心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識和治療建議(完整版)

心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識和治療建議（完整版）一、前言中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)（ChinaSocietyofPacingand（ChineseSocietyofSocietyofCardiology，ESC）和歐洲心律學(xué)會(huì)CardiacArrhythmia等組織撰寫的《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS（HeartRhythmSociety，HRS）、歐洲心律協(xié)會(huì)（EuropeanHeatRhythmAssociation，EHRA）、亞太心律學(xué)會(huì)（AsiaPacificHeartRhythmSociety，APHRS）等組織撰寫的《2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECEexpertconsensusstatementoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillation》的發(fā)表，集中展示了在房顫這一領(lǐng)域的研CSPECSA》，現(xiàn)予發(fā)表，旨在提供新的學(xué)術(shù)信息和規(guī)范對房顫的全程管理。二、心房顫動(dòng)的流行病學(xué)及危害房顫的流行病學(xué)房顫的患病率：房顫的致殘率、致死率及醫(yī)療負(fù)擔(dān)：房顫的危害腦卒中及血栓栓塞：心衰：心肌梗死：認(rèn)知功能下降、癡呆：腎功能損傷：三、心房顫動(dòng)的分類近年來隨著研究的深入，按照房顫發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分類已成為共識AF）、持續(xù)性房顫AF）、長程持續(xù)性房顫（long-standingpersistentAF）、永久性房顫（permanentAF）4類，其定義見表1。四、心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制電生理機(jī)制觸發(fā)機(jī)制：維持機(jī)制：病理生理學(xué)機(jī)制心房重構(gòu)：自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomicnervoussystem，ANS）的作用：遺傳學(xué)基礎(chǔ)：其他：五、心房顫動(dòng)的臨床評估病史采集與體格檢查癥狀：體征：實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖echocardio-graphy，TTE）：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transoesophagealecho-cardiography，TEE）：心腔內(nèi)超聲（ICE）：（4）X線胸片：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或頭顱磁共振成像（MRI）：心臟磁共振成像（cardiacmagneticresona-nceimaging，CMRI）：房顫的監(jiān)測和診斷心電圖：動(dòng)態(tài)心電圖：植入型起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器儀等：心臟電生理檢查：新型檢測手段：其他檢查：六、心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理高血壓糖尿病肥胖睡眠呼吸暫停酒精運(yùn)動(dòng)七、心房顫動(dòng)的腦卒中預(yù)防腦卒中與出血評分血栓栓塞危險(xiǎn)評估（CHADS2CHA2DS2-VASc）：抗凝出血危險(xiǎn)評估（HAS-BLED）：抗栓藥物選擇抗血小板藥物的評價(jià)：華法林：NOAC：選擇抗凝藥物應(yīng)考慮的事項(xiàng)房顫特殊人群的抗凝治療老年房顫患者的抗凝治療：急性冠狀動(dòng)脈綜合征和接受冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）者抗栓治療：腦卒中后患者的抗凝治療：抗栓治療的中斷和橋接抗栓治療的中斷：抗栓治療的橋接：房顫導(dǎo)管消融圍術(shù)期的抗凝：抗凝治療時(shí)出血事件的防治減少抗凝出血的策略：抗凝出血并發(fā)癥的治療：有出血風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生出血事件患者的抗凝治療：經(jīng)皮左心耳封堵八、心室率控制控制心室率的藥物房室結(jié)消融+植入永久起搏器九、節(jié)律控制藥物復(fù)律與電復(fù)律抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律："口袋藥"（pillinthepocket）復(fù)律策略：電復(fù)律：復(fù)律前后的抗凝治療：復(fù)律后竇性心律的維持抗心律失常藥物非抗心律失常藥物：導(dǎo)管消融經(jīng)導(dǎo)管消融房顫的適應(yīng)證和禁忌證：能源：房顫導(dǎo)管消融術(shù)式和終點(diǎn)：并發(fā)癥及處理：圍術(shù)期管理隨訪及復(fù)發(fā)病例處理[48]十、心房顫動(dòng)的外科和雜交手術(shù)治療房顫的外科治療迷宮手術(shù)：心臟外科手術(shù)同期房顫消融的現(xiàn)狀：微創(chuàng)外科房顫手術(shù)（Mini-mazeprocedure）：房顫的內(nèi)外科雜交手術(shù)十一、特殊人群的心房顫動(dòng)消融治療運(yùn)動(dòng)員老年人肥厚型心肌病預(yù)激綜合征心衰年輕人十二、急性心房顫動(dòng)的治療急性房顫（房顫）發(fā)作的定義急性房顫的危害急性房顫的評估詢問病史：必要的檢查房顫的急診處理策略血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性急性房顫的處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫處理急性房顫的抗凝治療：急性房顫的心室率控制：急性房顫的節(jié)律控制：急性房顫處理流程及隨訪十三、起搏治療與心房顫動(dòng)起搏預(yù)防和治療房顫的可能機(jī)制起搏預(yù)防和治療房顫臨床療效的評價(jià)右心室起搏對房顫的影響房顫合并心衰患者的心臟再同步治療十四、尚待研究明確的重要臨床問題房顫導(dǎo)管和外科消融中尚未解決的問題[42，48]基質(zhì)改良在房顫（尤其持續(xù)性房顫）導(dǎo)管消融中的作用：自主神經(jīng)對房顫的影響：危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)因素的控制對房顫消融結(jié)果的影響：高危人群可否從房顫導(dǎo)管消融中獲益：新技術(shù)設(shè)備的增效作用：房顫消融結(jié)果與臨床后果的關(guān)系：左心房縮小的作用：外科、導(dǎo)管消融或雜交消融的比較：導(dǎo)管消融安全性的改進(jìn)：首次導(dǎo)管消融失敗患者的處理：重復(fù)導(dǎo)管消融的優(yōu)化技術(shù)：持續(xù)性和長程持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融：維持竇性心律的聯(lián)合治療：外科治療房顫：房顫抗凝或其他腦卒中預(yù)防治療中尚未解決的問題[42，48]房顫消融和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)改善后是否繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥：心房高頻率事件（AHRE）和抗凝需要：房顫患者伴嚴(yán)重慢性腎臟疾病的抗凝治療：左心耳封堵用于腦卒中預(yù)防：房顫患者出血后或卒中事件后的抗凝：抗凝和非急性電復(fù)律的理想時(shí)間點(diǎn)：