緊急意外搶救預(yù)案和流程圖

..對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案做好患者的心理護(hù)理,患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑不良反應(yīng),因此必須向患者做好耐心解釋,給患者以安全感,營造溫馨愉快的檢查氣氛,解除患者心理負(fù)擔(dān),并提前告知患者靜脈推注對比劑后會出現(xiàn)的感覺,如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等,讓患者有所了解,緩解患者緊張情緒,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。詳細(xì)詢問藥物或其他過敏史,特別是藥物和對比劑過敏史,了解患者全身情況,尤其是肝、腎和心臟功能,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無高危因素。檢查前一般進(jìn)食半飽,避免空腹或進(jìn)食過飽,以免刺激或加重檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。對比劑使用前先做過敏試驗,掃描前預(yù)防性用藥,常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg,可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生,提高對對比劑的耐受力。嚴(yán)格控制對比劑的用量,掌握注射速度。對比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可,盡量少用。推注藥液過程中,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng),一旦發(fā)生過敏反應(yīng),立即停止推注,給予抗過敏處理。檢查結(jié)束后,常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄,觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長觀察時間,以防止對比劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。輕度反應(yīng)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對比劑的用量及給藥方式無關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即停止注入對比劑,積極處理過敏反應(yīng)。首先靜脈注射地塞米松5～10mg,0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg,必要時15min后重復(fù)一次。持續(xù)氧氣吸入,保持呼吸道通暢。異丙嗪25mg肌肉注射。呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點滴。密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化,并做好記錄。碘過敏反應(yīng)輕微者多能在短時間內(nèi)自行緩解,無需特殊治療處理。重度反應(yīng)患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐,以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即停止檢查,就地?fù)尵?。平臥、保暖、氧氣吸入。立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。針刺人中、十宣、涌泉等穴,或耳針取神門、腎上腺等穴。對神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者,皮下或肌注0.1℅腎上腺素0.5-1.0ml,或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機(jī)體的過敏反應(yīng)；經(jīng)上述處理,病情不見好轉(zhuǎn),血壓不見回升者,需補(bǔ)充血容量,并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物,呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑,喉頭水腫者可行氣管切開,呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑,肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。搶救同時應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化,并做好記錄,未脫離危險患者不宜搬動。碘過敏性休克搶救方案應(yīng)立即停止造影檢查,病人平臥,頭側(cè)位,松解衣領(lǐng)及褲帶,清除口、咽、氣管分泌物。立即皮下、肌肉或靜脈注射0．1％腎上腺素0．5-1ml,小兒0.1ml。如癥狀不緩解,每20-30分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次,直至脫離危險。吸氧、保溫,如有喉頭水腫、呼吸困難時應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。迅速建立靜脈通道,適當(dāng)補(bǔ)充血容量,首次輸液宜快速輸入500ml。酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。緩解氣管痙攣,伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師,嚴(yán)重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,等病情平穩(wěn)后送回病房。過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。就地平臥,解開衣扣腎上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧,濃度40%建立靜脈通道〔液體用5%GNS地塞米松10mg靜脈注射立即中止過敏就地平臥,解開衣扣腎上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧,濃度40%建立靜脈通道〔液體用5%GNS地塞米松10mg靜脈注射立即中止過敏監(jiān)測生命體征●必要時加壓給氧監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)、按醫(yī)囑使●有喉頭水腫時做好插管中心靜脈壓用其他藥物或氣切準(zhǔn)備觀察瞳孔、尿量,口唇、●氣管痙攣：氨茶堿0.25擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒擴(kuò)容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注速尿20mg靜脈注射高血壓急癥急救流程有高血壓病史,突然血壓升高腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀：有高血壓病史,突然血壓升高腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡心建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定躁動：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mgSHAPE建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定躁動：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mgSHAPE20%甘露醇速尿有顱內(nèi)高壓癥狀保持呼吸道通暢吸氧絕對臥床休息,床頭抬高30度觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔監(jiān)測降壓效果無顱內(nèi)高壓癥狀20%甘露醇速尿有顱內(nèi)高壓癥狀保持呼吸道通暢吸氧絕對臥床休息,床頭抬高30度觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔監(jiān)測降壓效果無顱內(nèi)高壓癥狀窒息急救流程突發(fā)嗆咳、喘鳴,吸氣困難突發(fā)嗆咳、喘鳴,吸氣困難煩躁不安,口唇發(fā)紺判斷窒息原因異物阻塞：判斷窒息原因異物阻塞：血凝塊、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、嘔吐物等組織移位：頜骨骨折的移位、舌后墜等腫脹壓迫：炎癥、損傷、術(shù)后引起口底、舌根、咽喉部水腫,血腫壓迫喉、氣管吸氧建立靜脈通道準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺氣管插管迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物頭低側(cè)臥位或俯臥位喉鏡/支氣管鏡取異物膈下腹部沖擊法：站于患者背后,一手放于劍突和臍連線之間,另一只手壓于這只手上,兩手同時用力向頭側(cè)快速沖壓6-10次迅速清除口腔內(nèi)分泌、異物壓舌板置于兩側(cè)前磨牙,上提上頜舌后墜拉舌鉗將舍拉出口腔插入通氣道血腫壓迫拆除切口縫線地塞米松5-10ml靜脈注射監(jiān)測并記錄生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程胸骨后疼痛,向左肩部放射,煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧〔4-6ml/min胸骨后疼痛,向左肩部放射,煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧〔4-6ml/min硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛緩解無效休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化,記錄治療建立靜脈通道絕對臥床休息心電監(jiān)測觀察呼吸、神志、意識、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：杜冷丁50-100mg肌注；硝酸甘油1mg加入5%GS100m中靜滴：10-20ug/min心肌再灌注：溶栓療法PTCA〔經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形術(shù)消除心率失常：室性或室上性心動過速：利多卡因50-100mg靜脈注射室顫：非同步直流電除顫抗休克：低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中靜脈滴注面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗判斷暈厥原因保持環(huán)境安靜,給予鎮(zhèn)靜劑針刺或掐人中平臥并取頭低足高位重者可給予25%葡萄糖靜脈注射立即平臥,注意室內(nèi)空氣流通吸氧保暖,抬高下肢●飲糖開水或注射25%葡萄糖溶液●立即平臥,吸氧心電監(jiān)護(hù)處理原發(fā)疾病●呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時血管減壓性暈厥；保持環(huán)境安靜,給予鎮(zhèn)靜劑針刺或掐人中平臥并取頭低足高位重者可給予25%葡萄糖靜脈注射立即平臥,注意室內(nèi)空氣流通吸氧保暖,抬高下肢●飲糖開水或注射25%葡萄糖溶液●立即平臥,吸氧心電監(jiān)護(hù)處理原發(fā)疾病●呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時血管減壓性暈厥；情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血心源性暈厥；嚴(yán)重的心率失常評估治療效果,監(jiān)測并記錄生命體征、搶救過程。注意：在知覺未恢復(fù)以前,不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐,應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)。循環(huán)呼吸停止急救流程意識消失,呼吸停止,大動脈搏動消放平患者,就地?fù)尵?床下墊木板失,心電監(jiān)測直線或室顛波放平患者,就地?fù)尵?床下墊木板壓前額,抬起下頜,打開氣道壓前額,抬起下頜,打開氣道清楚口內(nèi)異物給氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓、SPO2觀察：神志、意識、瞳孔、尿量、四肢末梢室顫：除顫200J-300J-360J心臟按壓氣管插管建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓、SPO2觀察：