醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄

醫(yī)療質量與安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年1月 檢查人員：質控小組成員督導檢查1、入院、出院、轉院、轉科制度落實狀況，效勞流程執(zhí)行狀況。內容2、為特別患者〔如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等〕入院、出院提供多種效勞的便民措施落實狀況。通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。檢查 隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉,在實際工作結 中也根本能夠依據制度、流程進展。果 過檢查，我們覺察存在一些問題：及問 1.加強科室醫(yī)務人員教育，嚴格依據醫(yī)院相關制度辦理；題 2.為特別患者，特別是有些患者是單獨入院，局部護理工作人員不能準時供給幫助改 述問題提出以下改進措施：進1。加強護理人員的教育，提高護理意識;措施 2.對入院、出院、轉院、轉科制度重進展學習，要求醫(yī)務人員必需按醫(yī)院相關制度執(zhí)行?？浦魅魏炞郑?時間：2023年1月28日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室：時間：20232檢查人員:質控小組成員督導檢查內容三級醫(yī)師查房制度通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實.中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題

但是通過檢查,我們覺察存在一些問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內容簡潔。對住院病人的病史、病情、治療狀況不能不出三級醫(yī)師查房。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,一周一通報，對屢犯的肯定要通過經濟懲罰，賜予懲戒?？浦魅魏炞? 時間：2023年2月26日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年3月 檢查人員：質控小組成員督導檢查督導檢查1、臨床輸血治理實施細則及相關制度、流程執(zhí)行狀況.內容2、輸血不良反響處理標準、應急用血預案、用血申請流程，用血流程和輸血治理流程落實狀況.3、合理用血,落實輸血適應證的標準落實狀況.4、輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄準時、標準,依據制度和流程落實狀況.5、輸血不良反響及其處理預案和流程落實狀況。通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題

但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：醫(yī)師對于輸血指征把握較好。主要是輸血完成后責任醫(yī)師在書寫輸血1改進措施針對上述問題提出以下改進措施:預案,要求每位醫(yī)務人員必需把握；反響及可能傳播血液傳染性疾病.科主任簽字： 時間:2023年3月29日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室: 時間:2023年4月 檢查人員：質控小組成員督導檢查病歷書寫與治理制度督導檢查病歷書寫與治理制度內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實.檢查結果隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉，在實際工及問題 作中也根本能夠依據制度、流程進展.但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：病程打印不準時，病程簽名不準時，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。標準、藥品及一次性凹凸值耗材等自費工程未簽知情同意書.改進措施針對上述問題提出以下改進措施：科室病歷質量治理小組各司其責，負責科室病歷的終末質控。科室人員加強業(yè)務學習，提高專業(yè)學問，提高病歷書寫內涵?？浦魅魏炞郑?時間:2023年4月29病程打印不準時，病程簽名不準時，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。標準、藥品及一次性凹凸值耗材等自費工程未簽知情同意書.改進措施針對上述問題提出以下改進措施：科室病歷質量治理小組各司其責，負責科室病歷的終末質控?？剖胰藛T加強業(yè)務學習，提高專業(yè)學問，提高病歷書寫內涵。醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年5月 檢查人員：質控小組成員督導檢查首診醫(yī)師負責制督導檢查首診醫(yī)師負責制內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉，在實際工作中也根本能夠依據制度、流程進展。檢查結果及問題 但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：1.由于門診患者眾多，業(yè)務量大，不能每個門診病人都書寫病歷。2.3.如屬他科疾病,局部醫(yī)師未依據要求安排轉診.改進措施針對上述問題提出以下改進措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性。對于轉診患者,首診醫(yī)師肯定要任.因病歷書寫不準時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人擔當，與個人績效考核掛鉤.科主任簽字： 時間：2023年5月30日任.因病歷書寫不準時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人擔當，與個人績效考核掛鉤.醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年6月 質控小組成員督導檢查疑難病例爭論制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題

但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：化明顯。記錄不完善,無法真正到達爭論病歷以解決問題的目的。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：爭論是否能夠解決問題，是否到達爭論的目的?？浦魅魏炞? 時間：2023年6月28日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室: 時間:2023年7月 檢查人員：質控小組成員督導檢查危重病人搶救制度落實狀況督導檢查危重病人搶救制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況,覺察根本上均能知曉，在實際工作檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題但是通過檢查,我們覺察存在一些問題：病程記錄中病歷書寫不準時全面.危重患者的搶救記錄流于形式，分析具體。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：認真組織全科醫(yī)師進一步學習，把握制度的內容。學習本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作?？浦魅魏炞郑?時間:2023年通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況,覺察根本上均能知曉，在實際工作檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題但是通過檢查,我們覺察存在一些問題：病程記錄中病歷書寫不準時全面.危重患者的搶救記錄流于形式，分析具體。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：認真組織全科醫(yī)師進一步學習，把握制度的內容。學習本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作。醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室: 時間:2023年8月 檢查人員:質控小組成員督導檢查交接班制度落實狀況督導檢查交接班制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉,在實際工作檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題但是通過檢查,我們覺察存在一些問題：交接班記錄本書寫準時，但內容空洞，重點不突出.改進措施針對上述問題提出以下改進措施：交班本記錄內容要求重點突出，不流于形式。覺察無內容交班者責令其改進?？浦魅魏炞? 時間：2023年8月30日改進措施針對上述問題提出以下改進措施：交班本記錄內容要求重點突出，不流于形式。覺察無內容交班者責令其改進。醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年9月 質控小組成員督導檢查合理用藥制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。及問題

中也根本能夠依據制度、流程進展。但是通過檢查，我們覺察存在一些問題:也使用抗生素，且抗生素應用檔次過高，時間過長.改進措施針對上述問題提出以下改進措施:依據醫(yī)院相關文件規(guī)定,制定我科具體實施方法及獎懲制度，要進一用抗菌藥?？浦魅魏炞? 時間:2023年9月29日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間:2023年10月 質控小組成員督導檢查醫(yī)療技術,工程準入治理制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。

中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題 但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：本科室開展的技術均有衛(wèi)生行政部門的批準，并制定的風險防范打算少,進步緩慢，不能做到真正的技術領先。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：在技術上做到精益求精?？浦魅魏炞郑?時間：2023年10月30日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室: 時間：2023年11月 質控小組成員督導檢查死亡病例爭論制度落實狀況內容及問題

通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。中也根本能夠依據制度、流程進展。但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：能夠做到每例死亡患者的死亡爭論，對于有爭議或糾紛的病例能夠及時上報。由于一些客觀緣由，患者家人的溝通工作不簡潔，對于醫(yī)生的解全面。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:學習本科室危重癥病人的搶救流程,協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作。認真爭論死亡緣由，吸取閱歷教訓，為以后的搶救積存閱歷.科主任簽字: 時間:2023年11月但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：能夠做到每例死亡患者的死亡爭論，對于有爭議或糾紛的病例能夠及時上報。由于一些客觀緣由，患者家人的溝通工作不簡潔，對于醫(yī)生的解全面。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:學習本科室危重癥病人的搶救流程,協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作。認真爭論死亡緣由，吸取閱歷教訓，為以后的搶救積存閱歷.醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間:2023年12月 質控小組成員督導檢查醫(yī)患溝通制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實.及問題

中也根本能夠依據制度、流程進展。但是通過檢查，我們覺察存在一些問題:標準、藥品及一次性凹凸值耗材等自費工程未簽知情同意書。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：、有效溝通，并按標準要求準時簽署知情同意書.科主任簽字： 時間：2023年12月30日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年1月 質控小組成員督導檢查首診醫(yī)師負責制落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。

作中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題 但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：2.因門3.如屬他科疾病，局部醫(yī)師未依據要求安排轉診。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:下,可通過適當限號、增加門診醫(yī)師等方式解決.對于前次就診未能完成診療效勞的患者，優(yōu)先診療。對于轉診患者，首診醫(yī)師肯定要以負責任的態(tài)度安排患者轉診。對病歷不能按規(guī)定書寫的狀況，嚴格落實責任。因病歷效考核掛鉤?？浦魅魏炞? 時間：2023年1月30日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室: 時間:2023年2月 檢查人員：質控小組成員督導檢查危急值制度落實狀況內容通過檢查,我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師,檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉，在實際工作檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展.及問題但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：危急值接收及記錄不準時,雖均賜予處理單記錄本上未記載。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：再次加強科室內醫(yī)護人員的意識,對接收危急值的責任醫(yī)師必需進行記錄，制定科室內獎罰制度?？浦魅魏炞郑?時間：2023督導檢查危急值制度落實狀況內容通過檢查,我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師,檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉，在實際工作檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展.及問題但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：危急值接收及記錄不準時,雖均賜予處理單記錄本上未記載。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：再次加強科室內醫(yī)護人員的意識,對接收危急值的責任醫(yī)師必需進行記錄，制定科室內獎罰制度。醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年3月 檢查人員：質控小組成員督導檢查1、臨床輸血治理實施細則及相關制度、流程執(zhí)行狀況。2、輸血不良反響內容 標準、應急用血預案、用血申請流程，用血流程和輸血治理流程落實狀況。3、合理用血，落實輸血適應證的標準落實狀況。4、輸血前的檢驗5、輸血不良反響及其處理預案和流程落實狀況。及問題

通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。作中也根本能夠依據制度、流程進展.但是通過檢查，我們覺察存在一些問題:醫(yī)師對于輸血指征把握較好，協(xié)議書簽寫完備。局部醫(yī)師輸血記錄不準時，且在輸血完成后未對輸血狀況進展效果評價。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:再次學習臨床輸血治理實施細則及相關制度,強調輸血記錄的重要的緣由，并在病程記錄中記錄。科主任簽字: 時間：2023年但是通過檢查，我們覺察存在一些問題:醫(yī)師對于輸血指征把握較好，協(xié)議書簽寫完備。局部醫(yī)師輸血記錄不準時，且在輸血完成后未對輸血狀況進展效果評價。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:再次學習臨床輸血治理實施細則及相關制度,強調輸血記錄的重要的緣由，并在病程記錄中記錄。醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 間：2023年4月人員:質控小組成員督導檢查危重病人督導檢查危重病人搶救制度落實狀況內容通過檢查,我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉,在實際工作檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展.及問題但是通過檢查，我們覺察存在一些問題:病程中搶救記錄書寫不準時全面,危重患者的搶救記錄流于形式，分析具體.改進措施針對上述問題提出以下改進措施：1。認真組織全科醫(yī)師進一步學習，把握危重病人搶救制度的內容，2。學習本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作?？浦魅魏炞郑?時間:2023年4月2。學習本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作。醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室：時間：20235人員：質控小組成員督導檢查內容醫(yī)患溝通制度通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。檢查結果中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題

但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：、藥品及一次性凹凸值耗材等自費工程未簽知情同意書。改進措施針對上述問題提出以下改進措施：重患者，準時、準確、有效溝通，并按標準要求準時簽署知情同意書，加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。同時要求醫(yī)務人員務必把握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識.科主任簽字: 時間：2023年5月29日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間:2023年6月 人員：質控小組成員督導檢查合理用藥制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。及問題

中也根本能夠依據制度、流程進展.但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：改進措施針對上述問題提出以下改進措施：1。加強對醫(yī)師和藥師專業(yè)學問責任心以及職業(yè)道德的培育。生素.3。嚴格把好處方質量關，充分發(fā)揮藥師的作用。鉤，達處處方質量持續(xù)改進的目的。科主任簽字： 時間：2023年6月29日醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室: 時間：2023年7月 檢查人員：質控小組成員督導檢查督導檢查三級醫(yī)師查房制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。檢查結果隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉，在實際工作中也根本及問題能夠依據制度、流程進展.但是通過檢查，我們覺察存在一些問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內容簡潔。對住院病人的病史、病情、治療狀況不能進展深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質內涵，且有的內容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不準時、不標準；個別病歷缺少或反響不出三級醫(yī)師查房。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:1。提高重視、加大治理力度:完善相應治理機構，劃分職責，明確責任，嚴格制度落實；2.標準臨床醫(yī)師查房行為，加強科室治理:各級醫(yī)師必需遵守查房法規(guī)。預備充分、準時查房。通過標準化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責，加強責任心;3。促進醫(yī)療文書質量，增加醫(yī)師責任心：通過對醫(yī)療文書嚴格認真的審查，檢驗并進展嚴格的獎懲，對消滅的不標準的行為賜予嚴峻處理，從而可以增加各級醫(yī)師的工作責任心，保證醫(yī)療文書質量;4。強化業(yè)務學習：通過業(yè)務學習強化根底理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓學習和掃瞄醫(yī)學雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和進展，從而提高診療水平；5.加強醫(yī)德醫(yī)風建設。要清楚自己的角色和擔當的義務，具體采集病史、認真標準細致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而爭論透徹自己所管轄的病人.科主任簽字： 時間：析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質內涵，且有的內容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不準時、不標準；個別病歷缺少或反響不出三級醫(yī)師查房。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:1。提高重視、加大治理力度:完善相應治理機構，劃分職責，明確責任，嚴格制度落實；2.標準臨床醫(yī)師查房行為，加強科室治理:各級醫(yī)師必需遵守查房法規(guī)。預備充分、準時查房。通過標準化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責，加強責任心;3。促進醫(yī)療文書質量，增加醫(yī)師責任心：通過對醫(yī)療文書嚴格認真的審查，檢驗并進展嚴格的獎懲，對消滅的不標準的行為賜予嚴峻處理，從而可以增加各級醫(yī)師的工作責任心，保證醫(yī)療文書質量;4。強化業(yè)務學習：通過業(yè)務學習強化根底理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓學習和掃瞄醫(yī)學雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和進展，從而提高診療水平；5.加強醫(yī)德醫(yī)風建設。要清楚自己的角色和擔當的義務，具體采集病史、認真標準細致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而爭論透徹自己所管轄的病人.醫(yī)療質量安全檢查自查整改記錄科室： 時間：2023年8月 檢查人員：質控小組成員督導檢查疑難、危重病歷的爭論制度落實狀況督導檢查疑難、危重病歷的爭論制度落實狀況內容通過檢查，我們覺察科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉狀況，覺察根本上均能知曉，在實際工檢查結果作中也根本能夠依據制度、流程進展。及問題但是通過檢查，我們覺察存在一些問題:大局部疑難病歷都做到了爭論制度，局部病歷爭論過程過于簡潔，程序化明顯。記錄不完善，無法真正到達爭論病歷以解決問題的目的。改進措施針對上述問題提出以下改進措施:1。做到病例爭論前檢查病歷，看相關檢查是否完備，爭論后總結病決問題，是否到達爭論的目的。2.組織科室學習疑難、危重病歷的爭論制度，要求每位醫(yī)護人員把握相關制度.科主任簽字