流行病學(xué)大題總結(jié)

PS：*“題目后數(shù)字”表示歷年消滅次數(shù)緒論名解：Epidemiology2：流行病學(xué)。流行病學(xué)是爭(zhēng)論人群中疾病與安康狀況的分布及其影響因素；探究、說明疾病發(fā)生、進(jìn)展的緣由和規(guī)律；制訂并驗(yàn)證防制疾病及促進(jìn)安康的策略和措施的科學(xué)。簡(jiǎn)答：簡(jiǎn)述流行病學(xué)原理②通過詢問，試驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危急因素的暴露史，③測(cè)量并比較病例組與比照組中各因素的暴露比例，④經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，假設(shè)兩組差異有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。⑤在評(píng)估了各種偏倚對(duì)爭(zhēng)論結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危急因素，而到達(dá)探究和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。流行病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的用途作為一門以群體為爭(zhēng)論對(duì)象的學(xué)科，流行病學(xué)有別于以個(gè)體為對(duì)象的臨床醫(yī)學(xué)。但是，流行病學(xué)從各個(gè)方面影響著臨床醫(yī)學(xué)：從學(xué)科角度看，流行病學(xué)有助于提升臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體診斷的綜合、分析和升華，從而樹立群體的觀點(diǎn)，從宏觀面上獲得有關(guān)病因的線索；流行病學(xué)還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的病因、治療、并發(fā)癥等方面的爭(zhēng)論，為相關(guān)疾病供給依據(jù)、決策與評(píng)價(jià)；流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)變了臨床醫(yī)學(xué)以往單純的依靠閱歷和直覺的方法，使得疾病的治療更加科學(xué)、合理、有效。舉例說明流行病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的用途〔10分〕*簡(jiǎn)述流行病學(xué)爭(zhēng)論方法流行病學(xué)爭(zhēng)論方法可分為觀看性爭(zhēng)論、試驗(yàn)性爭(zhēng)論、理論性爭(zhēng)論三大類。觀看性爭(zhēng)論:主要有橫斷面爭(zhēng)論、比例死亡比爭(zhēng)論、生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論、病例比照爭(zhēng)論、隊(duì)列爭(zhēng)論；試驗(yàn)性爭(zhēng)論:主要有臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)；理論性爭(zhēng)論:主要有理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)爭(zhēng)論。疾病的分布名解：Incidencedensity：發(fā)病率。表示在肯定期間內(nèi)，肯定人群某病病例消滅的頻率。即：發(fā)病率＝肯定期間內(nèi)某人群中某病病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)*K。Prevalence：患病率。特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢∨f病例所占的比例。分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。*罹患率：指某一觀看時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病病例消滅的頻率。*死亡率：在肯定期間內(nèi)，某人群的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比〔3分〕死亡率=死亡總數(shù)/同年平均人口*k〔1000‰…〕*續(xù)發(fā)率〔secondaryattackrate，SAR〕：也稱家庭二代發(fā)病率，指在肯定觀看期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率?！霸l(fā)病例”：為家庭中第一例病例，不計(jì)算在續(xù)發(fā)病率內(nèi)。續(xù)發(fā)病例：為自原發(fā)病例消滅后，在該病最短埋伏期至最長(zhǎng)埋伏期之間發(fā)生的病例。*散發(fā)：是指某病在肯定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。一般是對(duì)于范圍較大地區(qū)而言〔3分〕*流行：某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過該病歷年的發(fā)病率水平。相對(duì)于散發(fā)，流行消滅時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯時(shí)間和空間聯(lián)系〔3分〕*大流行：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。疾病集中快速，涉及地域廣，短期內(nèi)越過省界、國界、甚至洲界形成世界性流行〔3分。疾病分布：指疾病在不同人群、不同時(shí)間和不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、進(jìn)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病、患病和死亡的群表達(dá)象。爭(zhēng)論疾病分布是描述性流行病學(xué)的主要內(nèi)容。傷殘調(diào)整壽命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部安康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年〔YLL〕和疾病所致傷殘引起的安康壽命損失年(YDL)兩局部。長(zhǎng)期趨勢(shì)：也稱長(zhǎng)期變異或長(zhǎng)期變動(dòng)，是指在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。*短期波動(dòng)〔rapidfluctuation〕：由于某次疾病的爆發(fā)，在它的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)曲線上短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)有突然的上升和下降的波動(dòng)現(xiàn)象。*—分母則不是一般的人口數(shù)，而是人—時(shí)〔人—月或人—年數(shù)〕。簡(jiǎn)答：什么叫續(xù)發(fā)率，進(jìn)展續(xù)發(fā)率計(jì)算時(shí)，要留意哪些問題?①續(xù)發(fā)率：指易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)〔續(xù)發(fā)病例〕占家庭或某集體成員中全部易感者總數(shù)的百分率。②短埋伏期、或長(zhǎng)于最長(zhǎng)埋伏期者均不應(yīng)計(jì)入續(xù)發(fā)病例。不同年齡的疾病分布的緣由①人群免疫力可影響疾病的年齡分布〔2分。②生活條件不同，可以影響疾病的年齡分布〔2分。③局部非傳染性疾病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高〔2分。疾病分布消滅性別差異的緣由是什么？①外因：男女兩性暴露或接觸致病因素的時(shí)機(jī)不同。②內(nèi)因：與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)。③男女職業(yè)性中毒發(fā)生率不同：由于婦女較男性更少從事一些危急性大的職業(yè)有關(guān)。④兩性生活方式、嗜好不同：也可能消滅疾病的性別分布差異。分子患病率既往病例和診斷的病例分子患病率既往病例和診斷的病例發(fā)病率在觀看期內(nèi)診斷的病例分母：處于患病風(fēng)險(xiǎn)下的人群處于發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下的人群時(shí)間時(shí)點(diǎn)或較短的間隔通常為一相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間間隔應(yīng)用反映疾病的負(fù)擔(dān)狀況病因爭(zhēng)論聯(lián)系：在病程不變的狀況下，患病率與發(fā)病率成正比。*主要從下述幾個(gè)方面描述疾病的人群分布特點(diǎn)：①描述疾病的年齡及性別分布2分；②描述疾病的職業(yè)分布2分；③描述疾病的種族或民族分布〔2分。④社會(huì)階層⑤婚姻狀況和家庭⑥行為⑦宗教⑧人口流淌*影響患病率上升和降低的因素有哪些?使上升的因素：①病程延長(zhǎng)；②未治愈者壽命延長(zhǎng)；③發(fā)病率增高；④病例遷入；⑤安康者遷出；⑥易感者遷入；⑦診斷水平提高；⑧報(bào)告率提高。使降低的因素：①病程縮短；②病死率高；③發(fā)病率下降；④安康者遷入；⑤病例遷出；⑥治愈率提高。*發(fā)病率與患病率有何不同?①發(fā)病率：指肯定時(shí)期內(nèi)，肯定人群中，某病病例消滅的頻率。其分子是肯定期間內(nèi)的發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防制措施效果。②患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?舊病例之和)所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生與流行狀況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估量床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等供給科學(xué)依據(jù)。*疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)分?疾病年齡分布的分析方法有橫斷面分析和年齡期間隊(duì)列分析兩種。①橫斷面分析：主要分析同一年月〔斷面〕或不同年月〔斷面〕的不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。②誕生隊(duì)列分析：是對(duì)同一時(shí)期誕生的一組人隨訪假設(shè)干年，觀看其死亡狀況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及供給病因線索方面有很大意義。描述性爭(zhēng)論名解：cross-sectionalstudy〔現(xiàn)況爭(zhēng)論/橫斷面爭(zhēng)論〕3：屬描述性爭(zhēng)論。是爭(zhēng)論特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量〔因素〕與疾病或安康狀況的關(guān)系。即在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，對(duì)一個(gè)特定人群疾病〔或某些特征〕及有關(guān)因素進(jìn)展的調(diào)查。*生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論〔ecologicalstudy：之間的關(guān)系，以群體為觀看和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。*普查：指在特定的時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)肯定范圍的人群中每一成員〔總體〕進(jìn)展的調(diào)查〔3分。*抽樣調(diào)查：依據(jù)隨機(jī)化原則，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群，抽取局部有代表性的個(gè)體〔統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱為樣本〔患病率或某些因素的分布狀況〔3分*系統(tǒng)抽樣：依據(jù)肯定挨次，機(jī)械地每隔假設(shè)干單位抽取一個(gè)單位，這種抽樣方法比較便利，樣本在整個(gè)人群中的分布也比較均勻，但有時(shí)會(huì)消滅系統(tǒng)的偏差〔3分。簡(jiǎn)答：1、*現(xiàn)況爭(zhēng)論與生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論的異同點(diǎn)?一樣點(diǎn)：二者都是描述性爭(zhēng)論，是對(duì)某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或安康狀況的橫斷面爭(zhēng)論。不同點(diǎn)：現(xiàn)況爭(zhēng)論是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)展描述，生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論則是以群體作為觀看，分析的單位，進(jìn)展描述。2、*普查常在什么狀況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。普查必備的條件：③有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于覺察病例和準(zhǔn)時(shí)治療。④所普查的疾病患病率較高。⑤疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很簡(jiǎn)單，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：①為了早期覺察，早期診斷，早期治療疾病。②了解疾病的疫情和分布。③了解安康水平。④建立某些生理指標(biāo)正常值。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作供給依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：①確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)潔，是某人群的全部成員。②所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對(duì)疾病流行因素有肯定啟發(fā)。缺點(diǎn)：①調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法嫻熟程度不一，質(zhì)量難以掌握。(參照普查)。3、*現(xiàn)況爭(zhēng)論的目的與特點(diǎn)是什么?目的：①描述疾病或安康狀況的三間分布狀況，覺察高危人群，為疾病防治供給依據(jù)。②描述某些因素與疾病或安康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。③為評(píng)價(jià)防治措施及其效果供給有價(jià)值的信息。④為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型的流行病學(xué)爭(zhēng)論供給根底。特點(diǎn)：①是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)展的，故稱橫斷面調(diào)查；②只能求出患病率，不能區(qū)分、舊病例；③調(diào)查爭(zhēng)論不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對(duì)病因提出初步線索；④無需比照組。4、*現(xiàn)況爭(zhēng)論常見的偏倚有哪些?如何防止?常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。防止措施：①抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必需嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對(duì)象的受檢率，最好一個(gè)不漏地承受調(diào)查；③選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)展監(jiān)視復(fù)查工作。論述題：案例1：為了解廣州市大學(xué)生對(duì)艾滋病的生疏及有關(guān)學(xué)問的把握狀況，從廣州市全部高校中隨機(jī)抽取一所大學(xué)，以該校的2023，2023，2023，2023級(jí)在校學(xué)生共9268人為調(diào)查對(duì)象，男4125人，女5143人，納入標(biāo)準(zhǔn)：身體安康，心理正常，年齡在17-25歲，在校學(xué)生，來自城鄉(xiāng)的學(xué)生氣會(huì)均等。排解標(biāo)準(zhǔn)：行為特別，有心理疾患，或身體不安康者。通過對(duì)艾滋病根本學(xué)問問卷的填寫，以便覺察大學(xué)生對(duì)艾滋病知曉率的狀況。2：某爭(zhēng)論小組從1990年初起，對(duì)455000名男性進(jìn)展觀看，當(dāng)時(shí)對(duì)爭(zhēng)論對(duì)象進(jìn)展了血壓、血脂、心電圖、生活習(xí)慣等有關(guān)內(nèi)容的測(cè)定，然后對(duì)其隨訪，并逐年記錄人員的變動(dòng)狀況，發(fā)病和2023年底爭(zhēng)論者覺察，在原有高血壓的人中，發(fā)生腦卒中64人，而血壓正常組發(fā)生腦卒25人，請(qǐng)問該項(xiàng)爭(zhēng)論屬于何種設(shè)計(jì)。12各屬于何種類型設(shè)計(jì)，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)上述案例1屬于描述性流行病學(xué)爭(zhēng)論中的現(xiàn)況調(diào)查〔橫斷面調(diào)查，案例2中的隊(duì)列爭(zhēng)論〔前瞻性調(diào)查?，F(xiàn)況爭(zhēng)論的優(yōu)點(diǎn)：抽樣調(diào)查在現(xiàn)況爭(zhēng)論中較常用，其樣本一般通過隨機(jī)化從人群中選擇調(diào)查對(duì)象，故其爭(zhēng)論結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義?，F(xiàn)況爭(zhēng)論在收集資料完成之后，可按是否患病或是否暴露來分組比較，即有來自同一群體的自然形成的同期比照組，使結(jié)果具有可比性?，F(xiàn)況爭(zhēng)論承受問卷調(diào)查或采樣檢測(cè)等手段收集資料，一次調(diào)查可同時(shí)觀看多種因素?，F(xiàn)況爭(zhēng)論的缺點(diǎn)：現(xiàn)況爭(zhēng)論是在特定時(shí)點(diǎn)和特定范圍進(jìn)展調(diào)查，疾病與暴露因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系。一般只能獲得患病率資料，不能獲得發(fā)病率資料。處在埋伏期或臨床前期得病人易被誤認(rèn)為正常人，使?fàn)幷摻Y(jié)果發(fā)生偏倚，低估該爭(zhēng)論群體得患病水平。隊(duì)列爭(zhēng)論的優(yōu)點(diǎn)有:由于爭(zhēng)論對(duì)象暴露資料的收集在結(jié)局發(fā)生之前，并且都是由爭(zhēng)論者親自觀看得到的，所以資料牢靠，一般不存在回憶偏倚?？梢灾苯荧@得暴露組和比照組人群的發(fā)病率或死亡率，可直接計(jì)算初RR和AR等反映疾病危急關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。由于病因發(fā)生在前，疾病發(fā)生在后，因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間挨次上合理，加之偏倚又少，又可直接計(jì)算各測(cè)量疾病危急關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，故其檢驗(yàn)病因假說的力量較強(qiáng)，一般可證明病因關(guān)聯(lián)。有助于了解人群疾病的自然史。有時(shí)還可能獲得多種預(yù)期以外的疾病的結(jié)局資料，分析一因與多種疾病的關(guān)系。樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。隊(duì)列爭(zhēng)論的缺點(diǎn)有：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因爭(zhēng)論，由于在這種狀況下需要的爭(zhēng)論對(duì)象數(shù)量太大，一般難以到達(dá)。由于隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)象不易保持依從性，易產(chǎn)生各種各樣的失訪偏倚。同時(shí)由于時(shí)間跨度太長(zhǎng)，爭(zhēng)論對(duì)象簡(jiǎn)潔在爭(zhēng)論過程中轉(zhuǎn)變他們的態(tài)度。爭(zhēng)論消耗的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多，其組織和后勤工作亦相當(dāng)困難。由于消耗太大，故對(duì)爭(zhēng)論設(shè)計(jì)的要求更嚴(yán)密。在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使資料的收集和分析簡(jiǎn)單化。隊(duì)列爭(zhēng)論名解：Exposure〔暴露〕4：是指爭(zhēng)論對(duì)象接觸過某種待爭(zhēng)論的物質(zhì)、具備某種待爭(zhēng)論的特征或行為。暴露在不同爭(zhēng)論中有不同的含義，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重點(diǎn)爭(zhēng)論的。發(fā)病密度：歷史性隊(duì)列爭(zhēng)論：Relativerisk〔相對(duì)危急度〕3:①是反映暴露與發(fā)病〔死亡〕關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，是暴露組的累積發(fā)病率〔或發(fā)病密度〕與非暴露組的發(fā)病率〔或發(fā)病密度〕之比；②表示暴露者易患某病的程度，即暴露情況下的發(fā)病危急是不暴露狀況下發(fā)病危急的多少倍，具有病因?qū)W意義；③RR為點(diǎn)估量值，RR的意義需依據(jù)RR95％可信限來確定。*隊(duì)列爭(zhēng)論(cohortstudy)：是流行病學(xué)分析性爭(zhēng)論方法的根本方法之一。隊(duì)列爭(zhēng)論的根本原理是，依據(jù)爭(zhēng)論開頭時(shí)人群是否暴露于某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，然后隨訪兩組肯定的時(shí)間，觀看并收集兩組所爭(zhēng)論疾病的發(fā)生狀況，計(jì)算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。假設(shè)暴露組所研究疾病的發(fā)病率明顯地高于非暴露組該病的發(fā)病率，則認(rèn)為該暴露因素與疾病的發(fā)生有關(guān)系。隊(duì)列爭(zhēng)論有時(shí)也稱為隨訪爭(zhēng)論(follow-upstudy)或發(fā)病率爭(zhēng)論(incidencestudy)。*誕生隊(duì)列分析〔birthcohortanalysis〕：是以同一年月的人群組為一個(gè)誕生隊(duì)列〔birthcohort〕，對(duì)不同的誕生隊(duì)列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率、患病率或死亡率的差異分析，適于分析慢性病。*標(biāo)準(zhǔn)化死亡比〔SMR〕：當(dāng)發(fā)病率或死亡率比較低時(shí)，不宜直接計(jì)算率，可以全人口的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算該觀看人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，實(shí)際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比即為標(biāo)化死亡比。*相對(duì)危急度〔RR〕：是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。*特異危急度：也稱為歸因危急度〔AR〕，是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。簡(jiǎn)答：*在隊(duì)列爭(zhēng)論中，比照的設(shè)計(jì)可以實(shí)行哪些形式？1〕內(nèi)比照：在隊(duì)列爭(zhēng)論中，比照的設(shè)計(jì)可以是內(nèi)比照〔先選擇一個(gè)爭(zhēng)論人群，將其中未暴露或暴露水平較低者選出作為非暴露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對(duì)象內(nèi)部形成比照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種比照形式。優(yōu)點(diǎn)：選比照組比較省事，它可以準(zhǔn)確無誤地反映該爭(zhēng)論對(duì)象的發(fā)病率狀況〕。外比照：可以是外比照〔有時(shí)也稱特設(shè)比照，爭(zhēng)論職業(yè)人群及特別暴露人群時(shí)，常需在這些人群之外去查找比照組，故名為外比照。優(yōu)點(diǎn)：觀看隨訪時(shí)可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”；缺點(diǎn)：須另外組織一項(xiàng)人群工作?？?cè)丝诒日眨嚎烧J(rèn)為是外比照的一種，但也可看作不設(shè)比照。由于它實(shí)際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個(gè)比照組，而是利用整個(gè)地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國或某省〔區(qū)〕、市、縣的統(tǒng)計(jì)資料做比較。優(yōu)點(diǎn)：比照資料簡(jiǎn)潔得到。缺點(diǎn)：資料常常比較粗糙，缺乏比較的工程等。多重比照：或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時(shí)作比照以削減單用一種比照所帶來的偏倚。*什么是相對(duì)危急度？它的流行病學(xué)意義是什么？答：也叫危急比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)病〔死亡〕關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)。RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)RR＞1，說明暴露因素是疾病的危急因素〔正相關(guān)〕RR＜1，說明暴露因素是疾病的保護(hù)因素〔負(fù)相關(guān)〕*試述隊(duì)列爭(zhēng)論中常見的偏倚。1〕選擇偏倚：在進(jìn)展前瞻性隊(duì)列爭(zhēng)論時(shí)，由于最初選定的爭(zhēng)論對(duì)象有人不愿或不能參與，進(jìn)展歷史性隊(duì)列爭(zhēng)論時(shí)有些人的檔案喪失或記錄不全，都會(huì)導(dǎo)致選擇偏倚。2〕失訪偏倚：爭(zhēng)論過程中某些選定的爭(zhēng)論對(duì)象因各種緣由脫離了爭(zhēng)論，爭(zhēng)論者無法連續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚。3〕信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗(yàn)不嫻熟，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或把握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實(shí)等。4〕混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。*在一項(xiàng)比較糖尿病患者死亡和整個(gè)人群預(yù)期死亡的爭(zhēng)論中，糖尿病患者心肌梗死死亡數(shù)為1107，而531。計(jì)算SMR并予以描述。SMR＝1107/531＝208%。對(duì)糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個(gè)人群的208%，或大約是整個(gè)人群的2倍〔年齡標(biāo)化后〕。*失訪偏倚是隊(duì)列爭(zhēng)論難以避開的一種偏倚，特別是較大型及較長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論。為了將失訪偏倚的影響減到最低，應(yīng)當(dāng)實(shí)行哪些措施？對(duì)于隊(duì)列爭(zhēng)論中的失訪偏倚可以考慮以下措施：設(shè)計(jì)時(shí)選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；計(jì)算樣本量時(shí)，在估量的樣本量根底上增加10%，以削減失訪造成的影響；實(shí)施過程中努力隨訪全部的爭(zhēng)論對(duì)象；比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差異；將失訪人群的基線資料與完成隨訪的爭(zhēng)論對(duì)象的基線資料進(jìn)展比較，如無顯著性差異則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對(duì)結(jié)果的影響不是很大；如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)展比較，以推想失訪的影響。論述題：〔1760062人，1100020人〕要求畫出表格，計(jì)算RR，AR，AR%，說明RRAR的運(yùn)用上的不同某爭(zhēng)論職業(yè)與心臟病的隊(duì)列爭(zhēng)論說明，從事腦力勞動(dòng)為主〔靜坐工作〕工作組別觀看17，600人年，62人，而在從事體力勞動(dòng)者〔比照組〕11，00020人。計(jì)算并分析以下問題：1、相對(duì)危急度；2、歸因危急度；3、歸因危急度百分比；4、結(jié)合本例說明相對(duì)危急度和歸因危急度在應(yīng)用上有何不同。Key：1.暴露組死亡率：3.52/1000人年;比照組死亡率:1.82/1000人年;2.RR=1.933.AR=1.7/1000人年4.PAR=48.3%5.RR主要從個(gè)體角度說明病因?qū)W風(fēng)險(xiǎn)，AR主要從公共衛(wèi)生學(xué)意義上探討危急因素對(duì)人群的影響。某爭(zhēng)論覺察重度吸煙者肺癌發(fā)病率為200/10萬，非吸煙者為12/10萬。請(qǐng)你計(jì)算以下指標(biāo)并解釋其含義：相對(duì)危急度、歸因危急度、歸因危急度百分比〔6分〕RR=200/12＝16.7AR＝200/10萬－12/10萬＝188/10萬AR%=188/200=94%一項(xiàng)吸煙與肺癌死亡率關(guān)系的爭(zhēng)論說明，吸煙者的肺癌死亡率為0.57‰，不吸煙者的肺癌死亡率為0.07‰，請(qǐng)你計(jì)算以下指標(biāo)并解釋其含義：相對(duì)危急度、特異危急度、歸因危急度百分比〔6分〕①相對(duì)危急度RR=0.57‰/0.07‰=8.14，RR說明吸煙者的肺癌死亡率是不吸煙者的8.14倍。②特異危急度AR=0.57‰－0.07‰＝0.50‰，AR說明吸煙者中有0.50‰的肺癌死亡由吸煙造成。③歸因危急度百分比AR％＝0.57‰－0.07‰×100％＝88％，0.57‰說明吸煙者中發(fā)生肺癌死亡的有88％歸因于吸煙。假定吸煙引起冠心病死亡和肺癌死亡的相對(duì)危急度〔RR〕410，人群中冠心病和肺癌的死10/102/10危害更大？請(qǐng)說明你推斷的依據(jù)。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：吸煙與肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度大，由于吸煙引起肺癌死亡的RR值大于引起冠心病的，RR說明暴露組發(fā)病或死亡的危急是非暴露組的多少倍，RR值越大，說明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。危害程度：用歸因危急度來衡量AR=〔RR-1〕*死亡專率AR心臟病=〔4-1〕*10=30(/10萬)AR肺癌=〔10-1〕*2=18(/10萬)通過上述比較說明吸煙對(duì)引起心臟病比引起肺癌造成的危害更大*兩項(xiàng)關(guān)于冠心病的隊(duì)列爭(zhēng)論，一個(gè)是在美國麻省的Framingham，另一個(gè)是在PuertoRico進(jìn)展的。兩地承受方法一樣，診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣，爭(zhēng)論期間人口變動(dòng)很小且?guī)缀跸嗟?，而冠心病沒有能完全治愈的方法。爭(zhēng)論局部結(jié)果如下：表1960-197060-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率FraminghamPuertoRico

患病率〔/105〕〔1970年〕37.415.5

平均發(fā)病率〔/105〕〔1960-1970年〕27.05.2依據(jù)該資料，對(duì)于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？FraminghamPuertoRico高FraminghamPuertoRico低FraminghamPuertoRico同樣高1970年Framingham比PuertoRico21970年之前10年間平均發(fā)病率是PuertoRico5Framingham的患病率是PuertoRico52.4倍，所以Framingham的死亡率肯定高于PuertoRico死亡率。因此A推論是正確的。問題中給的條件已經(jīng)說明，移民和治療對(duì)這一差異無影響。病例比照爭(zhēng)論名解：Matching〔匹配或稱配比〕4：即要求比照在某些因素或特征上與病例保持全都，目的是對(duì)兩組進(jìn)展比較時(shí)排解匹配因素的干擾。Over-Matching〔過度匹配〕2：把不必要的工程列入匹配，企圖使病例與比照盡量全都，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了爭(zhēng)論效率。oddsratio(OR)〔優(yōu)勢(shì)比/比值比〕2：穿插乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以比照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。nestedcase-controlstudy〔巢式病例比照爭(zhēng)論/嵌入式病例比照爭(zhēng)論：比照爭(zhēng)論。病例全部來自爭(zhēng)論隊(duì)列，比照是隊(duì)列未發(fā)病人群的隨機(jī)樣本。*病例比照爭(zhēng)論：病例比照爭(zhēng)論的根本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為比照，通過詢問，試驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危急因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與比照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，假設(shè)兩組差異有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)爭(zhēng)論結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危急因素，而到達(dá)探究和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。這是一種回憶性從果查因的爭(zhēng)論方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。簡(jiǎn)答：2①以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為比照，②調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)(或某些)因素的暴露狀況，③比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以爭(zhēng)論該疾病與這個(gè)〔或這些〕因素的關(guān)系。試述病例比照爭(zhēng)論設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):l2可以同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)展?fàn)幷撨m合于對(duì)病因簡(jiǎn)單、發(fā)病率低、埋伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)展?fàn)幷撛谀承顩r下，還可以對(duì)治療措施的療效與副作用做出初步的評(píng)價(jià)缺點(diǎn)：l2不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計(jì)算OR簡(jiǎn)述匹配的條件和目的匹配的條件：匹配的因子必需是待研疾病的病因或可疑病因它不能是待爭(zhēng)論的暴露因子不能是待研暴露因素與結(jié)局之間的中間變量不能是與暴露和結(jié)局無任何關(guān)聯(lián)的變量目的：提高爭(zhēng)論效率；掌握混雜因素的作用。五種病例比照爭(zhēng)論常見的選擇性偏倚1〕入院率偏倚Berkson偏倚；2〕現(xiàn)患病例－發(fā)病例偏倚Neyman偏倚3〕暴露偏倚；時(shí)間效應(yīng)偏倚；志愿者偏倚論述題：病例比照爭(zhēng)論和隊(duì)列爭(zhēng)論的異同點(diǎn) 結(jié)果見下表?！?分〕 風(fēng)心病病人正常比照組合計(jì)有鏈球菌感染史4951100無鏈球菌感染史32273305該爭(zhēng)論是何種流行病學(xué)爭(zhēng)論方法?計(jì)算風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率。風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?(提示：χ2= (ad-bc)2n =69.8(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)χ2 (1)=3.84，χ2 (1)=6.630.05 0.01計(jì)算鏈球菌感染與風(fēng)心病發(fā)病的聯(lián)系強(qiáng)度。Key:(成組)病例比照爭(zhēng)論方法。計(jì)算風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率。風(fēng)心病病人：49/81×100%=60.5%正常人：51/324×100%=15.7%本次爭(zhēng)論χ2=69.8，p<0.01，故風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此鏈球菌感染與風(fēng)心病可能有關(guān)。(4)OR=49×273=8.2051×32某人進(jìn)展了幽門螺旋桿菌感染與胃癌關(guān)聯(lián)的爭(zhēng)論。在其爭(zhēng)論對(duì)象中，胃癌病人和比照均有該菌感407090對(duì)；胃癌30〔12分〕請(qǐng)問該爭(zhēng)論是何種類型的爭(zhēng)論？該方法有何優(yōu)缺點(diǎn)？請(qǐng)列出標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)表，對(duì)該爭(zhēng)論進(jìn)展適宜的分析，并解釋該結(jié)果〔不要求進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)〕Key：1〕配對(duì)的病例比照爭(zhēng)論，(2分)：病例比照〔1分、配對(duì)〔1分〕〔配對(duì)病例比照的優(yōu)缺點(diǎn)〕優(yōu)點(diǎn)：(2分)適用于罕見病爭(zhēng)論，雖有很多時(shí)機(jī)發(fā)生偏移和錯(cuò)誤的推論，但省力、省錢、省時(shí)；應(yīng)用廣泛；可以同時(shí)爭(zhēng)論多個(gè)因素和疾病的聯(lián)系，特別適合于探究性病因爭(zhēng)論。配比照非配對(duì)爭(zhēng)論可提高統(tǒng)計(jì)效率、消退配對(duì)因素的干擾缺點(diǎn)：(2分)不適合于爭(zhēng)論人群中暴露比例很低的因素；難以避開選擇偏移；暴露與疾病的時(shí)間先后難以推斷；獵取既往信息時(shí)，難以避開回憶偏移。匹配不當(dāng)時(shí)降低統(tǒng)計(jì)效率、或增加工作量胃癌合計(jì)幽菌＋ 幽菌－比照幽菌胃癌合計(jì)幽菌＋ 幽菌－比照幽菌＋幽菌－40a90c30b70d70160合計(jì)130100230對(duì)分析：OR=c/b=90/30=3(2分)解釋：感染幽門螺旋桿菌組患胃癌的危急是未感染組患該病的3倍。(2分)有人進(jìn)展肥胖與冠心病關(guān)系的病例—比照爭(zhēng)論。選取首次因心絞痛而入院后按當(dāng)前最好標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病病人200例。選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍一樣，性別比例一樣確診無冠心病的糖尿病病人200例作為比照。在200例冠心病病人中按身高體重指數(shù)(BMI)>=25kg/m2者診斷為肥120100例。問題：請(qǐng)將該爭(zhēng)論結(jié)果整理成標(biāo)準(zhǔn)四格表資料。請(qǐng)選擇適宜的方法計(jì)算OR值。請(qǐng)解釋該OR值的含義。此爭(zhēng)論設(shè)計(jì)方法有何優(yōu)缺點(diǎn)Key：1.冠心病病例非病例合計(jì)肥胖110100210正常體重90100190合計(jì)2.OR=(110*100)/200(100*90)=1.22200400冠心病病人中肥胖的比例是比照組的1.22倍，肥胖者發(fā)生冠心病的危急性是非肥胖者的1.22倍病例比照爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):l所需樣本量小，病例易獵取，因此工作量不大，所需人力物力較少，易于進(jìn)展，出結(jié)果快2可以同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)展?fàn)幷撨m合于對(duì)病因簡(jiǎn)單、發(fā)病率低、埋伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)展?fàn)幷撛谀承顩r下，還可以對(duì)治療措施的療效與副作用做出初步的評(píng)價(jià)缺點(diǎn)l由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的比照又比較困難，因此結(jié)果的牢靠性不如隊(duì)列爭(zhēng)論2不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計(jì)算OR兒與正常嬰兒母親在懷孕期間均有服該藥物史10對(duì)，畸形患兒與正常嬰兒母親均無服該藥物史12對(duì)；畸形患兒母親服而正常嬰兒母親在懷孕期間未服該藥物史發(fā)生36例；畸形患兒母親無而正常嬰兒母親4對(duì)，假設(shè)該爭(zhēng)論不存在偏倚，請(qǐng)答復(fù)以下問題〔12分〕該爭(zhēng)論屬何種類型的爭(zhēng)論？整理資料并進(jìn)展相關(guān)分析？從上述結(jié)果中你可得出什么結(jié)論？*請(qǐng)考慮一個(gè)病例比照爭(zhēng)論,目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。比照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)展配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸,請(qǐng)說出你的理由。假設(shè)進(jìn)展調(diào)查,要詢問近期咖啡應(yīng)用狀況嗎?你會(huì)對(duì)溫習(xí)每個(gè)病例的病理報(bào)告感到厭倦嗎?假設(shè)應(yīng)用醫(yī)院病例做比照,應(yīng)當(dāng)避開具有何種特別疾病的病人?應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別,由于這些變量既與膀胱癌危急有關(guān),可以配比的變量是吸煙,由于飲用咖啡和吸煙常常相互關(guān)聯(lián),度和加糖或糖精進(jìn)展配比是不適宜和無用的確定之后才有可能加以確定,它發(fā)生在比照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以爭(zhēng)論可能具有重要意義。假設(shè)要這樣做,在詢問咖啡飲用狀況時(shí)應(yīng)把它們包括在內(nèi)。由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子假設(shè)干年后才消滅,所以應(yīng)詢問受試對(duì)象整個(gè)一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘脿顩r。另外,鑒于他們已染疾患,所以病例中近咖啡飲用可能已經(jīng)有所削減。檢查病理學(xué)報(bào)告是一項(xiàng)格外值得做的工作,,緣由在于每種類型〈如移行性細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞〉可能有不同的病因從而分別予以爭(zhēng)論。引用咖啡,假設(shè)包括這類病人,會(huì)使比照組咖啡飲用狀況人為地降低。試驗(yàn)流行病學(xué)名解：Fieldtria〔現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)以正常人為爭(zhēng)論對(duì)象，以個(gè)體或群體為爭(zhēng)論單位，將爭(zhēng)論對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)病率、死亡率、治愈率、安康狀況轉(zhuǎn)變狀況等，比照分析兩組之間效應(yīng)上的差異，從而推斷干預(yù)措施的效果的一種前瞻性、試驗(yàn)性爭(zhēng)論方法。Randomizedcontrolledtrial隨機(jī)比照試驗(yàn)：將來自同一總體的爭(zhēng)論人群隨機(jī)分為試驗(yàn)組和比照組，爭(zhēng)論者對(duì)試驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后大小，從而推斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、試驗(yàn)性爭(zhēng)論方法。*(病人或正常人)治愈率等，比照分析試驗(yàn)組與比照組之間效應(yīng)上的差異，推斷干預(yù)措施的效果。*雙盲試驗(yàn)(doubleblind)：爭(zhēng)論對(duì)象和爭(zhēng)論者都不了解試驗(yàn)分組狀況，而是由爭(zhēng)論設(shè)計(jì)者來安排和掌握全部試驗(yàn)；*三盲試驗(yàn)(tripleblind)：不但爭(zhēng)論者和爭(zhēng)論對(duì)象不了解分組狀況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解分組狀況，從而較好地避開了偏倚。簡(jiǎn)答：簡(jiǎn)述流行病學(xué)試驗(yàn)爭(zhēng)論的根本特征2是前瞻性爭(zhēng)論必需增加一種或多種干預(yù)處理爭(zhēng)論對(duì)象是來自一個(gè)總體的抽樣人群試驗(yàn)分組實(shí)行嚴(yán)格的隨機(jī)安排原則必需有平行的試驗(yàn)組和比照組簡(jiǎn)述流行病學(xué)試驗(yàn)的分類其設(shè)計(jì)原則2分類：1.臨床試驗(yàn)2.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)3.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則：設(shè)立比照；隨機(jī)化；盲法。*流行病學(xué)試驗(yàn)和隊(duì)列爭(zhēng)論有何異同點(diǎn)？一樣點(diǎn)：①都是前瞻性爭(zhēng)論；②都可以用來檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者；③爭(zhēng)論過程中都要設(shè)立比照。不同點(diǎn)：①前者是試驗(yàn)性爭(zhēng)論，后者是觀看性爭(zhēng)論；②前者爭(zhēng)論中有干預(yù)措施，后者無；與隊(duì)列爭(zhēng)論相比，隨機(jī)比照試驗(yàn)從哪些方面提高了爭(zhēng)論的真實(shí)性通過隨機(jī)分組，當(dāng)樣本量足夠大時(shí)，掌握或消退了任何或未知的基線混雜偏倚通過盲法，掌握了差分性觀看者偏倚和試驗(yàn)參與者偏倚RCT的暴露是爭(zhēng)論者賜予的，比隊(duì)列爭(zhēng)論的暴露測(cè)量一般更為準(zhǔn)確和準(zhǔn)確，從而削減了暴露測(cè)量所致的信息偏倚RCT2RCT防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性爭(zhēng)論。根本原理(住院病人或非住院病人而推斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。主要用途：治療爭(zhēng)論診斷爭(zhēng)論篩檢爭(zhēng)論預(yù)后爭(zhēng)論病因爭(zhēng)論與前瞻性隊(duì)列爭(zhēng)論相比，RCT的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：RCT通過隨機(jī)、盲法等原則的應(yīng)用，提高了爭(zhēng)論的真實(shí)性：通過隨機(jī)抽樣、分組，當(dāng)樣本量足夠大時(shí)，可掌握或消退了任何或未知的基線混雜偏倚；通過盲法，掌握了差分性觀看者偏倚和試驗(yàn)參與者偏倚；RCT的暴露是爭(zhēng)論者賜予的，比隊(duì)列爭(zhēng)論的暴露測(cè)量一般更為準(zhǔn)確和準(zhǔn)確，從而削減了暴露測(cè)量所致的信息偏倚；此外，RCT樣本量較小，時(shí)間短，故依從性也較隊(duì)列高，可削減隨訪過程中的失訪偏倚。缺點(diǎn)：RCT由于施加人為的干預(yù)，可能使得組間的試驗(yàn)對(duì)象存在不同程度的患病風(fēng)險(xiǎn)，因而涉及醫(yī)德倫理問題；此外RCT試驗(yàn)條件高，掌握嚴(yán)，難度大，實(shí)施較難。論述題：試述承受哪些流行病學(xué)方法可以爭(zhēng)論藥物的臨床療效，請(qǐng)簡(jiǎn)要列出爭(zhēng)論設(shè)計(jì)思路、比較不同方法的證〔8分〕Key：爭(zhēng)論藥物的臨床療效可以用RCT和非隨機(jī)比照試驗(yàn)〔類試驗(yàn)。RCT的設(shè)計(jì)思路：在醫(yī)院中就診的相關(guān)疾病病人中，經(jīng)知情同意后，隨機(jī)進(jìn)展分組；承受雙盲的方法，賜予試驗(yàn)組待爭(zhēng)論藥物，比照組則承受傳統(tǒng)用藥；隨訪一段時(shí)間，留意病人的反響并做好預(yù)案預(yù)備；收集疾病各方面的療效和不良反響進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。類試驗(yàn)設(shè)計(jì)思路：在醫(yī)院中就診的相關(guān)疾病病人中，經(jīng)匹配方式分組，給藥，隨訪，收集相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析。此外尚可以自身前后比照，爭(zhēng)論藥物的療效。由于隨機(jī)分組的應(yīng)用，大大削減了的和未知的偏倚，提高了爭(zhēng)論的效能，故RCT比類試驗(yàn)具有更高的強(qiáng)度。篩檢名解：Screening〔篩檢〕2：是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將安康人群中那些可能有病或缺陷，但外表安康的人，同那些可能無病者鑒別開來。Predictivevalue〔推測(cè)值：患疾病的可能性(陽性推測(cè)值)和陰性者不患病的可能性〔陰性推測(cè)值。Negativepredictivevalue陰性推測(cè)值：是診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷證明無病的受試者(真陰性)所占的比例。即篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。靈敏度：覺察病人的力量。*敏感度：金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部有病病例中，診斷性試驗(yàn)結(jié)果為陽性的病例所占全部有病病例的比例即為敏感度，也稱真陽性率。*特異度金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部無病的受試者中，診斷性試驗(yàn)的結(jié)果為陰性的受試者占全部無病受試者的比例即為特異度，也稱真陰性率。*假陰性率也稱為(漏診率、其次類錯(cuò)誤)即實(shí)際有病,但依據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的百分率。正確指數(shù)：又稱約登指數(shù)，是靈敏度與特異度之和減去1，指數(shù)范圍在0-1之間。表示篩檢方法覺察真正病人與非病人的總力量。指數(shù)越大，其真實(shí)性越高。*似然比表示一個(gè)診斷試驗(yàn)結(jié)果消滅在有病受試者和消滅在無病受試者的比值大小，代表了一個(gè)診斷性試驗(yàn)區(qū)分有病和無病的力量大小。簡(jiǎn)答：篩檢的目的有哪些？①覺察某病的可疑患者，并進(jìn)一步進(jìn)展確診和早期治療。②確定高危人群，從病因?qū)W的角度實(shí)行措施，延緩疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防。③了解疾病自然史。什么是篩檢？常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些/篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？2篩檢：是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其它方法，將安康人群中那些可能有病或缺陷，但外表安康的人，同那些可能無病者鑒別開來。評(píng)價(jià)指標(biāo)：①:(率，似然比〔/陰性似然比/數(shù)②牢靠性:標(biāo)準(zhǔn)差，變異系數(shù)，符合率，KAPPA/全都率③推測(cè)值:陽性推測(cè)值，陰性推測(cè)值簡(jiǎn)述篩檢試驗(yàn)中，靈敏度、特異度和陰、陽性推測(cè)值以及患病率的關(guān)系。①當(dāng)疾病患病率低時(shí)，人群中絕大多數(shù)是正常人，使用靈敏度與特異度均高的試驗(yàn)進(jìn)展篩檢時(shí)，陽性推測(cè)值較低。②如篩檢試驗(yàn)的特異度略有下降，假陽性將上升，陽性推測(cè)值將下降。③當(dāng)靈敏度和特異度不變時(shí)，陽性推測(cè)值隨患病率的增加而上升，對(duì)陰性推測(cè)值影響甚微。試問篩檢效果的評(píng)價(jià)主要從哪些方面進(jìn)展？主要從三個(gè)方面進(jìn)展：收益，也稱收獲量，指經(jīng)篩檢后能使多少原來未覺察的病人得到診斷和治療。篩檢的生物學(xué)效果評(píng)價(jià)，即通過比較篩檢與非篩檢人群的病死率、死亡率和生存率。篩檢的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)可從本錢效果分析、本錢效益分析、本錢效用分析三個(gè)方面進(jìn)展。篩選試驗(yàn)中串聯(lián)，并聯(lián)對(duì)靈敏度，特異度，陽性推測(cè)值的影響？*表達(dá)篩檢的原則和條件。1〕所篩檢的疾病必需是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期覺察那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。篩檢的地區(qū)須有肯定的衛(wèi)生資源,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所削減的不利結(jié)局而制造的資源的總和低得多。在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識(shí)別的病癥、體征或生理、生化、免疫等變化。篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。篩檢的方法須簡(jiǎn)潔、靈敏度和特異度高、無苦痛、無創(chuàng)傷、價(jià)廉。論述題：試訴篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)分？①對(duì)象不同：篩檢試驗(yàn)以安康人或無病癥的病人為觀看對(duì)象，診斷試驗(yàn)是以病人為觀看對(duì)象。②目的際無病的人區(qū)分開來。③要求不同：篩檢試驗(yàn)要求塊速、簡(jiǎn)便，有高靈敏度，最好能覺察全部病人。診斷試驗(yàn)要求有科學(xué)性和準(zhǔn)確性，特異度高，能排解全部非病人。相對(duì)篩檢試驗(yàn)結(jié)果，診斷試驗(yàn)結(jié)果有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。④費(fèi)用不同：篩檢試驗(yàn)應(yīng)是簡(jiǎn)潔廉價(jià)的方法；診斷試驗(yàn)多運(yùn)用試驗(yàn)室、醫(yī)療器械等手段，一般花費(fèi)較高。⑤處理不同：篩檢試驗(yàn)陽性者須進(jìn)一步作診斷試驗(yàn)以便確證；診斷試驗(yàn)結(jié)果陽性者要隨之以治療。ELISA160例腹瀉兒童的樣本。核酸電泳法陽性者60例，其中ELISA50100例，其中ELISA20〔12分〕請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)方式列出數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表〔4分〕試評(píng)價(jià)ELISA法檢驗(yàn)輪狀病毒的靈敏度、誤診率、正確指數(shù)及陽性推測(cè)值，并解釋其臨床意義。〔8分〕Key：1〕患病狀況〔核酸電泳法〕+-+50〔a〕+-+50〔a〕20〔b〕70-10〔c〕80〔d〕90合計(jì)601001602〕靈敏度＝a/(a+c)=50/(50+10)=83.3%―――實(shí)際有病的患者經(jīng)篩選試驗(yàn)被正確地推斷為有病的百分比；誤診率，即為假陽性率＝1-特異度＝1-d/〔b+d〕＝1-80/〔80+20〕＝20％―――實(shí)際沒有病的人被篩選試驗(yàn)推斷為有病的百分比；正確指數(shù)＝靈敏度+特異度-1＝83.3％+80％-1＝63.3％―――篩選試驗(yàn)正確推斷病人與非病人的總力量；陽性推測(cè)值＝50/〔50+20〕＝71.4％―――篩選試驗(yàn)陽性者真正患病的可能性。*1000295％，特異度為90％時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽性例數(shù)?其中有多少為真陽性?多少為假陽性?答：：患病率=2％，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=1000×2％=20=a+c靈敏度＝95％，a=20×95％=19，c=20-19=1特異度＝90％，b+d=1000-20=980，d=980×90％=882，b=980-882=98一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)：a+b=19+98=117其中，真陽性數(shù)a=19假陽性數(shù)b=98偏倚及其掌握名解：偏倚:是指在流行病學(xué)爭(zhēng)論中某變量的測(cè)量值偏離其真實(shí)值消滅偏差，是由于系統(tǒng)誤差造成的。confoundingbias〔混雜偏移〕：混雜偏倚是指在流行病學(xué)爭(zhēng)論中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素(confoundingfactor)的影響，掩蓋或夸大了爭(zhēng)論因素與疾病間的聯(lián)系。混雜偏倚是在爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)階段未能對(duì)混雜因素加以掌握和在資料分析時(shí)未能進(jìn)展正確校正所造成的偏倚。Selectionbias〔選擇偏移：由于選入的爭(zhēng)論對(duì)象與未選入的爭(zhēng)論對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的系統(tǒng)誤差。*信息偏倚：又稱觀看偏倚(observationalbias)或測(cè)量偏倚(measurementbias)，指在收集資料階段對(duì)各比較組所承受的觀看或測(cè)量方法不全都，使各組所獲得的信息存在系統(tǒng)誤差。簡(jiǎn)答：信息偏倚的掌握簡(jiǎn)述偏倚的概念和分類及產(chǎn)生的緣由2。偏倚：指在流行病學(xué)爭(zhēng)論中某變量的測(cè)量值偏離其真實(shí)值，使得爭(zhēng)論結(jié)果或推論結(jié)果與真實(shí)狀況之間消滅偏差，是由于系統(tǒng)誤差造成的。分類及產(chǎn)生緣由：①選擇性偏倚：爭(zhēng)論對(duì)象的選擇方法不當(dāng)，缺乏代表性所引起。②信息偏倚：由于測(cè)量或診斷方法不當(dāng)所引起的。使收集得到的資料準(zhǔn)確性較差。③混雜偏倚：是指在爭(zhēng)論暴露與疾病的關(guān)系時(shí)，一種與所爭(zhēng)論疾病和暴露因素均有關(guān)的因素在比較的組中分布不均時(shí)產(chǎn)生的。試述混雜偏倚的產(chǎn)生及掌握?；祀s偏倚與疾病間的聯(lián)系。混雜因素必需同時(shí)具備以下三個(gè)根本特征①混雜因素必需是所爭(zhēng)論疾病的獨(dú)立危急因素②混雜因素必需與所爭(zhēng)論的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系③混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量掌握原則：①隨機(jī)化:只適用于試驗(yàn)爭(zhēng)論，不僅可能避開的混雜，還可能避開未知的混雜作用②限制:能掌握的混雜，存在代表性問題③匹配④數(shù)據(jù)分析階段:分層分析，使用回歸模型*簡(jiǎn)述混雜因素的特征混雜因素必需同時(shí)具備以下三個(gè)根本特征：1〕混雜因素必需是所爭(zhēng)論疾病的獨(dú)立危急因素，假設(shè)不找出或不避開，所得的爭(zhēng)論結(jié)果可能不是爭(zhēng)論因素造成的；混雜因素必需與所爭(zhēng)論的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。4.*試述流行病學(xué)爭(zhēng)論中混雜偏倚的掌握