憩室出血診斷詳述

第第頁憩室出血診斷詳述*導讀：憩室出血癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷?如何緩解和預防？大多數(shù)憩室病患者沒有癥狀。然而，一些學者認為，當病人出現(xiàn)難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時，其確切病因就可能是憩室病。憩室的開口可以出血，有時可以大出血，血液進入腸腔，再經肛門排出。當糞便嵌頓在憩室并損傷血管（通常是憩室旁的血管）即可引起這種出血。升結腸比降結腸的憩室出血更常見。結腸鏡檢查能確定出血的原因。結腸癌結腸癌與憩室病有較多相似之處：均隨年齡增大發(fā)病率增加;可發(fā)生在任何結腸部位，乙狀結腸多發(fā);臨床癥狀相似，如大便習慣改變，下腹痛;均可引起梗阻或穿孔;臨床病程均較隱匿;均可引起出血。但憩室炎腹痛較劇烈，伴有發(fā)熱、白細胞增多;結腸癌出血是潛血陽性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。約有20%的憩室病人合并有息肉或腫瘤。Boulos等報道23%的憩室病人合并有結腸息肉，8%的憩室病人合并有惡性結腸腫瘤，而鋇灌腸對于二者鑒別的假陽性率較高，F(xiàn)orde報道12例病人有11例疑為腫瘤，后經乙狀結腸鏡檢排除了惡性腫瘤。鋇灌腸的診斷腫瘤假陽性率為10%一20%。診斷息肉的假陽性率為22%一35%。因此對于左側結腸病變，乙狀結腸鏡是首選的檢查手段。闌尾炎盲腸憩室炎或乙狀結腸的憩室炎位于右下腹時，可出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀，但闌尾炎較憩室炎更為常見，多有轉移性腹痛的特點。盲腸憩室炎早期疼痛固定于右髂窩，而不在臍周或上腹部，疼痛亦不是從臍周或上腹部開始，從癥狀出現(xiàn)到入院時間較長（3—4天），嘔吐少見，惡心和腹瀉多見。如果不排除闌尾炎，需進行手術探查，如發(fā)現(xiàn)有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明確時，可行CT掃描以排除憩室炎。炎癥性腸病結腸炎性疾病和憩室炎均可出現(xiàn)腹痛，大便習慣改變，便血和發(fā)熱。潰瘍性結腸炎易同憩室炎鑒別，潰瘍性結腸炎幾乎都波及直腸，故直腸鏡檢即可簡單準確地排除潰瘍性結腸炎。憩室炎和克羅恩病均可形成竇道、梗阻和膿腫，當造影發(fā)現(xiàn)多發(fā)的腔內病變和縱形的黏膜下瘺管，則克羅恩病的可能性較大老年病人的憩室病和克羅恩病較難鑒別時，可行灌腸或內鏡檢查以獲正確診斷。消化道出血憩室并發(fā)出血時，癥狀類似十二指腸潰瘍出血，如經直腸排出大量鮮紅血液，常伴有低血容量休克表現(xiàn)，應仔細鑒別。詢問病史、體檢、留置胃管、胃鏡檢查，可排除上消化道出血。先天性血管發(fā)育不良、動靜脈畸形、毛細血管擴張癥、血管病等為下消化道出血病因。憩室病并發(fā)大出血，核素掃描和結腸鏡檢有助于診斷，但選擇性腸系膜動脈造影在急性出血時是最可靠、最有確診意義的檢查，根據(jù)造影血管走行、分布、造影劑是否外溢和腸管顯影判斷病灶位置，區(qū)別憩室、腫瘤和血管畸形。少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜及刺激性的食物，以免增加腸蠕動，使癥狀加重。發(fā)作期應吃流質飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出，可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結腸灌腸，以免引起穿孔。