中醫(yī)內(nèi)科常見病

第一單元感冒臨床表現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等時(shí)行感冒——在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，病情類似，有傳染性強(qiáng)，流行性強(qiáng)，發(fā)病集中，易感人群是老年人和兒童。源流感冒病名出自北宋楊士瀛《仁齋直指方》林佩琴《類證治裁·傷風(fēng)》提出“時(shí)行感冒”病名陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)苦痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之其次單元咳嗽臨床表現(xiàn)發(fā)出咳聲或伴有咳痰源流咳嗽的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》《素問·.咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”明.張介賓《景岳全書》首次把咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩大類。第三單元哮病臨床表現(xiàn)臥為臨床特征。源流漢·張仲景《金匱要略》稱之為“上氣元·既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》將哮與喘作了明確區(qū)分“喘以氣息言，哮以聲響言第四單元喘證臨床表現(xiàn)呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征，嚴(yán)峻者，喘促持續(xù)不解，煩躁擔(dān)憂，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。源流《內(nèi)經(jīng)》對喘證的名稱、病癥、體征、病因、病位論述最早。《景岳全書·邪，元?dú)馓撘驳谖鍐卧伟b臨床表現(xiàn)臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。源流肺癰病名首見于《金匱要略》《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。明.陳實(shí)功《外科正宗》將肺癰分為初起、已成、潰后三個(gè)階段，在治療上提出：初起——解散風(fēng)邪，或?qū)嵄砬宸?；繼則——滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成——平肺排膿；潰后正虛——補(bǔ)肺健脾第六單元肺癆臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體漸漸消瘦為臨床特征源流元·葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。朱丹溪《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)“癆瘵主乎陰虛**第七單元肺脹臨床表現(xiàn)肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)峻者可消滅神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。源流《金匱要略》指出本病的主癥是“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀依息，短氣不得臥，其形如腫《丹溪心法》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。張璐玉《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以“實(shí)證居多參虛實(shí)第八單元心悸臨床表現(xiàn)病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕擔(dān)憂，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈反復(fù)發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。源流生方》首次提出“怔忡”之病名清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》強(qiáng)調(diào)瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡。首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病有殊效?！督饏T要略》提出了根本治則，并以炙甘草湯治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代第九單元胸痹難過臨床表現(xiàn)欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)峻者難過徹背，背痛徹心。源流胸痹的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)《素問·厥論》有“真難過”之說，謂“真難過，手足青至節(jié)，難過甚，旦發(fā)夕死，《金匱要略》正式提出胸痹的名稱，認(rèn)為其病機(jī)以陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補(bǔ)陽氣為治療**9張方劑。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》首次對難過與胃脘痛作了鑒別，并開活血化瘀治療難過之先河。第十單元不寐臨床表現(xiàn)臨床特征：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。源流《素問·〕湯治療；邪入少陰、熱化傷陰所致陰虛火旺證——黃連阿膠湯。唐·孫思邈《千金翼方》中提出用丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神和溫膽湯治療“大病后虛煩第十一單元癲狂臨床表現(xiàn)〔重點(diǎn)區(qū)分癲與狂〕癲?。壕褚钟?，表情冷淡，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征源流癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》王清任開創(chuàng)了從瘀治療癲狂之先河，創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療癲狂明·王肯堂提出癲與狂的不同。狂?。阂跃窨簥^，狂躁擔(dān)憂，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征第十二單元癇證臨床表現(xiàn)是一種反復(fù)發(fā)作性的神志特別的病證，亦稱“癲癇喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)糊涂，一如常人為特征。發(fā)作前可伴有眩暈，胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲乏乏力等病癥。源流關(guān)。明代.王肯堂對癲、狂、癇作了明確的劃分。王清任認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓摬?chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風(fēng)湯主之。第十三單元癡呆臨床表現(xiàn)等為主要臨床表現(xiàn)。源流明·張景岳首次在《景岳全書》中立“癲狂癡呆”專論清·陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門第十四單元厥證臨床表現(xiàn)以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者：在短時(shí)間內(nèi)糊涂；重者：昏厥時(shí)間較長；嚴(yán)峻者：甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡源流厥證的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)認(rèn)為是氣機(jī)逆亂、氣血運(yùn)行悖逆所致?！端貑枴さ谑鍐卧竿磁R床表現(xiàn)又稱胃脘痛，以上腹胃脘近心窩處苦痛為主證的病證源流胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)，還提出寒邪、傷食致病說。明代以前醫(yī)家，多將胃痛與難過混淆，明代醫(yī)家始明確加以區(qū)分。金元時(shí)代李杲《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛明確區(qū)分于難過，使胃痛成為獨(dú)立的病證。第十六單元痞滿臨床表現(xiàn)以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之松軟，壓之不痛為主要癥狀的源流痞滿病名首見于《傷寒論》明清時(shí)期，張介賓所著《景岳全書》分虛實(shí)論治。第十七單元嘔吐一、學(xué)問點(diǎn)串講臨床表現(xiàn)是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。1.源流〔1〕嘔吐的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》·嘔吐候》嘔吐的發(fā)生是由胃氣上逆所致。第十八單元噎嗝臨床表現(xiàn)是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的病證。源流〔古隔同膈。葉天士《臨證指南醫(yī)案第十九單元呃逆臨床表現(xiàn)是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)的病證。俗稱“打嗝”源流元代朱丹溪始稱之為“呃明代張景岳進(jìn)一步確定呃逆病名《內(nèi)經(jīng)》稱“噦”，病機(jī)為胃失和降，治療疾迎之，立已；大驚之，亦已其次十單元腹痛臨床表現(xiàn)胃脘以下，趾骨毛際以上部位發(fā)生苦痛源流《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名?！矊︷鲅谥薪?，可用血府逐瘀湯；瘀血在下焦，應(yīng)以膈下逐瘀湯治療〕其次十一單元泄瀉臨床表現(xiàn)是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證。源流《金匱要略》將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利。漢唐方書多包括在“下利”之內(nèi)，唐宋以后李中梓《醫(yī)宗必讀》治瀉九法：淡滲、升提、涼快、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。其次十二單元痢疾臨床表現(xiàn)以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。別名“滯下源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”2.《難經(jīng)》稱之為“大瘕泄3.唐《千金要方》稱本病為“滯下4.宋《濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名。5.張仲景《金匱要6.《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性其次十三單元便秘或糞質(zhì)不硬，雖有便意，便而不暢為表現(xiàn)的病證。源流：1.《金匱要略》設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下諸法。2.金元時(shí)期，張潔古〔張?jiān)亍程岢鰧?shí)秘、虛秘有別。其次十四單元脅痛臨床表現(xiàn)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部苦痛為主要表〔脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱〕源流：嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中認(rèn)為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致。其次十五單元黃疸其中目睛黃染尤為本病的重要特征?！材奎S是確定黃疸的主要依據(jù)〕源流：漢寒論》創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，治療陰黃的代表方劑。其次十六單元積聚臨床表現(xiàn)把握積與聚的鑒別：積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟?。痪蹖贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。1.《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名《金匱要略》“積者，臟病也，終不移；聚者，腑者也，發(fā)作有時(shí)大黃蟄蟲丸治療積聚?！夺t(yī)宗必讀·積聚》提出了積聚分初、中、末三個(gè)階段的治療原則。其次十七單元鼓脹以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。1.源流鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》2.明·戴思恭稱本病為“蠱脹“3明·張景岳將鼓脹又稱為“單腹脹4.喻嘉言《醫(yī)門法律》生疏到癥積日久可致鼓脹“脹病亦水外水裹、氣結(jié)、血瘀其次十八單元頭痛臨床表現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)1.源流頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)1.漢代張仲景在《傷寒論》中論及太陽，陽明、少陽，厥陰病頭痛的見癥李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》用血府逐瘀湯治療血瘀頭痛。其次十九單元眩暈臨床表現(xiàn)眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等病癥。源流1. 眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)，稱之為“眩冒，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海缺乏、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。2.《丹溪心法·明《景岳全書·4明虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》指出第三十單元中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病證。輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼斜等病癥。源流1唐宋以前“外風(fēng)”學(xué)說唐宋以后〔金元時(shí)期。3王履提出“真中4.李中梓：將中風(fēng)中臟腑明確分為閉，脫二證。5.王清任：中風(fēng)半6.張伯龍、張山雷、張壽甫：本病的發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。第三十一單元瘧疾臨床表現(xiàn)：感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛，汗出，休作有時(shí)為臨床特征源流瘧疾之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》晉代《肘后備急方》首先提出疫瘧的名稱為臨床所習(xí)用。晉代《肘后急方》提出青蒿為治瘧要藥?！秱浼备山鹨健芬猿Ｉ?、蜀漆、馬鞭草治瘧。吳有性《溫疫論》制定“達(dá)原飲”第三十二單元水腫臨床表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征。源流《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，干凈府”的治療原則。漢·下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈唐代·.孫思邈在《備急千金要方》中首次提出了水腫必需忌鹽第三十三單元淋證臨床表現(xiàn)以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。源流始見于《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“淋”.巢元方《諸病源候論》指出第三十四單元癃閉臨床表現(xiàn)以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥小便不暢，點(diǎn)滴而缺少，病勢較緩者——為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者——為閉。源流癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》記載。王燾《外臺(tái)秘要》載有用鹽及艾灸等外治法治療癃閉。第三十五單元郁證臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)源流《金匱要略》記載了臟躁及梅核氣，并觀看到多發(fā)于女性，提出甘麥大棗湯、半夏厚樸湯治療元代《丹溪心法》將郁證列為一個(gè)專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等。明代.虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》首先承受郁證這一病證名稱。清.認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性第三十六單元血證臨床表現(xiàn)鼻腔出血——鼻衄齒齦出血——齒衄、牙衄、牙宣痰中帶血〔血從肺及氣管外溢〕——嗽血、咯血嘔吐而出血〔血由胃來〕——吐血、嘔血血液隨大便而下，大便呈柏油樣〔胃腸脈絡(luò)受損〕——便血小便中混有血液——尿血血液溢出于肌膚之間——紫斑、肌衄、葡萄疫源流《醫(yī)學(xué)正傳》領(lǐng)先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。明代.繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》治吐血三要法“宜行血不宜止血《景岳全書·血證》出血的病機(jī)“火盛”及“氣虛”清代.唐容川《血證淪》提出的止血、消瘀、寧血，補(bǔ)血的治血四法。第三十七單元痰飲臨床表現(xiàn)痰飲是指體內(nèi)水液輸布，運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。狹義的痰飲，則是指飲停胃腸之證。飲留胃腸，則為痰飲——心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦。飲流脅下，則為懸飲——胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能干臥，或有肺癆病史。飲流肢體，則為溢飲——身體苦痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘。聚于胸肺，則為支飲——咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。源流漢·張仲景《金匱要略》開頭有“痰飲”名稱，有廣義、狹義之分。提出“用溫藥和之”的治療原則?！度数S直指方》首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。葉天重視脾、腎，提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的**。第三十八單元消渴臨床表現(xiàn)以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)源流消渴之名，首見于《素問.奇病論》漢·張仲景《金匱要略》有專篇爭論，并最早提出治療方藥，主方有白虎加人參湯、腎氣丸。下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺明〔經(jīng)謂膈消消谷善饑為中消〔經(jīng)謂消中，渴而便數(shù)有膏為下消〔今謂腎消第三十九單元自汗、盜汗臨床表現(xiàn)不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。源流漢·張仲景《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者較多。陰虛也”第四十單元內(nèi)傷發(fā)熱臨床表現(xiàn)或自覺發(fā)熱而體溫并不上升。源流《內(nèi)經(jīng)》最早有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載明·秦景明《癥因脈冶》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱?！督饏T要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是甘溫除熱治法的先聲。宋·錢乙《小兒藥證直訣》將腎氣丸化裁為六味地黃丸，治療陰虛內(nèi)熱。金元李東垣擬定補(bǔ)中益氣湯作為治療氣虛發(fā)熱的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化?！夺t(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辨證及治療做出了重要奉獻(xiàn)——血府逐瘀湯。第四十一單元虛勞臨床表現(xiàn)以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。源流1.《金匱要略》首先提出了虛勞的病名。第四十二單元痹證臨床表現(xiàn)肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生苦痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等病癥。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。源流《內(nèi)經(jīng)》提出了痹之病名·痹論》指出張仲景《金匱要略》