中藥處方點(diǎn)評

中藥處方點(diǎn)評主要內(nèi)容1、處方點(diǎn)評實(shí)施方法2、處方點(diǎn)評中一些常見問題3、處方質(zhì)量改進(jìn)的思考背景2023年5月1日的《處方治理方法》實(shí)施，要求各級醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評制度。202335〔試行202362023年10月國家中醫(yī)藥治理局印發(fā)中藥處方格式及書寫標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評定義處方點(diǎn)評是依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對處方書寫的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)展評價，覺察存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程藥物臨床使用的適宜性1、用藥適應(yīng)證2、藥物選擇3、給藥途徑4、用法用量5、藥物相互作用6、配伍禁忌處方點(diǎn)評的目的通過點(diǎn)評臨床處方是否合理，覺察臨床用藥中存在的問題，有針對性地進(jìn)展干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，保障醫(yī)療安全。處方點(diǎn)評內(nèi)容1、是否有用藥指征2、藥物選用是否恰當(dāng)3、用法用量是否正確4、聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)5、是否重復(fù)用藥6、消滅不良反響而未準(zhǔn)時處理7、中西藥的聯(lián)用是否合理8、是否經(jīng)濟(jì)〔首選國家根本藥物〕9、與用藥相關(guān)檢查是否完善醫(yī)院處方點(diǎn)評治理標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評工作組成員處方點(diǎn)評專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療治理等多學(xué)科專家組成。負(fù)責(zé)制定不合理處方點(diǎn)評指南、專項(xiàng)處方點(diǎn)評及技術(shù)爭論評定等。處方點(diǎn)評工作小組：具有較豐富的臨床用藥閱歷和合理用藥學(xué)問；具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。由藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評日常工作四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。處方點(diǎn)評的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率：依據(jù)實(shí)際狀況而定 門診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評處方確定數(shù)≥100張；5%95%處方點(diǎn)評的依據(jù)依據(jù)：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用治理標(biāo)準(zhǔn)等處方點(diǎn)評的結(jié)果合理處方不合理處方：1、不標(biāo)準(zhǔn)處方2、用藥不適宜處方3、超常處方不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不全都的；〔三〕藥師未對處方進(jìn)展適宜性審核的；〔四〕生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；〔八〕〔九次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特別狀況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特別狀況下需要適當(dāng)延特長方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特別管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；〔十五〕中藥飲片處方藥物未依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特別要求的。用藥不適宜處方〔一〕適應(yīng)證不適宜；〔二〕遴選的藥品不適宜；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜；〔四〕無正值理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復(fù)給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其他用藥不適宜狀況的。超常處方〔一〕無適應(yīng)證用藥；〔二〕無正值理由開具高價藥的；〔三〕無正值理由超說明書用藥的；〔〕〔四〕無正值理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用一樣藥物的。處方點(diǎn)評的工作方式1、工作根底臨床、藥學(xué)工作，兩者相互促進(jìn)。2、不合理用藥的干預(yù)方式不合理用藥的干預(yù)方式用藥會診；推行根本用藥名目；實(shí)施用藥指南；進(jìn)展合理用藥教育等。行政干預(yù)包括將嚴(yán)峻或重復(fù)消滅或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)展全院通報等等。事前干預(yù)在于訂正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括藥師處方審核時覺察的89%的不合理處方在調(diào)劑時予以覺察并準(zhǔn)時訂正。事后干預(yù)在于削減存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，隨機(jī)抽查肯定數(shù)量的門診處方，對消滅的不合理用藥進(jìn)展評價等。處方點(diǎn)評工作流程ABCDE總結(jié)并提出下階段工作打算依據(jù)浙江省衛(wèi)生廳{浙衛(wèi)發(fā)〔2023〕226號}落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評制度增加了味數(shù)和費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)展評價具體要求：每張?zhí)幏皆瓌t掌握在20味以內(nèi)；嚴(yán)格把握貴細(xì)藥材的使用指征；對各類惡性腫瘤等醫(yī)保規(guī)定病種可適當(dāng)放寬至25味；三級醫(yī)院帖均費(fèi)用不超過40元〔膏方除外；二級醫(yī)院及其他全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)帖均費(fèi)用不超過30元〔膏方除外；原則上每帖費(fèi)用不超過50元；每月上報中藥飲片處方總貼數(shù)〔帖〕 中藥飲片處方總金額〔元〕中藥味數(shù)超過25味的飲片處方貼數(shù)(帖)本月飲片帖均費(fèi)用(元/帖) 本月與上個月貼均費(fèi)用增減幅度〔±%〕中藥處方點(diǎn)評中一些常見問題及點(diǎn)評要點(diǎn)存在問題與點(diǎn)評要點(diǎn)一〔1〕1-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明緣由和再次簽名的；處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；江省中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特別狀況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明緣由并再次簽名，尤其是用量差異大時，如腫瘤方等。存在問題與點(diǎn)評要點(diǎn)二〔1〕1-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全 1.除特別狀況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；開具中成藥或中藥需依據(jù)中醫(yī)理論辯證施治，臨床診斷項(xiàng)需用中醫(yī)證型；“特別狀況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，敬重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)三〔1〕1-12無特別狀況下，門診處方超過七日用量慢性病、老年病或特別狀況下需要適當(dāng)延特長方用量未注明理由的慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特別狀況如：行動不便患者、腫瘤患者的關(guān)心用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，30原則：必需充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性。存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)四〔1〕1-15.中藥飲片處方藥物未依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特別要求的。中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥〔含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同〕處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)依據(jù)“君、臣、佐、使”的挨次排列；調(diào)劑、煎煮的特別要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特別要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；表達(dá)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型〔病名不明確的可不寫病名有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括：①每日劑量②承受劑型〔水煎煮、酒泡、外洗等〕③每劑分幾次服用④用藥方法〔內(nèi)服、外用等〕⑤服用要求〔溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等〕等內(nèi)1劑，水煎400ml存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)五適應(yīng)證是指藥物依據(jù)其用途，承受準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者關(guān)心治療某種疾病或者病癥。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途等與臨床診斷或病情不符。存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)六〔2〕1-2遴選的藥品不適宜的1.“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特別人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反響或安全隱患等狀況；老年患者〔代謝功能減退的〕及肝腎功能不全者；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)七2〕1-3外用藥品用法寫為口服；口服藥品用法寫為“貼膏”等外用字樣滴眼劑開成滴耳劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑等；存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)八〔2〕1-5處方開具藥品的用法、用量與《中國藥典》或《浙江省炮制標(biāo)準(zhǔn)》不符：療程過長或過短；給藥次數(shù)過多或過少；用藥劑量過大或缺乏；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)九〔2〕1-7同一種藥物重復(fù)使用，如：成分一樣但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；藥理作用一樣的藥物重復(fù)使用；同類藥物，一樣作用機(jī)制的藥物合用；醫(yī)保名目中，中成藥按成效分類，同時使用最小項(xiàng)中的兩個藥物時，也屬重復(fù)用藥。存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)十配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不行見的物理或化學(xué)變化，如消滅沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；“中藥十八反十九畏”不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸取、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增加，常以藥物不良反響的形式表現(xiàn)出來。常見狀況有：藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀特別的現(xiàn)象等理化反響的；藥品配伍使副作用或毒性增加，引起嚴(yán)峻不良反響；藥品配伍使治療作用過度增加，超出了機(jī)體所能耐受的力量，也可引起不良反響，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)十一1-1無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”；患者疾病無用藥需求。存在問題及點(diǎn)評要點(diǎn)十二〔3〕1-21.“無正值理由”可理解為缺乏最的治療指南推舉、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)根底及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等狀況；2.處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家根本藥物；3.“高價藥品”是使用藥品的價格相對根本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中效益/風(fēng)險比值差的藥品；人情方和嚴(yán)峻用藥不當(dāng)。處方質(zhì)量的改