醫(yī)院臨床合理用藥管理方案計劃辦法

*-*-醫(yī)院臨床合理用藥治理方法為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品治理法藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〔2023〔試行》等法律、規(guī)章和指南，經(jīng)院藥事治理與治療學(xué)委員會、院辦公會爭論打算，制定此方法。一、組織治理任，負責(zé)對日常事務(wù)的處理。2.工作小組職責(zé)：工作小組應(yīng)在藥事治理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；貫徹執(zhí)行抗菌藥物治理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物治理制度并監(jiān)視實施；制定醫(yī)院抗菌藥物供給名目和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)視實施；對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥狀況進展檢測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并公布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；對醫(yī)務(wù)人員進展抗菌藥物治理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)標準培訓(xùn)，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育；定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會匯報工作；二、監(jiān)視治理根本原則≦30%≦5%科室住院患者抗菌藥物使用率與強度不得高于我院抗菌藥物治理工作組制定的目標值，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，靜脈用抗菌藥物處方比例不超過7%，急診患者抗菌藥物處方比例不4050%。遵循合理用藥原則臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮藥有效性、經(jīng)濟性、適當(dāng)性”四大用藥原則。程中必需依據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁南及臨床路徑等，使用或更改、停用藥物，必需在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要親熱觀看療效，留意不良反響。醫(yī)師依據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)準時修訂和完善原定的用藥方案。三、合理用藥檢查范圍與推斷標準檢查范圍:我院全部具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和全部管是否合理為主要內(nèi)容。推斷標準:用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。用藥符合安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)脑瓌t為合理，具體要求〔〕因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；藥物選擇適當(dāng)；藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；符合《處方治理方法》的規(guī)定；定。遵循藥品說明書、臨床診療指南及我院臨床路徑等相關(guān)規(guī)定與程序。用藥有以下情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。消滅以下狀況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：①適應(yīng)證不適宜的；②藥品劑型或給藥途徑不適宜的；③用法用量不適宜的；④聯(lián)合用藥不適宜的；⑤重復(fù)給藥的；⑥有配伍禁忌或者不良相互作用的〔特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的狀況；⑦其它用藥不適宜狀況的。消滅以下狀況之一的處方為超常處方：①無正值理由的大處方的；②無正值理由開具高價藥的；③無適應(yīng)證用藥，無正值理由超說明書用藥的；④依據(jù)醫(yī)?；颊唿c藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；⑤醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；⑥門診醫(yī)師開具止痛藥，無特別狀況為同一患者超過一盒的；⑦出院帶藥時，無特別狀況保險患者超過一周用量，自費患者2四、臨床合理用藥監(jiān)視治理規(guī)定超說明書用藥規(guī)定超說明書用藥即藥品的使用與說明書用法不同，包括劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證和給藥途徑。我院醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑需符合我院超說明書用藥規(guī)定與程序,醫(yī)院需對其超說明書用藥狀況進展干預(yù)記錄，具有相應(yīng)監(jiān)控措施。優(yōu)選使用國家根本藥物，國家根本藥物是由國家政府制定的代表性的藥物，這些藥物具有療效好、不良反響小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用便利等特點。依據(jù)《國家根本藥物臨床應(yīng)用指南用藥信息記錄標準，患者就診前和正在使用的全部處方藥和時歸入其病歷留存。臨床藥師為“實施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點住院患者”建立藥歷，分析記錄其用藥，實施用藥監(jiān)護。1.發(fā)藥程序〔1)審核處方的內(nèi)容包括:①處方填寫的完整性:自然工程(前記)及簽名是否有缺項，處方字跡是否清楚。②處方正文的審核:藥名、規(guī)格是否書寫正確；用藥劑量用法是否合理；處方用藥的相互作用及配伍禁忌；處方中藥品是否有缺貨，方法執(zhí)行；處方中藥品是否需要皮試，皮試后如為陽性，讓醫(yī)生考慮改用其它藥品；如為陰性者，必需在處方注明“皮試陰性商品名不同的藥品以防患者重復(fù)用藥。同時，又必需有認真的態(tài)度。如覺察處方有問題，必需請醫(yī)師改正前方可調(diào)配。調(diào)配處方調(diào)配是發(fā)藥工作中的重要一環(huán)，為使配方準確無誤，藥師在接處處方后必需從頭至尾認真讀一遍，如覺察有疑問，、認真。特別對一些易混淆的藥品名，要認真識別清楚后再調(diào)配。上填寫好病人姓名、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。發(fā)藥發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最終環(huán)節(jié)，要使過失不出門，必需把好這一關(guān)。因此應(yīng)由學(xué)問較全面、工作閱歷豐富、效勞態(tài)度遍處方內(nèi)容(包括藥價)；②逐個核對處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法、用量是否全都；③逐個檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括外形、色、嗅、味和澄明度等)；④核對取藥患者的姓名，無誤后把藥交給患者手中，同時態(tài)度和氣的逐藥向患者交待清楚用法用量發(fā)藥錯誤大事登記本，準時總結(jié)，降低發(fā)藥錯誤率。查對制度查對制度是保證藥品質(zhì)量及發(fā)藥質(zhì)量的重要措施。查是：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性。十對是：對科別，對姓名，對年齡；對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；對藥品性每種藥品的用法、用量、留意事項，以提高患者用藥的依從性。特別是對特別人群用藥的指導(dǎo)，必要時供給書面指導(dǎo)材料。審核責(zé)任藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)或用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，準時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，依據(jù)得調(diào)劑。六、治理措施治理方式以總量掌握〔全院及各科室藥品使用比例、分級治理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實各科室用藥、醫(yī)師用藥狀況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控狀況。將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項指標。分級治理各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負責(zé)對本科室合理用藥實施治理職責(zé)。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)監(jiān)控全院用藥狀況，并定期將結(jié)臨床合理用藥治理督導(dǎo)組報告。臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要依據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反響和留意事項等制本錢與療效比；執(zhí)行用藥方案時要親熱觀看療效，留意不良反響，依據(jù)調(diào)整用藥。使用中藥〔含中藥飲片、中成藥〕時，要依據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，留意配伍禁忌，合理選藥。臨床醫(yī)生不得隨便擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。加強藥物不良反響監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦消滅不良反響必需按規(guī)定報告藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測辦公室。檢查考核方法合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)視治理工作小組每月對病房及門診的臨床用藥狀況進展督查一次，對每位醫(yī)師的病歷或處方進展分析，將存在問題進展匯總，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并反響給各相關(guān)科室。對有異議的用藥狀況，將由督查領(lǐng)導(dǎo)小組向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，請專家做出最終評價。由合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)視治理工作小組依據(jù)考核標準對。七、獎懲90票拒絕。對抗菌藥物使用狀況掌握好的科室，每降低一個百分點加質(zhì)2考核結(jié)果與年終考核及先進個人評比相掛鉤，屢次消滅不合科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格?？己四甓葍?nèi)三次以內(nèi)被評判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療理用藥的醫(yī)師，將賜予100會考核通過前方可恢復(fù)處方權(quán)。因不合理用藥導(dǎo)致嚴峻后果和糾紛者按醫(yī)院《獎懲細則》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。八、申訴對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接處處理通知五個工作日內(nèi)，由所在科室向合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組提出書面申訴，內(nèi)容進展復(fù)核。凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本方法未涉及的內(nèi)