2022年哮病(支氣管哮喘)診療方案

湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢病種診療方案〔湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢病種診療方案〔2023年版〕肺病科診療方案一、中醫(yī)病名：哮病二、西醫(yī)病名：支氣管哮喘三、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔吳勉〕和中華中醫(yī)藥學(xué)會公布的《中醫(yī)內(nèi)科常見ZYYXH/T5-2023。病史：常有家族史和〔或〕過敏史〔花粉、塵螨、油煙、異味等。(最常見緣由)、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦等。先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。主癥：喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。嚴(yán)峻者可音。晨易發(fā)。治療候緩解，平日可一如常人，但簡潔反復(fù)發(fā)作。關(guān)心檢查：血嗜酸粒細(xì)胞可增高。痰涂片可見嗜酸細(xì)胞。胸部X檢查一般無特別變化，久病可見肺氣腫體征。〔中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組，2023年。典型哮喘的臨床病癥和體征：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶長；③上述病癥和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1.0增加>12％，且FEV1.0確定值增加>200m1)；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；③呼氣流量峰值(peakexpiratoryflow，PEF)平均每日晝夜變異率(7d，PEF周變異率{(2PEF值-最值)／[(2PEF值+PEF)×1／2]×100％}>20％。疾病所引起的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘?！捕臣膊》制谝罁?jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期：(或)不同程度地消滅喘息、氣急、胸悶、咳嗽等病癥。臨床緩解期是指患者無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等病癥，并維持1年以上?！场仓苤夔骶帲袊嗅t(yī)藥出版社〕發(fā)作期〔疾病分期中屬于急性發(fā)作期和局部慢性持續(xù)期患者〕寒痰阻肺證：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如冷或受寒易發(fā)。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。痰熱郁肺證：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)表寒里熱證：喉中鳴息有聲，胸膈郁悶，呼吸急促，喘咳氣逆?？┨当闫伞Ｉ嗵Π啄?、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。甚則持續(xù)喘哮。口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。喘脫危證：病癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，苔膩或滑。緩解期〔疾病分期中屬于緩解期和局部慢性持續(xù)期患者〕怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。苔脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。肺腎兩虛證：短氣息促，動則為甚，吸氣不利?？┨蒂|(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)色蒼白。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。四、治療方案〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥〔疾病分期中屬于急性發(fā)作期和局部慢性持續(xù)期患者〕寒痰阻肺證治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。而前者寒象較重者。氣、汗多加白芍以斂肺。中成藥：桂枝咳喘寧膠囊。痰熱郁肺證治法：清熱宣肺，化痰定喘。〔1〕麻杏化痰合劑聯(lián)合復(fù)方魚腥草肺炎合劑〔院內(nèi)制劑〔2〕湯、越婢加半夏湯加減。知母、魚腥草清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質(zhì)粘，口咽枯燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。中成藥和院內(nèi)制劑：麻杏化痰合劑、咳喘順丸。表寒里熱證治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。或選用咳喘寧口服液加減：表寒重者加桂枝、細(xì)辛；喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠粘加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。素有痰熱，復(fù)感風(fēng)寒造成，在治療上要表里雙解，既要用麻黃等解表寒，又要用風(fēng)痰閉阻證治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。主方：三子養(yǎng)親湯或黃龍舒喘湯加減。祛風(fēng)化痰?！并　潮拘偷牟C(jī)重點(diǎn)在以痰氣壅實(shí)為主，寒與熱俱不明顯為特痰壅氣阻，往往影響血液的運(yùn)行，致血行不暢，因此可少佐柴胡、香附、丹參等疏肝理氣、活血化瘀之品。中成藥和院內(nèi)制劑：蘇黃止咳膠囊。氣虛痰阻證治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。主方：益肺Ⅱ號方〔肺病科協(xié)定方〕〔黨參、黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、前胡、蘇子、半夏、陳皮、冬花等〕磁石鎮(zhèn)納腎氣?！并　程撓C多為哮病日久，治療失當(dāng)，長期使用激素，漸漸加重而〔ⅱ〕正虛為主，但亦有痰濁、血瘀等邪實(shí)的一面。中成藥和院內(nèi)制劑：蛤蚧定喘膠囊、蘇子降氣丸。喘脫危證治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。主方：回陽急救湯、生脈飲加減。脫，人參改用西洋參。西藥治療，不必拘泥于此方此藥，建議中西醫(yī)結(jié)合治療。2．緩解期〔疾病分期中屬于緩解期和局部慢性持續(xù)期患者〕肺脾氣虛證治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。〕或六君子湯。黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、法半夏、陳皮?！材z囊、固本咳喘膠囊〔黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、麥冬、鹽補(bǔ)骨脂、五味子〕等。肺腎兩虛證主方：益肺Ⅱ號方〔肺病科協(xié)定處方，由黃芪、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、前胡、蘇子、五味子、山藥等組成〕或生脈地黃湯〔人參、麥冬、〕合金水六君煎〔當(dāng)歸、茯苓、半夏、熟地、陳皮、炙甘草?！卜里L(fēng)、白術(shù)、黨參、麥冬、五味子、茯苓、沙參、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、陳皮、丹參黃口服液、六味地黃丸、百合固金口服液等。氣虛血瘀可選用補(bǔ)肺活血膠囊?！捕晨剖覅f(xié)定閱歷方治療止哮平喘方：適用于哮喘急性發(fā)作期，依據(jù)不同證型辨證加減。僵龍通絡(luò)平哮方：適用于哮喘急性發(fā)作期，依據(jù)不同證型辨證加減。仙芪補(bǔ)絡(luò)安喘方:適用于哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期，依據(jù)不同證型辨證加減。益肺Ⅰ號方：補(bǔ)肺健脾，用于哮喘、慢阻肺證屬肺脾氣虛證。益肺Ⅱ號方：補(bǔ)肺納腎，用于哮喘、慢阻肺證屬肺腎兩虛，氣虛血瘀證?！踩踌o脈滴注中藥注射液痰熱證可選取清開靈注射液、痰熱清注射液。氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液、參麥注射液。陽虛證明顯者可選用參附注射液。腎虛夾痰證可予以喘可治注射液〔淫羊藿、巴戟天。非藥物治療1．針灸治療膏肓、太淵。肺氣虛配氣海，腎氣虛配太溪，喘腎配定喘、天突。穴位注射〔可辯證選穴〕進(jìn)展注射。每個穴0.5ml2-41了顯著療效。穴位貼敷化痰止咳貼適應(yīng)癥：用于支氣管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等引起的咳嗽、咳痰等。穴位：天突、大杼、風(fēng)門、肺腧。蠲哮平喘貼藥物：麻黃、杏仁、蘇子、厚樸、葶藶子、射干、黃芩、花椒。穴位：定喘、風(fēng)門、肺腧、腎腧。扶正固本貼適應(yīng)癥：用于支氣管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等穩(wěn)定期的調(diào)理。穴位：肺腧、腎腧、脾腧、膏肓。耳穴壓豆耳穴壓豆化痰止咳方根本六穴：肺、氣管、肝、脾、神門、大腸。耳穴壓豆止哮平喘方5．推拿治療不納氣者加推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉丹田、補(bǔ)肺經(jīng)。熏洗治療可將各期各證的辨證方藥，加清水1000～1500毫升煮沸，取藥液倒入有嘴1115愈為度。中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用承受激光治療儀氦氖激光固定照耀定喘、天突、肺俞、膻中等?？蓞f(xié)作電磁波治療儀、中藥離子導(dǎo)入儀、超聲霧化器等?！参濉程厣煼ǘ靖喾蕉靖喾街委煂儆谥嗅t(yī)冬季進(jìn)補(bǔ)的范疇1號膏和治療肺腎兩2效果，而且便利患者服用。收到了寬闊患者的好評。保金1號膏〔脾肺兩虛型〕〔輕度。易感冒、乏力、口干。舌淡紅苔微白或白或白膩、脈濡。組成：炙黃芪30g15g10g15g15g15g12g15g15g15g15g15g15g15g10g15g保金2號膏〔肺腎兩虛型〕或偏暗，苔白或微黃，脈沉。組成：20g15g15g15g15g15g10g10g15g20g15g12g15g15g20g15g穴位敷貼〔冬病夏治〕氣管哮喘的閱歷，在其根底上繼承進(jìn)展而成的一種特色療法。我院開展冬病夏治穴位敷貼已經(jīng)四十余年，取得了格外滿足的療效，受到寬闊患者的好評。實(shí)施方法：按比例取敷貼Ⅰ號方〔偏于溫陽散寒〕和敷貼Ⅱ號方〔偏于祛風(fēng)逐痰〕組方湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢病種診療方案 肺病科診療方〔2023年版〕一敷，連續(xù)三年以上。每次敷貼以中午為宜，敷貼2～4小時。反響不敏感者可6染；敷貼期間，飲食清淡，避開受涼感冒?！擦硟?nèi)科根底治療性藥物的應(yīng)用，合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法，把握水平的檢測等。5的持續(xù)不斷的循環(huán)，以到達(dá)把握哮喘的目的?！财摺愁A(yù)防與護(hù)理起居護(hù)理：留意保暖，避風(fēng)寒和暑熱等。發(fā)作時臥床休息，重者取半臥溫宜偏涼；痰粘稠難咯出時，留意翻身拍背。給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，冷哮證宜熱服；哮病發(fā)作有規(guī)律性，〔2023〔2023年版〕湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢病種診療方案代信必可、舒利迭、思力華等藥物的準(zhǔn)確吸入方法和留意事項(xiàng)。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物，防止飲水。顧慮，消退緊急心理；滿足患者的心理需求，樂觀協(xié)作治療與護(hù)理。安康教育：治療的因素。讓患者了解哮病的發(fā)作特點(diǎn)，避開接觸油煙、粉塵、花粉、冷空氣、要種花草，常常清掃房間，清洗床上用品等。幫助病人理解哮病發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人觀評價哮病發(fā)作的程度。幫助病人學(xué)會在疾病發(fā)作時能簡潔、準(zhǔn)時的處理，把握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期治理、防止復(fù)發(fā)的打算。預(yù)防疾病進(jìn)展為不行逆氣道堵塞，防止發(fā)生猝死。五、難點(diǎn)分析〔一〕當(dāng)前難點(diǎn)和問題分析1．宿根難除：從而導(dǎo)致哮病久發(fā)難愈，反復(fù)不止。誘因難避：反復(fù)觸動伏飲導(dǎo)致哮病發(fā)作。腎虛未復(fù)：病，而至成年，腎氣日盛，?？刹∏闇p輕或中止發(fā)作。中老年時，腎氣漸衰，哮腎氣失充，二則由于后天久咳久喘，肺虛及腎。腎虛以陽虛為多，且同樣貫穿哮喘發(fā)生進(jìn)展的整個過程?！捕辰鉀Q思路和措施面動身，探究有效防治哮病的方法。所以我們辨治哮病，當(dāng)以調(diào)理臟腑為要務(wù)，補(bǔ)肺健脾益腎，使肺復(fù)布散、脾復(fù)輸布、腎復(fù)蒸化，從而調(diào)整機(jī)體水液代謝平衡，杜絕痰生之源。另一方面慎飲食、暢情志之外，務(wù)必勸解患者避開接觸花粉、油煙、刺激性氣味、塵螨等等特別外邪，不養(yǎng)寵物，不居室，不吸煙裊。應(yīng)重視補(bǔ)益腎臟。六、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)哮喘把握測試ACT表2023證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY／T001.1-94〔國家中醫(yī)藥治理局，2023。湖北省中醫(yī)院常見病及優(yōu)勢病種診療方案 肺病科診療方〔