慢性阻塞性肺部疾病的護(hù)理

1、氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸機(jī)疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。休息與活動(dòng):中度以上COPD急性加重期病人應(yīng)臥床休息,協(xié)助病人采取舒適體位，重度病入宜采取身體前傾位,使輔助呼吸肌參與呼吸。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度,冬季注意保暖,避免直接吸入冷空氣。病情觀察:觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。氧療護(hù)理:呼吸困難伴低氧血癥者,遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量l-2L/min,應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳潴留。提倡長(zhǎng)期家庭氧療,氧療有效的指標(biāo):病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。用藥擴(kuò)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥,注意觀察療效及不良反應(yīng)。呼吸功能鍛煉:COPD病人需要增加呼吸頻率來(lái)代償呼吸困難，這種代償多數(shù)依賴于輔助呼吸肌參與呼吸,即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸,病人容易疲勞,因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸氣阻力器的使用等呼吸訓(xùn)練,以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,改善呼吸功能。1)縮唇呼吸:縮唇呼吸的技巧是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣,然后通過(guò)縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1：3?？s唇的程度與呼氣流量以能使距口唇15-20cm處口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。2)膈式或腹式呼吸:病人可取立位,平臥位或半臥位,兩手分別放于前胸部和上腹部.用鼻緩慢吸氣時(shí),膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)經(jīng)口呼出，腹肌收縮,膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,推動(dòng)肺部氣體排出,手感到腹部下降。另外,可以在腹部放置小枕頭、雜志或書本幫助訓(xùn)練腹式呼吸。如果吸氣時(shí),物體上升,證明是腹式呼吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3~4次,每次重復(fù)8~10次。腹式呼吸需要增加能量消耗,因此只能在疾病恢復(fù)期或出院前進(jìn)行訓(xùn)練。清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。保持呼吸道通暢:①濕化氣道:痰多黏稠、難以咳出的病人需多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入。②有效咳痰:如晨起時(shí)咳嗽,排出夜間聚積在肺內(nèi)的痰液,就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽時(shí)，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。咳痰后恢復(fù)坐位,進(jìn)行放松性深呼吸。③協(xié)助排痰:護(hù)士或家屬給予胸部叩擊或體位引流，有利于分泌物的排出。可用特制的按摩器協(xié)助排痰。(2)用藥護(hù)理:注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。①止咳藥:噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應(yīng)有口干、惡心、腹脹、頭痛等。②祛痰藥:溴己新偶見(jiàn)惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高,消化性潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤(rùn)滑性祛痰藥，不良反應(yīng)較輕。(3)病情觀察:密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。焦慮與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。去除產(chǎn)生焦慮的原因:COPD病人因長(zhǎng)期患病、社會(huì)活動(dòng)減少、經(jīng)濟(jì)收入降低等因素失去自信，易形成焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，部分病人因此不愿意配合治療，護(hù)士應(yīng)幫助病人消除導(dǎo)致焦慮的原因。幫助病人樹(shù)立信心:護(hù)土應(yīng)針對(duì)病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面的改變，與病人和家屬共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，避免誘因，定期進(jìn)行呼吸機(jī)功