呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是什么

第第頁(yè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是什么*導(dǎo)讀：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ct是指機(jī)械通氣（n48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（,）的重要類型，其中V天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性A三天者為晚發(fā)性A……TOC\o"1-5"\h\z呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（c）是指機(jī)械通氣I）小時(shí)后至拔管后小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（i）的重要類型，其中^天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性A三天者為晚發(fā)性。疾病簡(jiǎn)介是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生A則易造成脫機(jī)困難，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。和等報(bào)道，的病死率為?％國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，的患病率為，病死率為。鑒于的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)的研究受到廣泛的重視。2病原學(xué)具有地方性和流行病的某些特點(diǎn)，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差別，且與基礎(chǔ)疾病和先前抗生素治療、傳播途徑、病原菌的來(lái)源等因素有密切關(guān)系。病原體中以細(xì)菌最為多見(jiàn)，占90以%上，其中革蘭陰性桿菌50%-，7包0括%銅綠假單孢菌、變形桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬。革蘭氏陽(yáng)性球菌15%-，3主0要%為金黃色葡萄球菌。在早發(fā)的中主要是非多重耐藥菌。如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、和敏感的腸道革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌）。遲發(fā)為多重耐藥菌。如產(chǎn)的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌、耐藥腸道細(xì)菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、等。目前真菌感染比例也逐漸增加，考慮有以下幾方面原因：①患者年齡、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、抵抗力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的院內(nèi)感染增加；②免疫抑制劑、激素等的應(yīng)用，使機(jī)體抵抗力下降；③氣管插管等侵人性操作的施行使局部防御機(jī)制受損，使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④廣譜抗生素的泛使用使耐藥的條件致病菌增殖占優(yōu)勢(shì)，造成菌群失調(diào)，真菌的感染率上升。3危險(xiǎn)因素引起的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有①年齡大，自身狀況差②有慢性肺疾病者，長(zhǎng)期臥床，意識(shí)喪失③有痰不易咳出④機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)⑤消化道細(xì)菌易位，長(zhǎng)期使用受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖。其中，機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)性比未用機(jī)械通氣者高?倍。近來(lái)的研究還將低血壓作為判斷預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4診斷標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院獲得性肺炎中最常見(jiàn)和最重要的類型，面臨的診斷困難超過(guò)其他任何一種醫(yī)院感染。通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)需要?jiǎng)?chuàng)傷性檢查不易被患者和醫(yī)生接受，在臨床上應(yīng)用有一定困難。5臨床診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［4。］排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾病：①使用呼吸機(jī)后發(fā)病；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實(shí)變體征和或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：.血細(xì)胞.義或義，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；.發(fā)熱，體溫.℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。以消毒吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng)，如分離細(xì)菌濃度三，則可診斷，敏感度為、特異度為。②經(jīng)氣管鏡保護(hù)性毛刷。刷取分泌物定量培養(yǎng)，以三為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最可靠的診斷方法。在未用抗生素時(shí)，其特異度為0但敏感度僅為?0這與其取材區(qū)域大小有關(guān)，如預(yù)先使用了抗生素，其敏感性則更低。③經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗。本法可克服氣管鏡保護(hù)性毛刷取樣范圍小的缺點(diǎn)，以分離細(xì)菌三為陽(yáng)性，其敏感度和特異度為?0其陰性培養(yǎng)結(jié)果對(duì)確認(rèn)無(wú)菌肺組織的敏感度為63、%特異度為96，%故在排除時(shí)有重要作用。④陽(yáng)性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。多項(xiàng)研究證實(shí)，非支氣管鏡下氣管鏡氣管肺泡灌洗和氣管鏡保護(hù)性毛刷具有與氣管鏡同樣的效果，而且費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單。此4項(xiàng)中滿足任何一項(xiàng)即可。組織學(xué)診斷經(jīng)皮肺穿刺活檢和開(kāi)放性肺活檢，所采集的分泌物和肺組織，可作組織學(xué)檢查、特殊病原檢查和培養(yǎng)，確診率很高，是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但二者均為創(chuàng)傷性檢查，并發(fā)癥相對(duì)較多，且不能早期診斷。一般僅用于經(jīng)初始治療無(wú)效，用其他方法均未能明確診斷，且病情允許的患者。6治療及預(yù)防的治療應(yīng)以抗生素的使用最為重要，但原發(fā)病的治療、導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療、營(yíng)養(yǎng)支持、免疫治療及加強(qiáng)護(hù)理均能改善的預(yù)后?？垢腥局委熢缙谡_的抗生素治療能夠使患者的病死率顯著。由于的診斷非常困難，因此，在臨床高度懷疑時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。近年來(lái)隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現(xiàn)，對(duì)抗生素的選擇上發(fā)生了一些新的變化和趨向。最初經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），以提高首次用藥成功率，有學(xué)者稱此為抗生素首次用藥效應(yīng)。由于臨床疑為的危重患者事先常常用過(guò)抗生素治療，因此在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前選用經(jīng)驗(yàn)性治療方案時(shí)應(yīng)考慮細(xì)菌對(duì)先前抗生素耐藥的可能。應(yīng)用聯(lián)合方案治療革蘭陰性細(xì)菌加萬(wàn)古霉素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案，待病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后立即改用針對(duì)性的、敏感的、相對(duì)窄譜的抗生素治療，一般說(shuō)最初的超廣譜治療在?后即有可能改用窄譜治療。積極治療原發(fā)病如果原發(fā)病不能祛除，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應(yīng)圍繞在祛除原發(fā)病作出努力，只有原發(fā)病得以解除，抗感染治療才能有效進(jìn)行。免疫治療雖然抗生素治療是最直接且有效的方法，但是由于當(dāng)前抗生素應(yīng)用不規(guī)范，導(dǎo)致越來(lái)越多的多重耐藥菌株出現(xiàn)，促使人們?nèi)ラ_(kāi)辟另外的感染治療途徑。巨噬細(xì)胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調(diào)節(jié)劑，已引起了廣泛的重視。近年來(lái)有學(xué)者提出了基因治療，調(diào)節(jié)宿主的免疫力，優(yōu)點(diǎn)是直接作用于感染細(xì)胞或組織，避免全身應(yīng)用蛋白質(zhì)可能引的副作用。營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于機(jī)械通氣患者，特別是患者十分重要。營(yíng)養(yǎng)不良患者，呼吸肌無(wú)力，很難脫機(jī)，這樣患者并發(fā)是很難避免的。營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行或單純的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。加強(qiáng)護(hù)理工作在的防治中護(hù)理工作起到了相當(dāng)大的作用，護(hù)理工作做得好，在很大程度上可以減少的發(fā)生，主要包括：清除口