標(biāo)本采集手冊(cè)

PAGEPAGE9/9目錄檢驗(yàn)標(biāo)本采集總則常見(jiàn)標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū)臨床血液體液檢驗(yàn)標(biāo)本采集臨床化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本采集臨床免疫項(xiàng)目和標(biāo)本采集臨床微生物項(xiàng)目和標(biāo)本采集分子生物學(xué)及流式細(xì)胞檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本采集1:檢驗(yàn)科開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目目錄2:檢驗(yàn)科標(biāo)本需增加申請(qǐng)項(xiàng)目說(shuō)明10附錄3:檢驗(yàn)科靜脈采血量評(píng)估檢驗(yàn)標(biāo)本采集總則目的對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)/患者的準(zhǔn)備、臨床標(biāo)本的采集與運(yùn)輸?shù)确治銮案鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行控制，以保證分析前標(biāo)本的質(zhì)量。范圍適用于檢驗(yàn)科理的標(biāo)本。職責(zé)確留取標(biāo)本，并將非批量標(biāo)本安全及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)科。特殊標(biāo)本由臨床醫(yī)生采集?；颊呷绾握_留取標(biāo)本。工作程序檢驗(yàn)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇臨床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)科為臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目的全部清單及相應(yīng)項(xiàng)目咨詢，以幫助臨床合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。檢驗(yàn)申請(qǐng)單a患者的唯一性標(biāo)識(shí)，如門診病人的診療卡號(hào)、住院病人的住院號(hào)；b患者的姓名、性別、年齡、初步診斷；c患者舊鎮(zhèn)或住院的科別、床號(hào)；d標(biāo)本的類型，如血清、胸腹水、小便等；e申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目的組合；f申請(qǐng)日期；g臨床標(biāo)本采集日期和時(shí)間；h申請(qǐng)者姓名；i實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本的日期和時(shí)間；病人的準(zhǔn)備為了使病人結(jié)果有效的用于臨床，臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員應(yīng)了解標(biāo)本收集前影響結(jié)果a12hbc態(tài)下或正?；顒?dòng)狀態(tài)下收集標(biāo)本。d臨床標(biāo)本采集程序采樣人員指導(dǎo)。采樣準(zhǔn)備采樣前采樣人員根據(jù)申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目要求采樣實(shí)施應(yīng)標(biāo)本采集的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)采取適當(dāng)?shù)臉悠妨俊?biāo)本的收集和運(yùn)輸病房標(biāo)本由檢驗(yàn)科標(biāo)本收集人員于早上約7.00到各個(gè)病房收集，此后未能收集的標(biāo)本由臨床按標(biāo)本送檢要求及時(shí)送檢。臨時(shí)申請(qǐng)附加或刪除檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床臨時(shí)需要申請(qǐng)附加或者刪除檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，與檢驗(yàn)科聯(lián)系并告之原因，經(jīng)同意后開(kāi)據(jù)紙質(zhì)申請(qǐng)單至檢驗(yàn)科備案，最后進(jìn)入加查項(xiàng)目的檢驗(yàn)流程。常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目真空采血管的選擇見(jiàn)下表真空采血管種類黃色蓋（促凝管）橘黃色蓋（促凝管）

檢測(cè)項(xiàng)目肪酶、PCT等

采血要求4ml4ml紅色蓋 免疫項(xiàng)目：乙肝兩對(duì)半量、梅毒病毒性肝炎標(biāo)志物、自身抗體

4ml灰色蓋紫色蓋（EDTA抗凝管

血糖、葡萄糖耐糖實(shí)驗(yàn)絲蚴、腦脊液常規(guī)、胸腹水常等

2ml立即顛倒混勻順暢采血2ml立即顛倒混勻10次蘭色蓋短蓋（枸櫞酸鈉抗凝管）黑色蓋（枸櫞酸鈉抗凝管）

凝血象、DIC全套 采血至刻度，顛倒混血沉 采血至刻度，顛倒混蘭色蓋（枸櫞酸鈉抗凝管白色蓋（促凝管）檢驗(yàn)科電話：

短管：血氨HBV-DNA，HCV-DNA

采血至刻度，顛倒混勻采血至刻度，顛倒混勻物安全的相關(guān)規(guī)定。標(biāo)本運(yùn)送明顯的標(biāo)識(shí)并符合生物安全的要求。閉無(wú)滲漏的標(biāo)本運(yùn)輸箱內(nèi)。運(yùn)輸箱內(nèi)試管架應(yīng)可靠固定，以防盛裝體液的試管發(fā)生瀉漏。送至各專業(yè)組。進(jìn)行書(shū)面記錄。如果發(fā)現(xiàn)運(yùn)輸箱內(nèi)有標(biāo)本污染，按菌液溢出的相關(guān)操作進(jìn)行處理。定期對(duì)運(yùn)輸箱內(nèi)壁和表面進(jìn)行消毒處理。標(biāo)本儲(chǔ)存標(biāo)本出巡是對(duì)在實(shí)驗(yàn)室不能立即進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本以及完成檢測(cè)后進(jìn)行復(fù)查或其他原因需要再次進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本進(jìn)行保存的操作過(guò)程。本實(shí)驗(yàn)室主要對(duì)以下標(biāo)本進(jìn)行保存。/塑料袋封蓋試管，放入檢測(cè)后標(biāo)本存放專用冰箱保存3天，不能及時(shí)完成檢測(cè)的標(biāo)本其保存條件和保存時(shí)間因檢測(cè)項(xiàng)目不同而有不同的要求書(shū)。料薄膜塑料袋封蓋試管，放入檢測(cè)后標(biāo)本存放專用冰箱保存5天以備復(fù)查。體檢陽(yáng)性標(biāo)本（TRUST陽(yáng)性）-201月。免疫組檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)不能及時(shí)完成檢測(cè)的標(biāo)本離心后，經(jīng)簽收分類做好標(biāo)記，放置2-8℃冰箱保存，放置時(shí)間不能超過(guò)三天。2天。分子生物學(xué)HCV-DNA標(biāo)本完成檢測(cè)項(xiàng)目后放置泡沫板上，在泡沫板-80℃冰箱保存一個(gè)月。其他項(xiàng)目檢測(cè)后放入2-8℃冰箱保存3天4.10.64-83標(biāo)本可室溫放置，當(dāng)室溫超過(guò)30℃時(shí)應(yīng)放冰箱保存，但放置時(shí)間不能超過(guò)48小時(shí)。常見(jiàn)標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書(shū)1、靜脈血采集帶上手套，并注意常規(guī)安全防護(hù)。核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑或檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的病人信息及檢驗(yàn)項(xiàng)目是否吻合。信息核對(duì)無(wú)誤后綁定真空采血條碼管，門診病人可通過(guò)診療卡調(diào)出相應(yīng)信息。定、明顯可見(jiàn)的肘前靜脈或手背靜脈，幼兒可用頸外靜脈采血。6cm處系緊壓脈帶，囑受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露。25g/l碘酊自所選靜脈穿刺處從外內(nèi)外、順時(shí)針?lè)较蛎摰?，待干。采血：拔除采血穿刺針的護(hù)套，以左手固定受檢者前臂，右手拇指和十指持穿刺針，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角，快速刺入皮膚，然后5°角向前刺破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔，見(jiàn)回血后將刺塞針端（用橡膠管套上）直接刺穿真空采血管中央的膠塞中，血液自動(dòng)流入試管內(nèi)，如需多管血樣，將刺塞端拔除，刺入另一真空采血管中即可。達(dá)到采血量后，松壓脈帶，囑受檢者松拳，拔下刺塞端的采6-8次。將已使用過(guò)的針?lè)湃脶t(yī)療硬器盒內(nèi)。附注：窩和外踝部靜脈，幼兒可采用頸外靜脈。1分鐘，否則會(huì)使血液成分濃度發(fā)生改變。頭管→黃頭管、紅頭管、橘黃頭管→綠頭管→紫頭管→灰頭管。如采血時(shí)發(fā)生暈針，應(yīng)立即拔出針頭，讓其平臥。必要時(shí)可用拇指壓掐或動(dòng)脈血采集氧及流量等進(jìn)行填寫(xiě)。標(biāo)本采集：選擇股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，經(jīng)皮膚消毒后，用動(dòng)脈封針頭，隔絕空氣，立即將注射器放在手中來(lái)回搓動(dòng)混勻防止凝固，并立即送檢。3、漿膜腔積液采集由臨床醫(yī)生按相關(guān)操作規(guī)范采集。標(biāo)本包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液。采集標(biāo)本分三管留取，每管1-2ml。第一管供細(xì)菌學(xué)檢查，必須置于無(wú)菌管中，如漿膜腔積液培養(yǎng)。第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查，如漿膜腔積液生化檢查。第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（置于帽為紫色的試管中抗凝，如漿膜腔積液常規(guī)檢查。4、腦脊液采集由臨床醫(yī)生按相關(guān)操作規(guī)范采集。第一管供細(xì)菌學(xué)檢查，必須置于無(wú)菌管中，如腦脊液培養(yǎng)。第二管供化學(xué)及免疫學(xué)檢查，如腦脊液積液生化檢查。第三管供細(xì)胞學(xué)檢查（置于帽為紫色的試管中抗凝，如腦脊液積液常規(guī)檢查。5、尿液采集應(yīng)清潔外陰、留取新鮮中斷尿，以清晨第一次尿5-10ml病人可隨時(shí)留取中斷尿。裝入有條碼的清潔有蓋試管內(nèi)，及時(shí)送檢。應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。標(biāo)本采集后立即送檢，避免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。248次排出的尿；直到次日上午85-10ml于有形條碼的清潔試管內(nèi)，并注明尿量立即送檢查。尿液培養(yǎng)（具體操作見(jiàn)臨床微生物標(biāo)本采集要求。6、糞便采集（約5克）新鮮糞便放入有形條碼的一次性的有蓋試管內(nèi)送檢。拭子拭取，立即送檢。檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)排便后迅速送檢，冬季需采取保溫措施。糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血黏液等病理成分。隱血實(shí)驗(yàn)，收集后立即送檢。（具體操作見(jiàn)臨床微生物標(biāo)本采集要求。臨床血液體液檢驗(yàn)標(biāo)本采集臨床血液檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表項(xiàng)目名稱具體指標(biāo)檢查/報(bào)告時(shí)間標(biāo)本類標(biāo)本送檢時(shí)間要求型量紅細(xì)胞/血紅蛋白/紅細(xì)胞壓每天/急診、門診抗凝血2ml血常規(guī)積/平均紅細(xì)胞體積/平均紅病人30分鐘;送檢;標(biāo)本采集細(xì)胞血紅蛋白含量/平均紅住院病人當(dāng)后2小時(shí)內(nèi)送檢細(xì)胞血紅蛋白濃度/紅細(xì)胞天下午4:00體積分布寬度/白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞/噬酸性細(xì)胞/噬堿性細(xì)胞/血小板/血小板平均容積/血小板分體積布凝血象PT+APTT+TT+FBG每天/急診60分抗凝血2.7ml凝血象1凝血象+DD+FDP鐘;門診病人2凝血象3PT+APTT小時(shí);住院病人當(dāng)天下午4:00網(wǎng)治紅細(xì)胞每天/門診病人抗凝血2ml瘧原蟲(chóng)標(biāo)本采集后120分鐘.住院病人當(dāng)天下午4:00;抗凝血2ml注:微絲蚴在晚微絲蚴上21:00-24:002ml為宜狼瘡細(xì)胞每天/門診病人靜脈采5ml標(biāo)本采集后1小標(biāo)本采集后150血5ml時(shí)內(nèi)送檢分鐘.住院病人于專用當(dāng)天下午4:00瓶中指血糖每天/即刻/紅細(xì)胞沉降率SR每天/門診病人抗凝血2.4ml標(biāo)本采集后2小90分鐘.住院病時(shí)內(nèi)送檢人當(dāng)天下午4:00血液流變學(xué)全血黏度/血漿黏度/紅細(xì)胞工作日每天抗凝血4ml立即送檢流變特性11:00前/當(dāng)天下午1:30凝血因子外源因子:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ每周二、四上午抗凝血2.7ml立即送檢內(nèi)源因子:Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ11點(diǎn)前/當(dāng)天下午2:30臨床體液檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表項(xiàng)目名稱具體指標(biāo)檢查/報(bào)告時(shí)間標(biāo)本類型標(biāo)本量送檢時(shí)間要求尿常規(guī)PH/PRO/SG/NIT/LEU/GLU/KET/ERY/BIL/URO/鏡檢每天\急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00尿5-10ml標(biāo)本采集后1.5小時(shí)尿常規(guī)1(尿常規(guī)+尿沉渣定量分析)電導(dǎo)率//白細(xì)胞/菌///紅細(xì)胞70%紅細(xì)胞位置/未溶解紅//Microytic/Normacytic/Non-classiffytic/類酵母菌細(xì)胞/結(jié)晶尿5-10ml內(nèi)送檢尿妊?試驗(yàn)每天/急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00尿5-10ml隨時(shí)送檢尿乳糜試驗(yàn)每天/急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00尿5-10ml糞便常規(guī)性狀/鏡檢每天/急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00糞便指頭大小(約5g)標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)送檢糞便隱血每天/急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00糞便指頭大小(約5g)/漿膜腔積液常規(guī)外觀/細(xì)胞鏡檢記數(shù)每天/急診,門診病人標(biāo)本60分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00水/心2-3ml標(biāo)本采集后1小時(shí)胞積內(nèi)送檢液腦脊液常腦脊規(guī)液陰道分泌霉菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌學(xué)每天/收到標(biāo)本后30分鐘后白帶干片和物檢查鹽水杯胃液檢查細(xì)胞涂片每天/急診,門診病人標(biāo)本60分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00胃液2-3ml各種穿刺液細(xì)菌每天/急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,住院病人當(dāng)天下午4:00穿刺液1-2ml前列腺液細(xì)胞每天/急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,前列腺液0.5-1.0ml衣原體每天/急診,門診病人標(biāo)本30分鐘后,分泌物棉拭子細(xì)菌性陰?。˙V）BV/門診病人30分鐘；住院病人下午鹽水杯立即送檢帶棉芊物臨床血液體液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及送檢要求1、血常規(guī)標(biāo)本的采集（CBC）靜脈血做標(biāo)本。采集后盡快送檢〔注意事項(xiàng)〕1、防止標(biāo)本溶血。2、避免劇烈振搖，采血后輕輕顛倒混勻8-10次，讓血液充分混勻。3、標(biāo)本采集時(shí)不能從輸液管中放血，也不能在輸液部位的同側(cè)靜脈采血。4、標(biāo)本室溫保存不得大于4小時(shí)。5、患者的活動(dòng)情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、標(biāo)本采集時(shí)間等會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。故采血前應(yīng)使患者盡量減少運(yùn)動(dòng)以保持平靜。毛細(xì)血管血標(biāo)本采集〔標(biāo)本采集及量〕用75%EDTA-K2EP10分鐘后進(jìn)行檢測(cè)。2、網(wǎng)治紅細(xì)胞、瘧原蟲(chóng)、微絲蚴〔概述〕主要對(duì)病人進(jìn)行貧血類型的鑒別以及判斷病人是否有瘧原蟲(chóng)和微絲蚴感染?！矘?biāo)本采集及量〕，用紫色頭真空負(fù)壓管采集靜脈血至2ml。采血后輕輕顛倒混勻8-10次盡快送檢。采集時(shí)機(jī)的特殊要求：1、微絲蚴采血時(shí)間以夜間21：00-24：00時(shí)前后為宜，采血前讓病人躺臥片刻。210采血:20.〔注意事項(xiàng)〕采血后輕輕顛倒混勻8-10次,讓血液充分混勻,避免振搖.3、紅斑狼瘡細(xì)胞標(biāo)本采集〔概述〕主要對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。〔標(biāo)本采集及量〕采集空腹靜脈血5ml，置于專用瓶中水平搖晃30分鐘，記錄采血時(shí)間。采集后盡快送檢?！沧⒁馐马?xiàng)〕血和玻璃珠應(yīng)充分混合30分鐘，應(yīng)避免劇烈振搖。4、凝血實(shí)驗(yàn)的功能狀況，為出血性和血栓性疾病的診斷與鑒別、手術(shù)前止凝血功能的判斷，彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè)，溶栓與抗凝治療的監(jiān)測(cè)與療效觀察提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室信息?！矘?biāo)本采集及量〕用藍(lán)色真空負(fù)壓管采集空腹靜脈血至血液不能自行流出為止?！矘?biāo)本送檢要求〕記錄采血時(shí)間，采集后盡快送檢（4小時(shí)內(nèi)完成，避免高溫下送檢?！沧⒁馐马?xiàng)〕1、 采血后應(yīng)充分混勻（顛倒混勻十次）避免劇烈振搖，避免有凝塊和織液的滲入。2、 有些藥物（抗凝類藥物）會(huì)對(duì)凝血象檢測(cè)結(jié)果有影響。3、 或過(guò)（HTC<20%時(shí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有影響但可參照下列公式通過(guò)抽血量來(lái)校正：=0.3/0.00185（100-HC。4、 凝血因子標(biāo)本不能立即檢測(cè)時(shí)，需吸出血漿-80℃保存。〔標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)〕A、有凝集、脂血、溶血現(xiàn)象的標(biāo)本；BC24小時(shí)。5、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)混勻，室溫保存。〔標(biāo)本送檢要求〕采集后盡快送檢?！矘?biāo)本拒收〕AB、標(biāo)本有凝塊。C、標(biāo)本量少。D、采血時(shí)間>2小時(shí).〔注意事項(xiàng)〕1、用枸櫞酸鹽抗凝（黑帽，防止標(biāo)本有凝血。2、及時(shí)送檢，采血后2小時(shí)檢測(cè)完畢。6、血液流變學(xué)檢測(cè)室溫保存。〔注意事項(xiàng)〕1、用肝素抗凝（綠帽，防止標(biāo)本有凝塊。2定時(shí)間抽血。7、尿常規(guī)檢查〔標(biāo)本采集及量〕應(yīng)清潔外陰、留取新鮮中斷尿，以清