醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)說(shuō)明

醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)說(shuō)明醫(yī)療保障基金結(jié)算清單(簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保結(jié)算清單”)是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)單數(shù)據(jù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)保結(jié)算治理行為標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)保治理績(jī)效，依據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)章和方法的通知》(醫(yī)保發(fā)[2023]55號(hào))有關(guān)要求，制定醫(yī)保結(jié)算清單填寫(xiě)說(shuō)明。一、根本要求(一)醫(yī)保結(jié)算清單是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展住院、門(mén)診(二)醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)指標(biāo)共有18531657項(xiàng)、醫(yī)療91項(xiàng)。(三)醫(yī)保結(jié)算清單填寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)，工程填寫(xiě)完整，準(zhǔn)確反映患者診療、醫(yī)療收費(fèi)信息。其中，診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)口徑應(yīng)與財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生安康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一的“醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)”信息全都。(四)醫(yī)保結(jié)算清單中常用的標(biāo)量、稱(chēng)量應(yīng)當(dāng)使用國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保、衛(wèi)生行業(yè)通用標(biāo)準(zhǔn)。(五)中醫(yī)疾病診斷代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障中醫(yī)病癥分類(lèi)與代碼和操作代碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類(lèi)與代碼術(shù)病種代碼統(tǒng)一使用《醫(yī)保日間手術(shù)病種分類(lèi)與代碼(六)凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“口”內(nèi)填寫(xiě)相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)-(七)凡欄目中有“*”的代表選填數(shù)據(jù)指標(biāo)。二、填寫(xiě)說(shuō)明(一)根本信息數(shù)據(jù)指標(biāo)根本信息局部：31項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的身份識(shí)別。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：患者就診所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，依據(jù)《事業(yè)單位法人證書(shū)》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》登記的機(jī)構(gòu)名稱(chēng)填寫(xiě)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼：患者就診所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)與代碼》數(shù)據(jù)庫(kù)中的唯一標(biāo)識(shí)碼。醫(yī)保結(jié)算等級(jí)：醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議條款中明確的醫(yī)保結(jié)算等級(jí)，分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。醫(yī)保編號(hào)：參保人在醫(yī)保系統(tǒng)中的唯一身份代碼。病案號(hào)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原則上,同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢次住院應(yīng)使用同一病案號(hào)。(住院病案首頁(yè))申報(bào)時(shí)間：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保結(jié)算清單的時(shí)間。姓名：患者本人在公安戶(hù)籍治理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)。(住院病案首頁(yè)),1局部:2.女；9.未說(shuō)明性別。(住院病案首頁(yè))年齡(歲)：患者年齡1周歲的實(shí)足年齡，為患者誕生后依據(jù)日歷計(jì)算的歷法年齡，以實(shí)足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫(xiě)。(住院病案首頁(yè))。11(1周歲)年齡(天)1周歲的，依據(jù)實(shí)足天齡的相應(yīng)整數(shù)填寫(xiě)。國(guó)籍：患者所屬?lài)?guó)籍，依據(jù)《世界各國(guó)和地區(qū)名稱(chēng)代碼表》(GB/T2659-2023)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。民族：患者所屬民族，依據(jù)《中國(guó)各民族名稱(chēng)的羅馬字母拼寫(xiě)法和代碼》(GB/T3304-1991)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)?；颊咦C件類(lèi)別：患者身份證件所屬類(lèi)別，依據(jù)《衛(wèi)生信息數(shù)證件類(lèi)別代碼》(WS364.3-2023)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)?；颊咦C件號(hào)碼：患者的身份證件上的唯一法定標(biāo)識(shí)符。職業(yè)：患者當(dāng)前從事的職業(yè)類(lèi)別，依據(jù)《個(gè)人根本信息分類(lèi)與代碼》(GB/T2261.4)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)?，F(xiàn)住址：患者來(lái)院前近期的常住地址。(住院病案首頁(yè))工作單位名稱(chēng)：患者在就診前的工作單位名稱(chēng)。(住院病案首頁(yè))工作單位地址：患者當(dāng)前所在的工作單位地址。(住院病案首頁(yè))國(guó)內(nèi)區(qū)號(hào)和分機(jī)號(hào)。(住院病案首頁(yè))(住院病案首頁(yè))聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人在公安戶(hù)籍治理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)。(住院病案首頁(yè))聯(lián)系人與患者關(guān)系：聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照《家庭關(guān)系代碼》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T4761)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。(住院病案首頁(yè))聯(lián)系人地址：聯(lián)系人當(dāng)前常住地址或工作單位地址。(住院病案首頁(yè))聯(lián)系人：聯(lián)系人的號(hào)碼，包括國(guó)際、國(guó)內(nèi)區(qū)號(hào)和分機(jī)號(hào)。(住院病案首頁(yè))醫(yī)保類(lèi)型：取值范圍包括職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)、型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn))和其他醫(yī)療保險(xiǎn)等(《關(guān)于全面推動(dòng)醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)治理改革的通知》(財(cái)綜〔2023〕29號(hào)))。特別人員類(lèi)型：參與醫(yī)療救助資助的參保人員范圍，分為:1.特困人員、2城鄉(xiāng)低保對(duì)象、3農(nóng)村建檔立卡貧困人口、4貧困重度殘疾人、9.其他。(待遇清單)參保地：患者參與根本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納參保費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)。生兒入院類(lèi)型：與生兒入院相關(guān)的影響因素，分為:1.正常生兒、2.早產(chǎn)、3.有疾病、4.非無(wú)菌分娩、9.其它。生兒誕生體重(g)1小時(shí)內(nèi)稱(chēng)得的重10克，產(chǎn)婦病歷和生兒期住院的患兒都應(yīng)填寫(xiě)。31生兒入院體重(g)：是指生兒患兒入院時(shí)稱(chēng)得的重量，要10克，生兒期住院的患兒應(yīng)填寫(xiě)。(二)門(mén)診慢特病診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)門(mén)診慢特病診療信息局部：6項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要反映門(mén)診慢特病患者的實(shí)際診療過(guò)程。診斷科別：患者就診時(shí)所在的具體科室名稱(chēng)，依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類(lèi)與代碼》(CT08.00.02)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。就診日期：患者在門(mén)(急)診就診時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述。診斷名稱(chēng)：患者就診時(shí)，由門(mén)(急)診接診醫(yī)師經(jīng)診斷給出的門(mén)診慢特病病種名稱(chēng)。診斷代碼：患者就診時(shí)，由門(mén)(急)診接診醫(yī)師經(jīng)診斷給出的門(mén)碼。手術(shù)及操作名稱(chēng)：門(mén)診慢特病患者就診期間被實(shí)施的與此次就診門(mén)診慢特病相關(guān)的手術(shù)或操作名稱(chēng)。手術(shù)及操作代碼：門(mén)診慢特病患者就診期間被實(shí)施的與此次就診門(mén)診慢特病相關(guān)的手術(shù)或操作在《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類(lèi)與代碼》中對(duì)應(yīng)的代碼。(三)住院診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)治療、出院等全診療過(guò)程的信息。住院醫(yī)療類(lèi)型：患者收治入院治療的醫(yī)療效勞類(lèi)型，分為：1.“手術(shù)及操作代碼”欄填寫(xiě)日間手術(shù)名稱(chēng)和代碼。入院途徑：患者收治入院治療的來(lái)源分類(lèi)，經(jīng)由本院急診、門(mén)院。(住院病案首頁(yè))治療類(lèi)別：對(duì)患者承受的醫(yī)學(xué)治療方法類(lèi)別，分為：1.西醫(yī)；2.中醫(yī)(2.12.2民族醫(yī))；3中西醫(yī)。(住院病案首頁(yè))入院時(shí)間：患者辦理入院手續(xù)后實(shí)際入住病房的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述。(住院病案首頁(yè))入院科別：患者入院時(shí)，入住的科室名稱(chēng)，依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類(lèi)與代碼》(CT08.00.002)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。(住院病案首頁(yè))轉(zhuǎn)科科別：患者住院期間轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)入科室名稱(chēng)，依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類(lèi)與代碼》(CT08.00.02)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。假設(shè)超過(guò)一次以上的轉(zhuǎn)科，用“→”轉(zhuǎn)接表示。(住院病案首頁(yè))(死亡患者是指其死亡時(shí)間)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述。(住院病案首頁(yè))出院科別：患者出院時(shí)的科室名稱(chēng)，依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類(lèi)與代碼》(CT08.00.02)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。(住院病案首頁(yè))實(shí)際住院天數(shù)：患者實(shí)際的住院天數(shù)，入院日與出院日只計(jì)算1天。(住院病案首頁(yè))門(mén)(急)診診斷：患者在住院前，由門(mén)(急)診接診醫(yī)師在住院證上填寫(xiě)的門(mén)(急)診西醫(yī)或中醫(yī)診斷。(住院病案首頁(yè))最終診斷病(或安康狀況)。的治療和域住院時(shí)間的疾病。主?。夯颊咴谧≡浩陂g確診的主要中醫(yī)病名。(4)主癥：患者所患主病的主要中醫(yī)證候。入院病情：對(duì)患者入院時(shí)病情評(píng)估狀況。將“出院診斷”與入院病情進(jìn)展比較，依據(jù)“出院診斷”在患者入院時(shí)是否已具有，分為：1.有；2.臨床未確定；3.狀況不明；4.無(wú)。有:術(shù)后經(jīng)病理亦診斷為乳腺癌。臨床未確定：對(duì)應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)臨床未確定，或入院時(shí)或“乳腺腫物”入院治療，因確少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時(shí)有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。狀況不明：對(duì)應(yīng)本出院診斷在入院時(shí)狀況不明，例如乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的埋伏期,因患者入院時(shí)處于窗口者合并的慢性疾病，經(jīng)入院后檢查覺(jué)察的應(yīng)選擇“3”(狀況不明)，例如：高血壓、高脂血癥、膽囊結(jié)石等，不能選擇“4”(無(wú))。無(wú):在住院期間發(fā)生的,入院時(shí)明確無(wú)對(duì)應(yīng)本出院診斷的診斷:患者消滅圍手術(shù)期心肌梗死,住院期間發(fā)生的醫(yī)院感染等。只有在住院期間發(fā)生的狀況,才能選擇此項(xiàng);住院期間覺(jué)察的慢性合并疾病,應(yīng)選擇“3”(狀況不明)。診斷代碼計(jì)數(shù)：包括主要診斷和其他診斷的代碼總數(shù)。手術(shù)及操作：患者住院期間被實(shí)施的手術(shù)及非手術(shù)操作(包括診斷及治療性操作，如介入操作)。出主要診斷的病癥所施行的手術(shù)或操作。其他手術(shù)及操作：患者在本次住院被實(shí)施的其他手術(shù)或操作。15手術(shù)及操作日期：患者住院期間開(kāi)頭實(shí)施手術(shù)及操作時(shí)的公元紀(jì)年日期和時(shí)間的完整描述。(住院病案首頁(yè))麻醉方式*：為患者進(jìn)展手術(shù)、操作時(shí)使用的麻醉方法，依據(jù)《麻醉方法代碼表》(CV06.00.103)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)。(住院病案首頁(yè))術(shù)者醫(yī)師姓名：為患者實(shí)施手術(shù)的主要執(zhí)行人員在公安戶(hù)籍治理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)。(住院病案首頁(yè))術(shù)者醫(yī)師代碼：術(shù)者醫(yī)師在《醫(yī)保醫(yī)師分類(lèi)與代碼》中的代碼。麻醉醫(yī)師姓名：對(duì)患者實(shí)施麻醉的醫(yī)師在公安戶(hù)籍治理部門(mén)正式登記注冊(cè)的姓氏和名稱(chēng)。(住院病案首頁(yè))麻醉醫(yī)師代碼：麻醉醫(yī)師在《醫(yī)保醫(yī)師分類(lèi)與代碼》中的代碼。手術(shù)及操作代碼計(jì)數(shù)：包括主要手術(shù)和操作和其他手術(shù)和操作的代碼總數(shù)。連續(xù)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者依據(jù)時(shí)間總和填寫(xiě)。顱腦損傷患者昏迷時(shí)間：外傷所致的顱腦損傷患者昏迷的時(shí)和填寫(xiě)。(住院病案首頁(yè))重癥監(jiān)護(hù)病房類(lèi)型：患者住院期間入住的重癥監(jiān)護(hù)病房的名2；3.急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)；4外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SCU)；5.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PCU)；6.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)；9.其他。進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間：患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的具體日期和時(shí)間。出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間：患者退出重癥監(jiān)護(hù)病房的具體日期和時(shí)間。合計(jì)(小時(shí))：患者住在重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)長(zhǎng)總和。輸血品種：賜予患者輸入體內(nèi)的各成分血的名稱(chēng)，參照《輸血品種代碼表》(CV04.50.021)填寫(xiě)。輸血量：賜予患者輸入體內(nèi)的各成分血的數(shù)量。輸血計(jì)量單位：賜予患者輸入體內(nèi)的各成分血的計(jì)量單位。護(hù)理天數(shù)*：患者住院期間承受護(hù)理的天數(shù)，分為：特級(jí)護(hù)理天數(shù)、一級(jí)護(hù)理天數(shù)級(jí)護(hù)理天數(shù)、三級(jí)護(hù)理天數(shù)。狀況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命,實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種簡(jiǎn)單或大手術(shù)后、嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。狀況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理力量重度依靠的患者。狀況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀看，且自理力量輕度依賴(lài)的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理力量輕度依靠的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理力量中度依靠的患者。級(jí)護(hù)理。高院方式：患者本次住院離開(kāi)醫(yī)院的方式，主要包括：醫(yī)囑離院(回到住地進(jìn)一步康復(fù)等狀況。醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)社區(qū)、轉(zhuǎn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)(2)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患填寫(xiě)轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)和統(tǒng)社會(huì)信用代碼。非醫(yī)囑離院(3)：患者未依據(jù)醫(yī)囑要求而自動(dòng)離院，如：非由醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者病情打算，屬于非醫(yī)囑離院。死亡(4)：患者在住院期間死亡。(6)其他(9)5種出院去向之外的其他狀況。3131天內(nèi)是(住院病案首頁(yè))主診醫(yī)師名稱(chēng)*：對(duì)于某一參?；颊哓?fù)責(zé)并且實(shí)施具體醫(yī)療行為的最高級(jí)別醫(yī)師。主診醫(yī)師代碼*：主診醫(yī)師在《醫(yī)保醫(yī)師代碼》中的代碼。(四)醫(yī)療付費(fèi)信息數(shù)據(jù)指標(biāo)醫(yī)療付費(fèi)信息局部：91項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，主要反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者結(jié)賬時(shí)的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療收費(fèi)信息與“醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)”信息全都。業(yè)務(wù)流水號(hào)：醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)生成的流水號(hào)碼。結(jié)算期間：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者當(dāng)次結(jié)算費(fèi)用的起止時(shí)間。金額合計(jì)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者當(dāng)次結(jié)算費(fèi)用的總和其中，甲類(lèi)、乙類(lèi)、自費(fèi)、其他按相關(guān)政策填寫(xiě)金額合計(jì)含床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、西藥費(fèi)、中14類(lèi)。填報(bào)口徑按(此填報(bào)口徑另行下發(fā))。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的金額。其他支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額補(bǔ)充、企業(yè)補(bǔ)充等基金或資金支付的金額。大病保險(xiǎn)支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由大病保險(xiǎn)支付的金額。醫(yī)療救助支付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由醫(yī)療救助基金支付的金額。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付的金額。大額補(bǔ)充：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由大額補(bǔ)充基金支付的金額。企業(yè)補(bǔ)充：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由企業(yè)補(bǔ)充基金支付的金額。人自付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)名目范圍內(nèi)自付局部的金額,以及開(kāi)展按病種、病組、床日等打包付費(fèi)方式且由患者定額付費(fèi)的費(fèi)用。個(gè)人自費(fèi)：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中依據(jù)有關(guān)規(guī)定不屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)名目范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)支付：按政策規(guī)定用個(gè)人賬戶(hù)支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用(含根本醫(yī)療保險(xiǎn)名目范圍內(nèi)和名目范圍外的費(fèi)用)。個(gè)人現(xiàn)金支付：個(gè)人通過(guò)現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。醫(yī)保支付方式：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)不同醫(yī)療:1.23.按病種分值付費(fèi)、4按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)、5按床日付費(fèi)、6按人頭付費(fèi)、9其他。(《關(guān)于進(jìn)步深化根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2023〕55號(hào)))主要診斷選擇要求:主要診斷定義：經(jīng)爭(zhēng)論確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要緣由的疾病(或安康狀況)。主要診斷一般應(yīng)當(dāng)是消耗醫(yī)療資源最多對(duì)患者安康危害最大影響住院時(shí)間最長(zhǎng)4”的診斷不應(yīng)作為主要診斷。一般狀況下,有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病相全都。急診手術(shù)術(shù)后消滅的并發(fā)癥，應(yīng)視具體狀況依據(jù)原則2正確選擇主要診斷。擇期手術(shù)后消滅的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫(xiě)，而不應(yīng)作為主要診斷。擇期手術(shù)前消滅的并發(fā)癥，應(yīng)視具體狀況依據(jù)原則2正確選擇主要診斷。當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時(shí)，該并發(fā)癥作為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時(shí)，由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)展說(shuō)明。當(dāng)診斷不清時(shí)，主要診斷可以是疾病、損傷、中毒、體征、癥狀、特別覺(jué)察,或者其它影響安康狀態(tài)的因素。當(dāng)病癥、體征和不確定狀況有相關(guān)的明確診斷時(shí)，該診斷應(yīng)ICD-10第十八章中的病癥、體征和不確定狀況則不能作為主要診斷。當(dāng)有明確的臨床病癥和相關(guān)的疑似診斷時(shí)，優(yōu)先選擇明確的臨床病癥做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。假設(shè)以某個(gè)疑似的診斷住院，出院時(shí)診斷仍為“疑似”的不進(jìn)展編碼?！怀?、或…”(或類(lèi)似名稱(chēng))，假設(shè)診斷都可能存在，且無(wú)法確定哪個(gè)診斷作為其他診斷。22個(gè)以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，在2正確選擇主要診斷。由于各種緣由導(dǎo)致原診療打算未執(zhí)行時(shí)：并將影響患者原打算未執(zhí)行的緣由寫(xiě)入其他診斷；當(dāng)針對(duì)某種導(dǎo)致原診療打算未執(zhí)行的疾病(或狀況)做了相應(yīng)的診療時(shí)，選擇該疾病(或狀況)作為主要診斷，擬診療的疾病為作為其他診斷。(或狀況)被急診留觀，且隨后由于同一疾病(或狀況)在同家醫(yī)院住院，選擇導(dǎo)致急診留觀的疾病(或狀況)為主要診斷。當(dāng)患者在門(mén)診手術(shù)室承受手術(shù)，并且繼而入住同一醫(yī)院變?yōu)樽≡翰∪藭r(shí)，要遵從以下原則選擇主要診斷：假設(shè)因并發(fā)癥入院，選擇該并發(fā)癥為主要診斷；緣由為主要診斷多部位燒傷，以燒傷程度最嚴(yán)峻部位的診斷為主要診斷。同等燒傷程度的狀況下，選擇燒傷面積最大部位的診斷為主要診斷。多部位損傷，選擇明確的最嚴(yán)峻損傷或/和主要治療的疾病診斷為主要診斷。中毒的患者，選擇中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。假設(shè)有藥物濫用或藥物依靠的診斷，應(yīng)寫(xiě)入其他診斷。產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病沒(méi)有任何O80O84為主要診斷。當(dāng)患者住院的目的是為了進(jìn)展康復(fù)，選擇患者需要康復(fù)治療存在了，選擇相應(yīng)的后續(xù)治療作為主要診斷。腫瘤:斷。當(dāng)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)展外科手術(shù)切除(包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位)，即使做了術(shù)前或/和術(shù)后放療或化療時(shí)，選擇惡性腫瘤為主要診斷。3)斷(如惡性程度、腫瘤范圍)，或是為了確診腫瘤進(jìn)展某些操作(如:穿刺活檢等)，主要診斷仍選擇原發(fā)(或繼發(fā))部位的惡性腫瘤。假設(shè)患者本次特地為惡性腫瘤進(jìn)展化療、放療、免疫治療而住(Z51.1)(Z51.0)或免疫治療(編Z51.8)為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷。假設(shè)患者在一次住院2正確選擇主要診斷。為主要診斷。假設(shè)原發(fā)腫瘤照舊存在，原發(fā)腫瘤作為其他診斷。其他診斷，用來(lái)指明惡性腫瘤的原發(fā)部位。當(dāng)只是針對(duì)惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤所造成并發(fā)癥的進(jìn)假設(shè)同時(shí)有多個(gè)惡性腫瘤，依據(jù)腫瘤惡性程度的凹凸挨次書(shū)寫(xiě)。A斷(D63.0*腫瘤引起的貧血)，惡性腫瘤作為其他診斷。B化療、放療和免疫治療引起的貧血，當(dāng)患者為了治療因化療、貧血作為主要診斷，相關(guān)的腫瘤診斷作為其他診斷。C當(dāng)患者為了承受化療、放療和免疫治療而入院，洽療中產(chǎn)生了并發(fā)癥，如:難以掌握的惡心、嘔吐或脫水，仍選擇化療、放療和免疫治療為主要診斷，并發(fā)癥作為其他診斷。D當(dāng)患者由于惡性腫瘤引起的并發(fā)癥住院治療時(shí)(如脫水)，且僅對(duì)該并發(fā)癥(如脫水)進(jìn)展了治療(靜脈補(bǔ)液)選擇該并發(fā)癥(如脫水)作為主要診斷，相關(guān)的腫瘤診斷作為其他診斷。未特指部位的廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤腫瘤的診斷時(shí)，應(yīng)分別逐一診斷。妊娠期間的惡性腫瘤(099.8)作為主要診斷，ICD-10其次章中的適當(dāng)編碼作為其他診斷，用來(lái)明確腫瘤的類(lèi)型。腫瘤患者住院死亡時(shí)，應(yīng)依據(jù)上述要求，視本次住院的具體狀況正確選擇主要診斷。附件二、其他診斷填報(bào)要求其他診斷定義：住院時(shí)并存的、后來(lái)發(fā)生的、或是影響所承受的治療和/或住院時(shí)間的狀況。包括并發(fā)癥和伴隨癥。伴隨癥：指與主要診斷和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病。但對(duì)本次醫(yī)療過(guò)程有肯定影響。其他診斷填寫(xiě)要求填寫(xiě)其他診斷時(shí)，應(yīng)先填寫(xiě)并發(fā)癥，再填寫(xiě)伴隨癥。癥的診斷、治療及預(yù)后有影響的，應(yīng)視為伴隨癥填寫(xiě)在其他診斷。假設(shè)既往史或家族史對(duì)本次治療有影響時(shí)，ICD-10Z80-Z87對(duì)應(yīng)的病史應(yīng)填寫(xiě)在其他診斷。2023版的住院病案首頁(yè)工程修訂說(shuō)明中刪除了“