報告進(jìn)行修改，并主動提示接收報告用戶檢查、檢驗(yàn)報告已被修改；提供已完成報告修改權(quán)限設(shè)置和記錄報告的修改內(nèi)容、修改時間、修改人等信息的功能。4.4（推薦功能）外院檢查、檢驗(yàn)報告管理提供外院檢查、檢驗(yàn)報告采集功能，能將外院的電子檢查報告導(dǎo)入系統(tǒng)，或?qū)⑼庠旱募堎|(zhì)檢查報告掃描后歸集到本系統(tǒng)中統(tǒng)一管理和展現(xiàn)；提供對外院檢查、檢驗(yàn)報告的來源進(jìn)行標(biāo)識，并對報告內(nèi)容進(jìn)—21—行歸類標(biāo)引的功能。電子病歷展現(xiàn)提供按照就診時間順序、病歷資料類型分類整理患者醫(yī)療記錄的功能；提供分類檢索、查閱病歷的功能。檢索項(xiàng)目至少包括患者基本信息、就診時間、就診科室、接診醫(yī)生和疾病編碼信息等；支持獨(dú)立瀏覽患者各類電子病歷內(nèi)容；5.4（推薦功能）提供基于瀏覽器方式的電子病歷瀏覽功能；提供查閱并展現(xiàn)歷次就診病歷資料的功能，包括門（急）診、住院、體檢等不同的資料類型；提供在各醫(yī)療記錄顯示及處理界面中顯示患者基本信息的功能，患者基本信息至少包括患者姓名、性別、年齡（出生日期）、患者唯一標(biāo)識號碼、門（急）診號（住院號）和病案1=1.號等；支持將患者的生命體征觀察值以趨勢圖形式展示；5.8（推薦功能）支持同時展示多項(xiàng)生理指標(biāo)的變化趨勢圖；5.9支持以趨勢圖形式展示患者歷次檢驗(yàn)結(jié)果中的數(shù)值型指標(biāo)；5.10（推薦功能）提供與病歷數(shù)據(jù)同時展現(xiàn)相關(guān)修改痕跡信息的功能，至少包括修改時間、修改人和修改內(nèi)容等信息。電子病歷打印和輸出功能提供電子病歷中的各類醫(yī)療記錄的打印功能，支持最終內(nèi)容（不含修改痕跡）打印，打印格式符合衛(wèi)生行政部門對紙質(zhì)病歷的相關(guān)要求；提供電子病歷打印預(yù)覽和續(xù)打功能；支持圖文混排及標(biāo)注；6.4（推薦功能）支持打印電子病歷中指定的醫(yī)療記錄；—22—6.5（推薦功能）提供病歷記錄禁止打印的設(shè)置功能，支持病歷記錄打印份數(shù)控制；6.6（推薦功能）提供對電子病歷數(shù)據(jù)打印或輸出的樣式進(jìn)行編排的功能；6.7（推薦功能）支持將電子病歷數(shù)據(jù)中的各類醫(yī)療記錄以電子文件格式導(dǎo)出；6.8（推薦功能）支持自動生成標(biāo)準(zhǔn)的文檔，以通用格式傳遞給區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)入電子健康檔案。診療管理提供各種申請與醫(yī)囑管理功能（具體功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條4.醫(yī)囑管理”和“第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條4.醫(yī)囑管理”）。（推薦功能）中醫(yī)臨床診療指南支持隨時調(diào)閱標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)臨床診療指南，包括系統(tǒng)自帶的中醫(yī)臨床診療指南以及來自系統(tǒng)之外的資源；支持根據(jù)中醫(yī)臨床指南指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士開展疾病診療、護(hù)理及健康指導(dǎo)工作；提供中醫(yī)臨床診療指南內(nèi)容修改功能；提供創(chuàng)建本地化中醫(yī)臨床診療指南的功能。中醫(yī)臨床路徑管理路徑制定提供定義臨床路徑納入和排除條件的功能；支持按照每天的檢查、治療內(nèi)容定義路徑中的內(nèi)容（含主路徑和子路徑）；—23—支持制定子路徑進(jìn)入條件；支持定義變異內(nèi)容。入徑管理支持智能判斷患者是否應(yīng)該進(jìn)入臨床路徑，支持智能提供相應(yīng)的臨床路徑供臨床醫(yī)生自主選擇；支持臨床醫(yī)生直接選擇合理的臨床路徑；9.2.3（推薦功能）提供針對特定患者引入標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的功能。路徑執(zhí)行提供路徑中實(shí)施內(nèi)容提醒功能；提供路徑執(zhí)行內(nèi)容檢測判斷功能，支持根據(jù)已有檢查和治療結(jié)果判斷下一天是否繼續(xù)執(zhí)行此路徑，或者轉(zhuǎn)入子路徑及其他路徑；9.3.3（推薦功能）支持修改臨床路徑的內(nèi)容；9.3.4（推薦功能）提供創(chuàng)建本地化臨床路徑的功能。出徑管理支持中途退出路徑；提供變異情況記錄功能。提供臨床路徑質(zhì)量實(shí)時監(jiān)控功能。路徑統(tǒng)計(jì)功能路徑使用統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的使用人次、完成人次和退出人次等；路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的執(zhí)行情況和未完成項(xiàng)目；變異記錄統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的變異情況；治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑執(zhí)行后患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率等。臨床資料庫功能—24—提供將既往典型病例、外部科技文獻(xiàn)存入資料庫，并可隨時調(diào)閱的功能；提供根據(jù)關(guān)鍵詞檢索資料庫的功能；10.3（推薦功能）提供鏈接至外部資料庫的功能；10.4（推薦功能）提供更新升級資料庫的功能。中醫(yī)特色功能中醫(yī)病歷書寫管理提供中醫(yī)辨證的錄入功能；支持望、聞、問、切四診信息的錄入；提供自動計(jì)算發(fā)病節(jié)氣功能。提供各中醫(yī)專科病歷模板；11.3（推薦功能）提供靈活的模板定義功能，可定義多個病歷模板，涵蓋各中醫(yī)?？?；提供標(biāo)準(zhǔn)化的中西醫(yī)診斷名稱，包括中醫(yī)病名分類（科別類目、?？葡到y(tǒng)分類目）、中醫(yī)證候分類（證候分類目、證候細(xì)類目）；提供中醫(yī)護(hù)理病歷書寫功能提供一般護(hù)理文書書寫功能，包括三測單、四測單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等；11.5.2（推薦功能）提供自定義生命體征項(xiàng)目的功能；提供手術(shù)護(hù)理記錄單錄入功能；11.5.4（推薦功能）提供中醫(yī)整體護(hù)理文書書寫功能，包括入院評估單、護(hù)理診斷項(xiàng)目表、健康教育指導(dǎo)表、出院指導(dǎo)表等；提供中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃調(diào)閱功能。提供中藥處方錄入功能；—25—11.7（推薦功能）提供按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各視面圖檢索功能。病歷質(zhì)量管理與控制提供住院病歷各類醫(yī)療記錄的完成時限定義功能；支持按照時限要求自動檢查住院病歷記錄完成情況，對未按時完成的病歷記錄向責(zé)任醫(yī)生和病歷質(zhì)量管理人員進(jìn)行提示；提供授權(quán)病歷質(zhì)量管理人員按項(xiàng)目選取和調(diào)用病歷的功能，項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)至少包括患者疾病名稱、手術(shù)名稱、病情、病區(qū)、經(jīng)治醫(yī)生等；支持病歷質(zhì)量管理人員對病歷質(zhì)量進(jìn)行評價、記錄缺陷，并將病歷質(zhì)量評價與缺陷反饋給責(zé)任醫(yī)生；提供病歷質(zhì)量管理人員查看病歷審查時間和審查者的功能；提供病歷質(zhì)量管理人員定義病歷缺陷項(xiàng)目的功能；12.7（推薦功能）提供病歷質(zhì)量檢查人員對缺陷病歷的糾正情況追蹤檢查的功能；提供終末病歷質(zhì)量檢查評分功能；12.9（推薦功能）提供與病歷數(shù)據(jù)同時展現(xiàn)相關(guān)修改痕跡信息的功能至少包括修改時間、修改地點(diǎn)、修改人、修改內(nèi)容等信息；12.10提供病歷記錄中格式化醫(yī)療術(shù)語錄入監(jiān)控功能；12.11提供病歷質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)功能。查詢與統(tǒng)計(jì)提供醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診療信息功能，包括歷次門（急）診、住院記錄，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及比較等；提供護(hù)理文書信息查詢功能；提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、中藥處方和患者費(fèi)用明細(xì)等查詢功能；—26—提供醫(yī)療費(fèi)用分類查詢、手術(shù)分級管理、中醫(yī)臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析功能；提供中醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析功能。第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第一條門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是協(xié)助門（急）診醫(yī)生開展診療活動的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分診、接診、門（急診病歷記錄、診斷、電子處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置及手術(shù)等診療活動。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息通過唯一標(biāo)識號碼獲取患者基本信息；按照患者診療卡號、掛號序號、姓名等不同類型標(biāo)識查詢患者基本信息；支持患者基本信息修改及補(bǔ)充完善；通過患者唯一標(biāo)識、不同類型標(biāo)識號獲取患者診療信息。就診管理通過電子排隊(duì)叫號功能分診和接診患者，支持自動和手動叫號；自動采集就診患者的就診日期、就診科室、就診醫(yī)生；支持以自由文本方式錄入診斷和手術(shù)名稱；提供對診斷進(jìn)行分類編碼錄入（編目）的功能，如疾病分類編碼、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)臨床診療術(shù)語等，支持疾病編碼、拼音、漢字—27—等多重檢索；提供將門（急）診就診記錄加入患者就診史、診斷史和用藥史的功能；支持查詢各病區(qū)床位使用率及空床信息；提供開具電子住院證的功能；2.8（推薦功能）支持錄入臨床藥物試驗(yàn)病歷，并記錄到患者門（急診病歷中；2.9（推薦功能）提供診間預(yù)約功能；2.10（推薦功能）支持復(fù)診病人憑診療卡直接在醫(yī)生工作站就診。提供中醫(yī)電子病歷書寫功能（具體功能見“第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條3.病歷書寫”）醫(yī)囑管理一般功能在所有醫(yī)囑錄入界面顯示患者標(biāo)識號、姓名、性別、年齡；在所有醫(yī)囑錄入界面顯示藥物過敏信息；自動記錄醫(yī)囑錄入時間和錄入者；提供臨床藥品、診療項(xiàng)目等字典及分類檢索、編碼檢索、關(guān)鍵詞檢索等功能；顯示患者既往就診醫(yī)囑，供參考和選擇錄入；支持將既往醫(yī)囑復(fù)制生成新醫(yī)囑，允許醫(yī)生對新醫(yī)囑進(jìn)行修改；提供錄入成組醫(yī)囑的功能；4.1.7（推薦功能）提供醫(yī)囑兩級雙簽名功能，由不具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資質(zhì)的醫(yī)生簽名確認(rèn)醫(yī)囑；提供以自由文本方式錄入醫(yī)囑囑托的功能；—28—提供醫(yī)囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；實(shí)時自動計(jì)算門（急）診醫(yī)囑費(fèi)用，包括本條醫(yī)囑費(fèi)用和全部醫(yī)囑處方總費(fèi)用；提供醫(yī)保政策的查詢、符合性自動檢查和提示功能；提供基于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶可選擇模板中單條或多條醫(yī)囑；提供處方打印功能，打印格式符合相關(guān)規(guī)定要求。藥品醫(yī)囑提供藥品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻次、給藥途徑、錄入時間、使用起止時間、使用備注、囑托等內(nèi)容在藥品輔助錄入界面中顯示藥物說明書，包括用法、常用量、不良反應(yīng)等；實(shí)時提供藥品庫存情況和價格信息；提供基本的用藥合理性檢查功能，包括藥物劑量、用法、用藥權(quán)限等；提供藥物過敏反應(yīng)、藥品配伍禁忌的自動審查和提示功能；提供基本用藥目錄檢查和提示功能；提供本?？瞥Ｓ盟幬锪斜怼⒈踞t(yī)生常用藥物列表等；提供基本藥物目錄、抗生素分級管理的功能；提供麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能；支持按藥品商品名或通用名、藥品作用分類查找藥品；提供藥品批次、皮試提示功能，支持主動提示有新的皮試陽性結(jié)果；—29—提供中、西藥超常規(guī)劑量用藥的警示和雙簽名確認(rèn)功能；提供中藥處方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙簽名確認(rèn)功能；提供中藥處方用法字典的維護(hù)和調(diào)用功能，如煎服、外用等；支持開具中藥腳注，如先煎、后下等；提供中藥處方中重復(fù)用藥的警示功能，允許醫(yī)生進(jìn)行修改；提供中藥處方基于中藥方劑的錄入功能，用戶可以選擇中藥方劑中單條或多條，允許增加、刪除和修改其內(nèi)容；提供醫(yī)保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保類別、自費(fèi)比例等。檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑支持錄入各類檢查、檢驗(yàn)類醫(yī)囑；提供檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑字典，包括項(xiàng)目、取材部位和標(biāo)本材料等字典；支持錄入申請單時自動獲取患者的基本信息和臨床診療信息；提供各類檢查、檢驗(yàn)申請單模板的功能；4.3.5（推薦功能）提供結(jié)構(gòu)化檢查申請單模板，支持用戶關(guān)鍵詞選擇填寫申請單內(nèi)容；提供申請檢查、檢驗(yàn)加急功能；支持檢查、檢驗(yàn)執(zhí)行狀態(tài)查詢；提供各類申請單打印功能；4.3.9（推薦功能）提供有關(guān)檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的參考知識，包括注意事項(xiàng)和檢查、檢驗(yàn)流程等。治療醫(yī)囑支持錄入各類治療醫(yī)囑；—30—提供治療醫(yī)囑字典，包括項(xiàng)目、部位等；支持錄入申請單時自動獲取患者的基本信息和臨床診療信息；提供各類治療申請單模板的功能；4.4.5（推薦功能）提供治療申請單模板的功能，支持用戶選擇關(guān)鍵詞填寫申請單內(nèi)容。非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑支持錄入非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑，提供非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑字典；支持針灸治療醫(yī)囑錄入穴位、治法、針法、灸法及留針時間等內(nèi)容；支持推拿治療醫(yī)囑錄入部位、治法、手法、治療時間等內(nèi)容；4.5.4（推薦功能）提供常見疾病針灸處方的自動提示和咨詢功能，包括主穴、配穴和針灸手法等；4.5.5（推薦功能）提供按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各視面圖檢索功能；4.5.6（推薦功能）提供常規(guī)穴位定位方法、針刺方向、深度、灸法及其功能、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及禁忌證等信息。醫(yī)囑模板提供醫(yī)囑模板的創(chuàng)建、修改和刪除功能；提供醫(yī)囑模板的權(quán)限分類管理功能，醫(yī)囑模板包括公共模板、科室模板和個人模板；支持根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容快速生成新模板；提供中醫(yī)經(jīng)典處方、科研處方、協(xié)定處方、成組醫(yī)囑等具有中醫(yī)特色模板的創(chuàng)建與編輯功能，對特殊方藥提供保密措施；4.6.5（推薦功能）提供構(gòu)建模板的工具，支持用戶定制診療項(xiàng)目申—31—請單；4.6.6（推薦功能）支持根據(jù)患者條件查詢對應(yīng)的醫(yī)囑模板。打印功能打印電子處方；打印檢查、檢驗(yàn)申請單。提供合理用藥監(jiān)控功能（具體功能見“第十六章合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)基本功能規(guī)范”）檢查、檢驗(yàn)報告查詢主動提示有新的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果生成；主動提示檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的異常指標(biāo)；提供查閱各類檢查、檢驗(yàn)報告的功能，支持查詢初步報告和確認(rèn)報告；在顯示檢驗(yàn)結(jié)果時，提供檢驗(yàn)結(jié)果正常參考值；對數(shù)值型檢驗(yàn)結(jié)果，提供歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；對文字型檢驗(yàn)結(jié)果，提供歷史結(jié)果的對照顯示功能；6.7（推薦功能）提供檢查報告相關(guān)的影像或波形展現(xiàn)功能，對影像提供基本的瀏覽處理和測量功能；6.8（推薦功能）提供查閱各類檢查、檢驗(yàn)的當(dāng)前執(zhí)行狀態(tài)的功能，執(zhí)行狀態(tài)包括預(yù)約、登記、標(biāo)本采樣、完成檢查、生成初步報告及審核確認(rèn)報告等；6.9提供報告單打印功能。（推薦功能）傳染病監(jiān)測及上報提供傳染病報告單填寫和上報的功能；支持根據(jù)患者診斷自動觸發(fā)上報錄入界面；—32—提供傳染病監(jiān)測的查詢及統(tǒng)計(jì)功能；7.4（推薦功能）提供傳染病報告審核功能；7.5提供傳染病字典維護(hù)功能，支持添加需要上報的傳染病。隨訪管理支持各科室根據(jù)授權(quán)制訂和修改隨訪調(diào)查表，如隨訪問題表和隨訪答案表等；提供臨床表現(xiàn)、醫(yī)生診斷意見等模板定義的功能；支持設(shè)定隨訪天數(shù)，自動顯示到期隨訪患者名單；支持電話隨訪、信函隨訪和病人隨訪等方式；支持通過模板錄入隨訪記錄；隨訪登記：支持自動生成隨訪登記簿，記錄患者姓名、隨訪日期隨訪醫(yī)生、上級審核醫(yī)生等信息；8.7（推薦功能）支持委托社區(qū)隨訪；提供隨訪信息查詢與統(tǒng)計(jì)功能。查詢與統(tǒng)計(jì)支持醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診療信息，包括歷次門（急）診記錄、住院記錄、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果及比較等；支持按權(quán)限查詢醫(yī)生業(yè)務(wù)量；提供中醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析功能（推薦功能）科研分析提供根據(jù)臨床科研要求檢索分析病歷數(shù)據(jù)的功能；支持?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和繪制多種統(tǒng)計(jì)圖；支持?jǐn)?shù)據(jù)加工處理，包括前瞻性研究、回顧性研究等。—33—第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第一條住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，主要功能包括協(xié)助進(jìn)行診斷、醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、治療手術(shù)以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等診療活動。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息通過唯一標(biāo)識號碼獲取患者基本信息；按照患者住院號、姓名及診療卡號等不同類型標(biāo)識號查詢患者基本信息；支持患者基本信息的修改和補(bǔ)充完善；通過唯一標(biāo)識號碼、不同類型標(biāo)識獲取患者診療信息；1.5（推薦功能）通過患者唯一標(biāo)識獲取患者電子病歷信息。病案首頁生成自動采集住院患者入院信息，包括入院日期、出院日期、入院科室、出院科室、入院診斷和出院診斷等；提供根據(jù)患者住院醫(yī)療記錄，自動生成首頁住院天數(shù)、確診日期、手術(shù)及操作、費(fèi)用、護(hù)理等信息；提供中西醫(yī)診斷、手術(shù)操作分類編碼錄入（編目）的功能；提供病案首頁數(shù)據(jù)自動校驗(yàn)規(guī)則的創(chuàng)建和修改功能，支持根據(jù)校驗(yàn)規(guī)則對病案首頁進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)；提供按分類、關(guān)鍵詞檢索疾病診斷和手術(shù)編碼的功能。提供中醫(yī)電子病歷的書寫功能（具體功能見“第四章中醫(yī)電子病歷—34—分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條3.病歷書寫”）。醫(yī)囑管理一般功能在所有醫(yī)囑錄入界面顯示患者標(biāo)識號、姓名、性別和年齡；在所有醫(yī)囑錄入界面顯示患者藥物過敏標(biāo)志；自動記錄醫(yī)囑錄入時間、錄入者；4.1.4（推薦功能）提供醫(yī)囑兩級雙簽名功能，由不具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資質(zhì)的醫(yī)生簽名確認(rèn)醫(yī)囑；提供長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和中藥處方醫(yī)囑錄入功能和長期醫(yī)囑的停止功能；提供單一操作停止所有醫(yī)囑的功能，如出院醫(yī)囑、分娩和手術(shù)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等；提供補(bǔ)錄醫(yī)囑功能；提供錄入備用醫(yī)囑（條件醫(yī)囑）功能；提供錄入成組醫(yī)囑功能；4.1.10（推薦功能）支持提前錄入在將來某時刻生效或停止執(zhí)行的醫(yī)囑；提供醫(yī)囑的作廢（撤銷）功能，支持按照醫(yī)療規(guī)范規(guī)定禁止作廢（撤銷）醫(yī)囑；提供產(chǎn)婦單胎或多胎新生兒醫(yī)囑錄入功能；提供基于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶可以選擇模板中單條或多條醫(yī)囑，插入（添加）或刪除醫(yī)囑；提供臨床藥品、診療項(xiàng)目等字典及分類檢索、編碼檢索和關(guān)鍵詞檢索等功能，供用戶錄入醫(yī)囑使用；—35—提供使用自由文本錄入非字典醫(yī)囑、囑托的功能；提供錄入非本院藥物、診療項(xiàng)目的功能，支持開具藥品外購處方，或開具到外院診療的申請單；提供以當(dāng)前執(zhí)行醫(yī)囑、所有醫(yī)囑、已停止醫(yī)囑、醫(yī)囑類型等為過濾條件顯示患者醫(yī)囑的功能；提供醫(yī)囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；4.1.19（推薦功能）提供實(shí)時、自動計(jì)算醫(yī)囑費(fèi)用的功能，包括本次醫(yī)囑費(fèi)用和當(dāng)日全部醫(yī)囑總費(fèi)用；4.1.20（推薦功能）提供實(shí)時的患者賬戶資金信息；4.1.21提供醫(yī)保政策查詢、醫(yī)保政策符合性自動檢查和提示功能，支持多套醫(yī)保政策；4.1.22（推薦功能）支持在醫(yī)囑錄入過程中提供臨床路徑參考信息；4.1.23提供將已錄入的醫(yī)囑自動關(guān)聯(lián)到相應(yīng)的病程記錄的功能；4.1.24（推薦功能）提供長期醫(yī)囑重整功能。藥品醫(yī)囑提供藥品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻次、給藥途徑、錄入時間、使用的起止時間及使用備注等內(nèi)容實(shí)時提供藥品庫存情況和價格信息；提供基本的用藥合理性檢查功能，包括藥物劑量、用法和用藥權(quán)限等合理性檢查；提供藥物過敏反應(yīng)和藥品配伍禁忌的自動審查及提示功能；提供基本用藥目錄檢查和提示功能；提供本專科常用藥物列表，本醫(yī)生常用藥物列表等；提供中、西藥超常規(guī)劑量用藥的警示功能，提供雙簽名確認(rèn)功—36—厶匕?能；提供抗生素分級管理以及麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能；支持按藥品名稱、藥品作用分類查找藥品；提供藥品批次、皮試提示功能，支持主動提示患者有新的皮試陽性結(jié)果；提供中藥妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙簽名確認(rèn)功能；提供中藥處方用法字典的維護(hù)和調(diào)用功能，如煎服、外用等；支持開具中藥腳注，如先煎、后下等；提供中藥處方中重復(fù)用藥的警示功能，并允許醫(yī)生進(jìn)行修改；提供醫(yī)保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保類別、自費(fèi)比例等；4.2.16（推薦功能）提供臨床用藥的臨床路徑建議功能；4.2.17提供出院帶藥處方功能。檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑提供錄入各類檢查、檢驗(yàn)類醫(yī)囑的功能；支持錄入申請單時自動獲取患者基本信息和臨床診療信息；提供各類檢查、檢驗(yàn)申請單模板；4.3.4（推薦功能）提供結(jié)構(gòu)化檢查申請單模板，支持用戶選擇關(guān)鍵詞填寫申請單內(nèi)容；提供申請單內(nèi)容合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容合理性檢查；提供申請檢查、檢驗(yàn)加急功能；4.3.7（推薦功能）提供檢查、檢驗(yàn)執(zhí)行狀態(tài)查詢功能；提供檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的臨床路徑建議；—37—提供各類檢查、檢驗(yàn)申請單打印功能；4.3.10（推薦功能）提供有關(guān)檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的參考知識，包括醫(yī)療知識和檢查、檢驗(yàn)流程知識。4.4治療醫(yī)囑（具體功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條4.4治療醫(yī)囑）4.5非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑（具體功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條4.5非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑）4.6醫(yī)囑模板（具體功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條4.6醫(yī)囑模板）提供合理用藥監(jiān)控功能（具體功能見“第十六章合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)基本功能規(guī)范”）。手術(shù)管理提供手術(shù)申請、審核、修改和取消功能；支持加急手術(shù)申請；提供麻醉字典和手術(shù)字典；支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱；提供手術(shù)安排查詢功能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已完成手術(shù)、已取消手術(shù)等；提供手術(shù)麻醉醫(yī)囑和賬單查詢功能；提供手術(shù)申請權(quán)限管理功能。會診管理提供會診申請功能，支持加急申請；提供會診申請單和會診記錄模板的創(chuàng)建、修改和刪除功能；提供會診邀請實(shí)時提醒功能；—38—支持會診科室在線查看患者病歷并書寫會診記錄；提供會診記錄打印功能；提供會診狀態(tài)、會診記錄和會診及時性查詢功能。檢查、檢驗(yàn)報告查詢主動提示患者有新的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果生成；主動提示患者檢查、檢驗(yàn)結(jié)果中存在異常指標(biāo)；提供查閱各類檢查、檢驗(yàn)報告的功能，支持設(shè)定是否查詢初步報告和確認(rèn)報告；在顯示檢驗(yàn)結(jié)果時，提供檢驗(yàn)結(jié)果正常參考值，正常參考值應(yīng)當(dāng)包括與正常值相關(guān)的性別、年齡及生理周期等因素；8.5（推薦功能）危急值管理自動接收危急值報警，支持通過聲音、圖形等方式提醒醫(yī)生查看報警信息；支持臨床醫(yī)生確認(rèn)接收報警，自動記錄警報接收醫(yī)生姓名和接收時間；支持記錄處理情況，生成危急值處理登記簿，內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號、科室、病區(qū)、床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)檢結(jié)果、報告人、報警時間、接收人、接收時間、處理措施等。對于數(shù)值型檢驗(yàn)結(jié)果，提供歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；對于文字型檢驗(yàn)結(jié)果，提供歷史結(jié)果的對照顯示功能；提供檢查報告相關(guān)的影像或波形展現(xiàn)功能，對影像提供基本的瀏覽處理和測量功能；8.9（推薦功能）提供查閱各類檢查、檢驗(yàn)的當(dāng)前執(zhí)行狀態(tài)的功能，執(zhí)行狀態(tài)包括預(yù)約、登記、標(biāo)本采樣、完成檢查、生成初步報告、審核確—39—認(rèn)報告等；8.10提供報告單打印功能。（推薦功能）傳染病監(jiān)測與上報（具體功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條7.傳染病監(jiān)測及上報”）（推薦功能）醫(yī)院感染監(jiān)測與上報提供醫(yī)院感染動態(tài)監(jiān)測的功能；提供醫(yī)院感染病例上報的功能；提供醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)與查詢的功能；提供醫(yī)院感染病例報告審核的功能。查詢與統(tǒng)計(jì)支持醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診療信息，包括歷次門（急）診、住院記錄，檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及比較等；支持護(hù)理文書信息查詢；支持醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、中藥處方和患者費(fèi)用明細(xì)等查詢；提供醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)分級管理、中醫(yī)臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析的功能；提供中醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析功能。（推薦功能）科研分析提供根據(jù)臨床科研要求檢索分析病歷數(shù)據(jù)的功能；提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，支持多種統(tǒng)計(jì)圖形；提供數(shù)據(jù)加工處理功能，包括前瞻性研究、回顧性研究等?！?0—（推薦功能）移動臨床業(yè)務(wù)：支持使用移動設(shè)備查詢患者的醫(yī)療記錄，記錄病情，下達(dá)醫(yī)囑等。第七章門（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)第一條門（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)是協(xié)助門（急）診護(hù)士對門（急）診患者完成抽血、輸液、注射、治療等工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括協(xié)助護(hù)士管理留觀和輸液病人，核對并處理醫(yī)囑，補(bǔ)錄治療費(fèi)用等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息管理通過唯一標(biāo)識號碼獲取患者基本信息；支持按照患者診療卡號、掛號序號、發(fā)票號和姓名等不同類型標(biāo)識查詢患者基本信息；支持通過患者唯一標(biāo)識、不同類型標(biāo)識和基本信息等查詢患者診療信息。床位管理提供分配床位或座位的功能；支持轉(zhuǎn)床和包床。醫(yī)囑處理通過患者唯一標(biāo)識、診療卡號、發(fā)票號和掛號序號等獲取醫(yī)囑信息；提供新開醫(yī)囑列表和核對確認(rèn)功能；醫(yī)囑執(zhí)行：自動記錄醫(yī)囑核對者、核對時間、執(zhí)行者和執(zhí)行時間；支持根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容生成臨床需要的各種執(zhí)行單，提供各類執(zhí)行單—41—（包括輸液卡、瓶簽等）打印功能；支持過敏試驗(yàn)結(jié)果的錄入，支持過敏試驗(yàn)結(jié)果在護(hù)理記錄中自動顯示；提供醫(yī)囑核對和執(zhí)行情況查詢功能；3.7（推薦功能）支持使用移動設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑，提供床旁（座位旁）醫(yī)囑執(zhí)行過程中患者姓名、床號、醫(yī)囑內(nèi)容的核對，以及皮試結(jié)果錄入等功能；3.8（推薦功能）提供檢查、檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼打印功能；支持將醫(yī)囑執(zhí)行情況反饋至門（急）診醫(yī)生工作站，如過敏試驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)標(biāo)本采集時間等；支持記錄皮試開始時間和提醒查看皮試結(jié)果。護(hù)理記錄提供三測單、四測單及危重患者護(hù)理記錄單等護(hù)理文書的書寫功能；支持護(hù)理文書按相應(yīng)格式打印。檢查、檢驗(yàn)報告查詢（具體功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條6.檢查、檢驗(yàn)報告查詢）費(fèi)用管理提供收費(fèi)開單和退費(fèi)開單功能，如一次性材料費(fèi)、治療費(fèi)等；提供賬單模板功能。打印功能打印門（急）診病歷、留觀病歷和門（急）診電子處方等；打印檢查和檢驗(yàn)報告單。護(hù)理管理—42—提供護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)功能；支持護(hù)士長工作手冊書寫。第八章住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)第一條住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)是協(xié)助病房護(hù)士對住院患者完成日常護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括協(xié)助護(hù)士完成住院管理、床位管理、醫(yī)囑處理、費(fèi)用管理、藥品管理和護(hù)理文書書寫等工作。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息支持通過唯一標(biāo)識號碼獲取患者基本信息；支持按照患者住院號、姓名及診療卡號等不同類型標(biāo)識號查詢患者基本信息；提供患者基本信息修改及補(bǔ)充完善功能；提供通過唯一標(biāo)識號碼和不同類型標(biāo)識獲取患者診療信息的功能；1.5（推薦功能）支持通過患者唯一標(biāo)識獲取患者電子病歷信息。住院管理提供為新患者分配床位和取消分配床位的功能；提供為新患者指派管床醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的功能；2.3（推薦功能）支持打印床頭卡、床頭牌；提供為指定時間內(nèi)入院的患者辦理退住院手續(xù)的功能；支持轉(zhuǎn)科和取消轉(zhuǎn)科；支持出院和出院召回?！?3—床位管理提供轉(zhuǎn)床功能，支持自動更改床位費(fèi)；提供包床和取消包床的功能，支持自動收取和停止收取床位費(fèi)；提供患者信息一覽表，包括全病區(qū)患者的床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、醫(yī)保類別、病情（病危、病重）、護(hù)理等級、陪護(hù)和飲食等信息；支持在患者醫(yī)囑處理等界面顯示患者信息欄，包括床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院診斷、入院時間、結(jié)算類型、醫(yī)保類別、費(fèi)用情況、病情（病危、病重）、護(hù)理等級、陪護(hù)、飲食和過敏史等信息。醫(yī)囑處理提供新開（含新停止）醫(yī)囑提示功能，支持通過聲音和提示板等方式提示護(hù)士處理新醫(yī)囑；提供包括新開（含新停止）、未轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、已轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、未審核醫(yī)囑和已審核醫(yī)囑等內(nèi)容的醫(yī)囑列表；提供醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、查對及核對功能；支持查詢和打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況；提供長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)功能，自動記錄執(zhí)行者姓名及執(zhí)行時間；支持執(zhí)行臨時醫(yī)囑時修改執(zhí)行醫(yī)囑時間和執(zhí)行者；提供各類執(zhí)行單打印、重新打印功能，支持重新打印執(zhí)行單時給予提示；提供醫(yī)囑執(zhí)行單的配置功能，支持按照醫(yī)囑類型、醫(yī)囑內(nèi)容、藥品劑型、給藥途徑等條件配置生成各種醫(yī)囑執(zhí)行單；支持錄入過敏試驗(yàn)結(jié)果，在護(hù)理記錄中自動顯示；—44—提供醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)督功能，支持查詢每條醫(yī)囑的執(zhí)行時間和執(zhí)行人等信息；提供檢查、檢驗(yàn)申請單打印功能；4.12（推薦功能）提供打印檢驗(yàn)條形碼的功能，支持條形碼上顯示采血管類型；4.13（推薦功能）提供醫(yī)囑錄入功能；4.14（推薦功能）提供中藥服藥單的查詢和打印功能，包括患者的床號、姓名、劑數(shù)和用法等；4.15提供檢查項(xiàng)目預(yù)約安排的查詢功能。醫(yī)囑打印提供打印、重新打印長期和臨時醫(yī)囑單的功能；提供長期和臨時醫(yī)囑單的續(xù)打功能，支持提示續(xù)打頁碼；提供醫(yī)囑打印提醒功能，提供需要續(xù)打醫(yī)囑單的患者清單；提供重整醫(yī)囑打印的功能；提供指定頁碼的補(bǔ)打功能；支持補(bǔ)錄醫(yī)囑按時間排序打印。中醫(yī)護(hù)理文書提供一般護(hù)理文書書寫功能，包括體溫單、四測單、一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單等；6.2（推薦功能）提供中醫(yī)整體護(hù)理文書書寫功能：包括入院評估單、護(hù)理診斷項(xiàng)目表、健康教育指導(dǎo)表和出院指導(dǎo)表等；提供模板輔助錄入功能；支持護(hù)理文書按相應(yīng)格式打印。檢查、檢驗(yàn)報告查詢（具體功能見“第六章住院醫(yī)生工作站分系—45—統(tǒng)第二條8.檢查、檢驗(yàn)報告查詢）費(fèi)用管理提供收費(fèi)功能，如收取一次性材料費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和煎藥費(fèi)等；提供收費(fèi)賬單模板功能；提供已收費(fèi)醫(yī)囑和賬單的退費(fèi)功能，支持生成病區(qū)/病人退費(fèi)情況一覽表提供住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢和打印功能；提供病區(qū)欠費(fèi)患者清單，支持打印催繳通知單；8.6（推薦功能）支持多媒體查詢或自助查詢打印。藥品管理提供病室基數(shù)藥、病室小藥柜、普通藥、大輸液和小針劑等的管理功能；提供麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、貴重藥品和出院帶藥等管理功能；提供向中、西藥房申請發(fā)藥、取消申請發(fā)藥功能，支持多日藥品發(fā)送申領(lǐng)；提供退藥管理功能；支持多藥房發(fā)藥，如住院藥房、急診藥房和門（急）診藥房等；提供缺藥管理功能；提供藥品醫(yī)囑與藥房發(fā)藥單核對功能；提供藥品統(tǒng)領(lǐng)單和明細(xì)單、退藥清單的查詢和打印功能；提供患者藥品的查詢和打印功能。任務(wù)提醒功能—46—提示本科室病人每日應(yīng)做的所有治療項(xiàng)目；支持新醫(yī)囑提醒；支持未轉(zhuǎn)抄、未執(zhí)行醫(yī)囑提醒；支持新醫(yī)囑打印提醒。（推薦功能）移動設(shè)備的使用支持使用移動設(shè)備執(zhí)行醫(yī)囑，提供床旁醫(yī)囑執(zhí)行過程中患者姓名、床號、醫(yī)囑內(nèi)容的核對和皮試結(jié)果錄入等功能；支持定時醫(yī)囑提醒；支持床旁生命體征的錄入；支持條形碼腕帶應(yīng)用。病房管理提供病房工作日志生成、查詢和打印功能；提供病區(qū)交班報告書寫、查詢和打印功能。護(hù)理管理提供護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)功能；提供護(hù)士長工作手冊書寫功能；提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作統(tǒng)計(jì)功能。第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)第一條手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)是協(xié)助麻醉科和手術(shù)室對患者手術(shù)信息進(jìn)行管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。主要功能包括申請、審批和安排手術(shù)與麻醉，記錄術(shù)前訪視信息，記錄術(shù)中患者基本生命體征情況、用藥情況和麻醉情況，術(shù)后完成患者手術(shù)情況記錄和跟蹤術(shù)后有關(guān)信息等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院為推薦分系統(tǒng)，三級醫(yī)院為基本分系統(tǒng)?！?7—第二條基本功能手術(shù)申請?zhí)峁┦中g(shù)申請、審核、修改和取消功能；支持加急手術(shù)申請；支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱；提供手術(shù)安排查詢功能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已完成手術(shù)和已取消手術(shù)等。手術(shù)、麻醉安排自動接收手術(shù)申請，支持通過聲音、提示板等方式提示；自動獲取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級和費(fèi)用情況等；支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉醫(yī)生等；支持手術(shù)室安排手術(shù)間、手術(shù)間臺次、手術(shù)時間、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士等；支持按科室、病區(qū)、醫(yī)生、患者、手術(shù)間和手術(shù)狀態(tài)等多種條件查詢手術(shù)麻醉信息；支持接收加急手術(shù)申請并進(jìn)行加急安排；支持拒絕手術(shù)申請。術(shù)前管理提供麻醉術(shù)前訪視記錄書寫功能，支持使用模板；提供麻醉同意書的書寫功能，支持使用模板；提供手術(shù)器械準(zhǔn)備情況查詢功能，包括手術(shù)器械、麻醉器械及藥品準(zhǔn)備等；3.4（推薦功能）提供查詢患者基本信息、電子病歷信息的功能，電—48—子病歷信息包括病史、過敏史、手術(shù)史、麻醉史、術(shù)前討論記錄、術(shù)前總結(jié)、手術(shù)同意書、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果及診斷等。術(shù)中管理獲取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級和費(fèi)用情況等；提供患者手術(shù)麻醉相關(guān)信息，如手術(shù)編號、日期、時間、手術(shù)室及手術(shù)臺；手術(shù)名稱、手術(shù)分類、規(guī)模、部位、切口類型和麻醉方式等；自動獲取包括手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱，麻醉師姓名、職稱，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士姓名等信息；提供配血報告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果查詢功能；4.5（推薦功能）提供麻醉數(shù)據(jù)采集功能自動采集并存儲監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及輸液泵等設(shè)備的輸出數(shù)據(jù)；支持設(shè)置采集頻率；支持?jǐn)?shù)據(jù)形成靜態(tài)的趨勢圖及動態(tài)的波形圖；提供報警功能。4.6（推薦功能）麻醉記錄功能支持記錄麻醉方法、用藥名稱、劑量及給藥途徑等信息；支持自動記錄監(jiān)護(hù)儀采集的生命體征參數(shù)，可手工修正異常干擾數(shù)據(jù)；支持記錄麻醉過程輸液、輸氧、置管、拔管及輔助呼吸等治療信息；支持結(jié)合采集的生命體征參數(shù)變化生成麻醉記錄。手術(shù)安全核查—49—支持手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式和手術(shù)器械物品等進(jìn)行核對、清點(diǎn)并記錄；支持自動記錄核對者身份和核對時間。術(shù)后管理支持自動生成麻醉記錄單；提供手術(shù)護(hù)理記錄書寫功能；支持術(shù)后補(bǔ)錄手術(shù)醫(yī)囑、麻醉計(jì)費(fèi)等；提供麻醉術(shù)后訪視記錄書寫功能；5.5（推薦功能）提供麻醉手術(shù)信息回填功能，支持自動將麻醉手術(shù)信息回填到電子病歷的手術(shù)記錄中；提供術(shù)后登記功能，確認(rèn)實(shí)施的手術(shù)名稱、麻醉方式和手術(shù)人員等信息。費(fèi)用管理支持根據(jù)術(shù)中用藥和器材準(zhǔn)備情況自動生成患者麻醉費(fèi)用清單；提供手術(shù)藥品和耗材錄入功能；提供費(fèi)用查詢功能；支持住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站查詢患者手術(shù)醫(yī)囑、賬單和費(fèi)用等。打印功能按規(guī)定格式打印麻醉文書、手術(shù)同意書等；按規(guī)定格式打印手術(shù)護(hù)理記錄單；手術(shù)物品清點(diǎn)單打印。藥品管理提供麻醉用藥管理功能，支持麻醉用藥拆零發(fā)藥；—50—提供藥物申領(lǐng)、核對、退藥及查詢等功能；支持麻醉用藥登記。信息動態(tài)顯示：支持顯示屏實(shí)時動態(tài)顯示手術(shù)安排和患者手術(shù)狀態(tài)等信息。查詢與統(tǒng)計(jì)提供麻醉科工作量、麻醉費(fèi)用、手術(shù)臺次、手術(shù)工作量等查詢與統(tǒng)計(jì)功能；支持按照科室、醫(yī)生、手術(shù)類別、麻醉類別等查詢與統(tǒng)計(jì)。第十章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)第一條醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)是協(xié)助對各種醫(yī)學(xué)影像信息進(jìn)行處理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，主要功能包括對影像信息進(jìn)行采集、存儲、報告、輸出、管理和查詢。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為推薦分系統(tǒng)。第二條基本功能檢查安排信息管理自動獲取患者姓名、年齡、性別、住院號、科室、病區(qū)、床號、門（急）診診斷和入院診斷等基本信息；自動獲取申請檢查項(xiàng)目、申請醫(yī)生、申請科室、申請日期及簡要病情等信息；提供患者影像號合并功能；提供成像設(shè)備工作列表的功能，支持將患者檢查信息推送到相應(yīng)檢查設(shè)備?！?1—預(yù)約安排提供檢查患者預(yù)約安排功能；支持在預(yù)約時間自動將患者加入分診等待患者列表;支持將預(yù)約安排反饋給醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站。分診叫號提供檢查病人排隊(duì)管理功能；支持大屏幕隊(duì)列顯示和語音呼叫；提供預(yù)約調(diào)整、插隊(duì)管理和掉隊(duì)處理等功能；支持急診申請優(yōu)先安排。檢查確認(rèn)1.4.1提供根據(jù)檢查單申請項(xiàng)目自動分配對應(yīng)類型的檔案號功能，如CT號、X片號和胃腸牢立口舉.鏡號等；支持指定檢查醫(yī)生。費(fèi)用管理支持住院病人檢查報告發(fā)送與費(fèi)用確認(rèn)同步；提供住院病人增加、刪除及沖退費(fèi)用功能；2.3支持門（急）診病人根據(jù)檢查項(xiàng)目自動確認(rèn)發(fā)票費(fèi)用；2.4提供禁止增加或刪除門（急）診發(fā)票費(fèi)用的功能；2.5提供門（急）診費(fèi)用退費(fèi)申請功能；支持費(fèi)用權(quán)限管理。影像獲取功能3.1采用DICOM和非DICOM格式獲取影像數(shù)據(jù)；3.2以通訊方式采集影像原始DICOM數(shù)據(jù)；3.3支持靜態(tài)和動態(tài)影像數(shù)據(jù)采集；—52—支持透視采集和曝光采集等多種采集方式；3.5支持非DICOM影像設(shè)備的影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為DICOM標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。影像存儲功能提供在線、近線和離線存儲方式；支持影像數(shù)據(jù)的長期存儲管理和短期存儲管理；4.3支持影像無壓縮（原始數(shù)據(jù)）或者無損壓縮方式存儲；支持根據(jù)數(shù)據(jù)類型將不同生命周期階段的數(shù)據(jù)存放在合適的存儲設(shè)備上，滿足醫(yī)生對影像和信息的實(shí)時需求；4.5提供標(biāo)準(zhǔn)的DICOM光盤刻錄功能，支持對存儲數(shù)據(jù)進(jìn)行刻錄保存；支持不同影像存儲服務(wù)器之間的自動轉(zhuǎn)存功能。影像管理和查詢功能采用數(shù)據(jù)庫方式管理影像及數(shù)據(jù)；5.2支持多種方式查詢患者信息，包括患者姓名、診療卡號、住院號、檢查號、ID號、檢查科室、檢查醫(yī)生和影像設(shè)備等；5.3支持在數(shù)據(jù)庫中建立患者ID號與影像內(nèi)容及存儲位置對照表；5.4支持將病人每次檢查及體檢的資料與圖像歸檔；5.5支持按時間順序?qū)獗P資料進(jìn)行編號歸檔，便于調(diào)閱及傳送；支持影像調(diào)出、轉(zhuǎn)存、刪除和圖像遷移功能。影像處理和測量功能支持窗寬、窗位預(yù)設(shè)，連續(xù)調(diào)整窗口準(zhǔn)位和直方圖，圖像均衡、圖像平滑處理和邊緣增強(qiáng)；6.2支持對比度調(diào)節(jié)、正負(fù)像旋轉(zhuǎn)、影像黑白反轉(zhuǎn)、影像水平和垂直翻轉(zhuǎn)、灰階轉(zhuǎn)換和任意角度旋轉(zhuǎn)等；6.3支持濾波、銳化、播放和彩色繪制等；—53—6.4支持ROI值、長度、角度和面積等數(shù)據(jù)測量與計(jì)算；支持?jǐn)?shù)字減影、無級縮放和局部放大；支持文字和圖形標(biāo)記；6.7查詢和保存DICOM頭信息；支持不同影像格式轉(zhuǎn)存；支持根據(jù)檢查項(xiàng)目自動應(yīng)用相應(yīng)的預(yù)設(shè)窗寬、窗位。影像顯示功能7.1支持讀取DCMDIR文件，顯示并打開相關(guān)聯(lián)的DICOM文件；7.2顯示多種圖像文件格式，并能轉(zhuǎn)換成DICOM格式；支持多屏和豎屏顯示；支持動態(tài)影像電影方式回放、逐幀漫游和凍結(jié)；支持同屏顯示多幅影像，自定義顯示矩陣；支持同屏顯示同一患者在不同檢查設(shè)備檢查的多個動態(tài)電影圖像支持檢查模式、比較模式和打印模式的圖像顯示；支持多屏顯示同一患者的不同序列圖像或不同患者的圖像；支持同屏分格顯示患者不同體位和不同設(shè)備的影像；支持不同患者間的影像對比。膠片打印功能支持按需打?。恢С炙娂此么蛴∨虐?，排版可長期保存及調(diào)用；支持輸出條形碼，方便膠片發(fā)放管理；提供膠片消耗統(tǒng)計(jì)功能。讀片功能—54—提供調(diào)閱電子病歷信息，閱讀各種檢查的影像資料，提供編輯診斷結(jié)論和審核功能；支持使用顯示器陣列，支持既能分別控制每臺顯示器，又能同步控制所有顯示器，使各顯示器的亮度和對比度調(diào)整到同一個范圍。遠(yuǎn)程醫(yī)療支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收；支持一對一、一對多、多對多的會診方式；支持呈現(xiàn)給每位參與者的影像以同樣方式表達(dá)，能夠同步傳送視頻和音頻信號；支持同步會診和異步會診。報告管理支持報告編寫界面按檢查項(xiàng)目分類顯示患者列表；提供圖文報告的書寫、修改、審核功能，支持權(quán)限管理；支持記錄報告修改痕跡；支持多種類型的報告歸檔，如科研報告、典型病歷等；提供報告模板的編輯和修改功能；提供報告打印功能，支持自定義打印格式。查詢與統(tǒng)計(jì)提供患者檢查信息查詢、疾病分析與統(tǒng)計(jì)功能；支持檢查陽性率、報告差錯率統(tǒng)計(jì)?？剖夜芾碇С指鶕?jù)排班自動為患者指定報告醫(yī)生；提供設(shè)備工作量、醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)的功能；提供膠片消耗量以及費(fèi)用信息統(tǒng)計(jì)的功能；—55—支持科室業(yè)務(wù)收入統(tǒng)計(jì)。第十一章臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)第一條臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)是協(xié)助臨床實(shí)驗(yàn)科室完成日常實(shí)驗(yàn)室工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括接收檢驗(yàn)申請、自動采集或手工錄入檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)、審核檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)送并打印檢驗(yàn)報告、檢驗(yàn)費(fèi)用管理、質(zhì)量控制和試劑出入庫管理等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院為推薦分系統(tǒng)，三級醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能接收檢驗(yàn)申請支持自動接收檢驗(yàn)申請，自動獲取包括申請科室、申請醫(yī)生、申請日期、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型、費(fèi)用及是否急診等檢驗(yàn)申請信息，支持自動獲取包括診療卡號、姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院中醫(yī)和西醫(yī)診斷和費(fèi)用情況等患者基本信息；支持接收健康體檢檢驗(yàn)申請；支持手工錄入或補(bǔ)錄相關(guān)信息；1.4（推薦功能）支持通過讀取條形碼獲取相關(guān)信息。預(yù)約安排提供預(yù)約安排功能，包括安排預(yù)約時間、打印預(yù)約單（告知檢驗(yàn)時間、注意事項(xiàng)等）；提供預(yù)約情況查詢；支持急診申請優(yōu)先安排。（推薦功能）條形碼打印支持通過診療卡號、發(fā)票號、住院號和床號讀取檢驗(yàn)醫(yī)囑；—56—提供條形碼打印功能，支持在條形碼上顯示患者姓名、年齡、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及試管種類等信息；產(chǎn)生條形碼的同時自動生成標(biāo)本號及患者基本檢驗(yàn)信息；自動記錄檢驗(yàn)標(biāo)本采集者和采集時間，支持查詢和必要時修改；支持協(xié)作單位通過網(wǎng)絡(luò)申請并產(chǎn)生條形碼；提供檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識的查詢功能；支持預(yù)制條形碼。標(biāo)本核收支持通過掃描條形碼或手工錄入核收檢驗(yàn)標(biāo)本；自動記錄核收標(biāo)本時間、核收人員、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；提供拒絕接收標(biāo)本的功能，支持智能判斷標(biāo)本是否超過有效期，對超時和采集不合格的標(biāo)本予以拒收，同時記錄拒收原因；