2023年外科手術(shù)學基礎(chǔ)考試重點

外科分術(shù)基礎(chǔ)攆行存然0立一、手術(shù)操作過程中的基本原則外科手術(shù)操作的基本原則：無菌原則、無瘤原則、微創(chuàng)原則滅菌：又稱之為消毒，是指將傳播媒介上所有微生物所有殺死或消除，使之達成無菌解決抗菌：是指用化學方法殺死存在的微生物或克制其生長繁殖醫(yī)院常用的物理滅菌法有：熱力、紫外線滅菌臨床運用最普遍效果最可靠的滅菌方法是：高壓蒸氣滅菌法（有效期為7d）手術(shù)室運用最多的氣體熏蒸滅菌法是：福爾馬林熏蒸發(fā)滅菌檢測的常用方法有：儀表檢測、化學指示劑、生物指示劑、程序檢測無菌敷料室應專人負責，做到三定：定物,…定位一定量手術(shù)室內(nèi)空氣應當定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100平米空間可用80%乳酸12ml倒入鍋中，用酒精燈加熱，蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉30min后打開門窗通風）手術(shù)衣的無菌范圍：腋前線頸部以上及腰部至肘關(guān)節(jié)以上5如無瘤原則：是指應用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細胞直接種植或播散一般腫瘤活檢的首選方式是：切除活檢微創(chuàng)原則：指手術(shù)操作過程中對組織輕柔愛惜，最大限度的保存器官組織及其功能，促進對傷口的愈合（選擇適當?shù)氖中g(shù)切口、精細分離組織、嚴密地保護切口、迅速徹底止血、分層縫合組織、不可盲目擴大手術(shù)視野）二、外科常用手術(shù)器械和使用方法手術(shù)刀的作用：重要用于切割組織，有時也用刀柄尾部鈍性分離組織手術(shù)刀的使用方法:執(zhí)弓式、執(zhí)筆式、握持式、反挑式高頻電刀的優(yōu)勢是可以減少出血手術(shù)剪分為組織剪（直組織剪、彎組織剪）和線剪（剪線剪、拆線剪）臨床上常用的幾種血管鉗：蚊式血管鉗、直血管鉗、彎血管鉗、有齒血管鉗D.轉(zhuǎn)歸取決于細菌毒力及機體抵抗力E.提成化膿性感染及特異感染二類.關(guān)于外科感染何者不對的A.初期以紅腫熱痛為重要表現(xiàn)旦.盡早切開排膿C.多數(shù)有白細胞計數(shù)增高D.感染越重局部癥狀愈明顯E.治療不妥局部表現(xiàn)可發(fā)展成全身感染.拜、癰、蜂窩組織炎應首選下列那種藥物A.四環(huán)素B.紅霉素6青霉素D.卡那霉素E.慶大霉素.下列哪種疾病禁忌切開引流A.用B.癰C.蜂窩組織炎2丹毒E,膿腫.慢性感染通常指病程在A.3周以上B.4周以上C.6周以上22月以上E.3月以上.破傷風是一種A.膿毒癥B.膿血癥旦毒血癥D.菌血癥E.以上都不是.下述細菌可引起膿毒癥，但除外A.葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.破傷風桿菌E.綠膿,破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素能引起區(qū)組織局部壞死和心肌損傷B.不起作用C.大量口涎流出D.劇烈頭痛E.神志不清.破傷風的發(fā)病是由于A.傷口內(nèi)有破傷風桿菌B.全身缺少免疫力C.破傷風桿菌在傷口內(nèi)生長繁殖以破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素E.破傷風桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素.破傷風桿菌繁殖重要在區(qū)傷口深部組織B.局部進入淋巴系統(tǒng)C.血液循環(huán)D.消化道E.傷口表淺組織.關(guān)于破傷風的臨床表現(xiàn)，哪項是錯誤的A.張口困難B.“苦笑”表情C.有“角弓反張”以有強烈刺激時可發(fā)生全身抽搐E.連續(xù)性呼吸肌痙攣可引起呼吸停止.關(guān)于破傷風，下列哪項是對的的A.陣發(fā)性牙關(guān)緊閉B.全身抽搐時神志不清楚a不抽搐時肌肉不完全松弛D.靜脈注射鈣劑可緩解癥狀E.以上都不對桿菌.破傷風應用青霉素可以桿菌A.中和破傷風內(nèi)毒素B.中和破傷風外毒素C.防止膿毒癥的發(fā)生與克制破傷風桿菌E.破壞破傷風桿菌的芽胞.受傷前防止破傷風最可靠和有效的方法是A.及時對的解決傷口B.注射馬血清破傷風抗毒素C.注射人體破傷風免疫球蛋白以注射破傷風類毒素E.注射大劑量青霉素.傷后防止破傷風的有力措施是A.注射破傷風類毒素、青霉素B.及時徹底清創(chuàng)，注射破傷風類毒素C.注射破傷風抗毒素、青霉素2及時徹底清創(chuàng)，注射破傷風抗毒素E.及時徹底清創(chuàng)，注射青霉素,下列哪些創(chuàng)傷需注射破傷風抗毒素A.污染明顯的創(chuàng)傷B.深的創(chuàng)傷C.開放性創(chuàng)傷涉及大面積燒傷D,創(chuàng)傷未能及時解決或解決欠妥旦.以上都對.破傷風病人注射大量破傷風抗毒素的目A.控制和解除痙攣B.克制破傷風桿菌生長C.減少毒素的產(chǎn)生以中和游離的毒素E,中和游離與結(jié)合的毒素50傷口愈合所必備的成分是A.維生素DB.碳水化合物c.B族維生素隹生素CE,脂肪51感染傷口解決原則為區(qū)引流換藥B,清創(chuàng)后延期縫合C.清創(chuàng)后I期縫合D.全層減張縫合E.單清創(chuàng)不縫合52.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)哪項不對的A.先剃除傷口周邊毛發(fā)并清洗傷口B,探查傷口內(nèi)有無異物及碎骨片C.除去污染嚴重或不整齊邊沿D.0.1%新潔爾滅沖洗傷口數(shù)次旦傷口周邊及傷口內(nèi)用2%碘酊消毒53用止血帶止血時連續(xù)阻斷血流不得超過A.30分鐘旦1小時小時D.2小時E.3小時多選L常用的高溫消毒滅菌法有A.煮沸B.流動蒸氣C.火焰燒灼D.高壓蒸汽E.高壓蒸飯鍋的是2.高壓蒸氣滅菌合用于的是A.刀、剪B.布類物品C.內(nèi)窺鏡D.玻璃搪瓷類物品E.縫針、絲絨3,面部手術(shù)皮膚消毒應選用A.2.5%碘酒B.70%酒精C.0.1%新潔爾滅液D.1/5000洗必太液E.福爾馬林,全麻術(shù)后尚末清醒的病人應采用A.去枕平臥頭偏向一側(cè)B.仰臥位C.側(cè)俯臥位D.俯臥位E,平臥位.臨時決定手術(shù)延期的情況有A.病人體溫升高B.呼吸道感染C.手術(shù)區(qū)皮疹或感染D.婦女月經(jīng)來潮E.未禁飲禁食.消毒皮膚的操作中，對的的是A.消毒感染傷口或肛門，應由四周向手術(shù)區(qū)中心涂擦B.已接觸污染部位的紗布,不能返擦清潔處C.有延長切口也許時，消毒范圍應適當擴大D.消毒范圍為切口周邊10cm區(qū)域E.通常由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦.下述無菌操作規(guī)則，對的的是A.手術(shù)者的上肢前臂一旦觸及有菌物后,應更換手套B.手套有破口時，應即更換C.無菌手術(shù)單濕透時，應加蓋干無菌單D.不能越過頭部或術(shù)者背后傳遞無菌器械物品E.墜落在手術(shù)臺邊以下的器械物品，準撿回再用8.關(guān)于藥液浸泡消毒，對的的有A.在10%甲醛和70%酒精中的浸泡時間不得少于30分鐘B.在1：1000新潔爾滅中加入亞硝酸鈉是為了加強殺菌效果C.浸泡前須將器械上的油脂擦凈D.使用前要用滅菌鹽水沖凈藥液E.刀剪等宜用此法9.關(guān)于刷手和泡手，對的的有A.洗刷范圍由指尖至肘上10cmB.藥液浸泡須達肘上6cmC.酒精泡手前須刷手10分鐘D.新潔爾滅泡手前，須刷手io分鐘E.新潔爾滅液用于泡手，一般只能使用40次10.下述哪些消毒能達成滅菌A.高壓蒸汽消毒敷料30分鐘，718.2kPaB.在水中加碳酸氫鈉為2%堿性溶液，煮沸100C10分鐘C.注射器用壓力鍋消毒10分鐘D.防銹新潔爾滅溶液浸泡刀片10分鐘E.縫合線用甲醛蒸汽熏蒸1小時1L可用于高壓滅菌的物品有A.玻璃制品B.搪瓷類C.敷料D.橡膠類E.手術(shù)刀片12.下列有關(guān)外科感染問題，哪些是對的的ACDEA.拜是毛囊與臨近的皮脂腺化膿性感染B.癰是多數(shù)散在，不相關(guān)連的拜病C.丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變D.急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染E.膿腫是急性感染后局限性膿液積聚13.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列哪幾項是對的的A.清創(chuàng)術(shù)最佳在傷后6?8小時內(nèi)施行B.污染較輕的傷口，傷后12小時一般仍可一期縫合C.超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合D.面頸部、關(guān)節(jié)附近、神經(jīng)血管暴露的傷口，即使超過24小時，仍應縫合E.戰(zhàn)地傷口初期，可作一期縫合.有關(guān)健康肉芽組織的標準,下列哪幾項對的A.創(chuàng)面平、淺B.創(chuàng)面鮮紅色C.創(chuàng)面呈細顆粒狀D.創(chuàng)面分泌物少E.創(chuàng)面不易出血.燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)包含A.剃除創(chuàng)周毛發(fā)B.肥皂水清洗正常皮膚C.剪除一切水泡D.移去壞死表皮E.以滅菌溶液輕擦創(chuàng)面名詞解釋.外科無菌術(shù)：運用滅菌和消毒的方法，制定嚴格的操作規(guī)程和管理制度，以保證外科手術(shù)和各種診療操作不受外源性感染的措施。.滅菌：又稱之為消毒，是指將傳播媒介上所有微生物所有殺死或消除，使之達成無菌解決.Connall縫合：又叫連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，是用腸線或絲線進行胃腸道內(nèi)層的連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，以減少污染、促進愈合和減少吻合漏的發(fā)生。5.急癥手術(shù):指病情危急，需在最短時間內(nèi)迅速作好準備實行手術(shù)，如脾破裂。6,根治手術(shù):是就惡性腫瘤手術(shù)方法而言，根治手術(shù)是指切除惡性腫瘤及其鄰近組織，加區(qū)域淋巴結(jié)清掃等。.感染手術(shù)：如膿腫切開引流術(shù)。.擇期手術(shù)：在一段不太長的時間內(nèi)，手術(shù)遲早，不致影響治療效果，允許術(shù)前充足準備，達成一定的標準條件，再選擇最有利的時機施行手術(shù)。.局部浸潤麻醉：在手術(shù)切口及其周邊組織分層注射局麻藥（2分），使局部神經(jīng)末梢受阻滯（1分），稱局部浸潤麻醉。.外科感染：泛指需要手術(shù)治療的感染性疾病，以及發(fā)生于創(chuàng)傷和手術(shù)后的感染。.癰：是多個相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染，可由多個拜融合或一個擴散面成。。.菌血癥：指病原菌在血液循環(huán)中短暫出現(xiàn)擔不久就被人體免疫功能所清除。.毒血癥：毒素大量進入血液循環(huán)所致。.敗血癥：是致病菌侵入血液循環(huán)，并在其中連續(xù)存在，生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起全身嚴重癥狀者。.破傷風：是由破傷風桿菌侵入體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。.裂傷：為鈍器打擊或擠壓導致的皮膚及深層組織斷裂，創(chuàng)緣常欠整齊，多合并較廣泛的組織挫裂，易發(fā)生組織壞死和感染。.一期愈合：傷口通過縫合或本來裂隙很小，其邊沿對合良好，上皮迅速再生連接，愈合時間一般是一周左右，局部只有很少量的瘢痕組織，功能良好。.二期愈合：傷口較大或并發(fā)感染等，重要是通過肉芽組織增生和傷口收縮達成愈合，又稱延期愈合或瘢痕愈合。.清創(chuàng)術(shù)：用手術(shù)的方法（1分）將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榛蚪咏冢?分）清潔傷口的措施。（1分）.燒傷：是由于熱力、電能、化學物質(zhì)和放射線等引起的損傷。.I°燒傷：僅傷及表皮,局部呈現(xiàn)紅腫，有疼痛和燒灼感，3?5日可好轉(zhuǎn)痊愈。脫屑而不留瘢痕。。.動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸蠕動喪失或腸管痙李，以致腸內(nèi)容物停止運營，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。.腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸神沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而導致的閉拌型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。.肛裂：是指肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形式的慢性潰瘍。26,肛屢：肛瘦是肛管（很少數(shù)是直腸）與肛門周邊皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周邊皮膚上，長年不愈。27.墨菲氏征（Murphy征）:急性膽囊炎病人平臥，檢查者站在病人右側(cè)，用左手拇指置于膽囊區(qū)，其余四指放在肋骨上，囑病人深吸氣，由于膽囊隨肝下移與拇指相碰，病人因疼痛而忽然屏氣，為陽性。填空題1手術(shù)時接觸感染的細菌來源是器械、敷料、手術(shù)者手臂、病人手術(shù)區(qū)皮膚。*2滅菌效果最抱負的方法是高壓蒸氣滅菌。3常用的熱力滅菌方法有高壓蒸氣滅菌、煮沸滅菌、火燒法滅菌。4煮沸滅菌法合用于金屬器械、陶瓷玻璃用品、橡膠塑料制品等物品的滅菌。5浸泡器械的藥液中加入亞硝酸鈉可以防銹。6消毒感染傷口或肛門等處手術(shù)區(qū)應由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或肛門處。7手術(shù)基本技術(shù)涉及切開、分離、止血、打結(jié)、縫合。8手術(shù)刀執(zhí)刀方式有執(zhí)弓法、執(zhí)筆法、握持法、反挑法。9切口分三類，即無菌切口、也許污染切口、污染切口。10手術(shù)剪的使用，一般說來，淺部操作用直剪，深部操作用彎剪。11貫穿結(jié)扎合用于較大血管或重要部位的止血。12胃腸吻合，一般內(nèi)層的縫合多用連續(xù)全層內(nèi)翻縫合法。13破傷風桿菌對發(fā)病起決定作用的毒素是痙攣毒素。14破傷風初期臨床表現(xiàn)是張口困難；重要防止措施是對的解決傷口、自動免疫、被動免疫。15破傷風的治療原則是消除毒素來源、中和游離毒素、解除肌肉痙攣、防止并發(fā)癥。小兒注射ATA的劑量和成人笠量。16傷口邊沿整齊，呈線狀，出血多，周邊組織損傷輕是切傷。17創(chuàng)傷組織，修復過程的三個階段為局部炎癥反映期、增生期、塑形期。18傷口分三類，即清潔傷口、污染傷口、感染傷口。19開放性損傷小時內(nèi)傷口的解決是徹底清創(chuàng)縫合，注射J0。20清創(chuàng)術(shù)最佳在傷后6-8小時以內(nèi)進行，如傷口污染較輕，清創(chuàng)時限可延長至傷后小一時以內(nèi)，如超過傷后12小時小時或傷口污染嚴重者，應按感染傷口解決。21感染性傷口的解決原則是控制感染.、…加強換藥。22腫瘤的生長方式是膨脹性生長—浸潤性生長一處生拄生長。23惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式常見的有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。24腫瘤發(fā)生出血最常見的因素為腫瘤破潰、血管破裂。25惡性腫瘤臨床分期的重要意義在于制定泡療方案、評價療效和判斷預后。26原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎最重要的鑒別點是腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶。27腹膜炎最重要的癥狀是腹痛，且多自原發(fā)灶部位開始28急性腹膜炎重要臨床表現(xiàn)為腹膜刺激征和全身中毒癥狀。29腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷以內(nèi)出血休克為重要表現(xiàn)。空腔臟器破裂以急性腹膜炎為重要表現(xiàn)。30診斷腹部損傷時，需要解決三個問題是有無內(nèi)臟損傷、哪類臟器損傷、有無復合傷。31上消化道大出血，最常見的因素為胃十二指腸潰瘍。32胃十二指腸潰瘍大出血，其潰瘍病灶一般位于胃小彎或十二指腸后壁。33胃十二指腸潰瘍大出血臨床重要癥狀為嘔血和柏油樣便。34十二指腸殘端瘦多發(fā)生在術(shù)后5二Z天。35急性腸梗阻按病因可分為機械性腸梗阻力性腸梗阻—血運性腸梗阻。36根據(jù)梗阻的腸管有無血運障礙可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。37單純性小腸梗阻極重要的初期體征是絞痛發(fā)作同時有腸鳴音亢進。38小腸梗阻引起的疼痛被描述為絞痛。39腸套迭典型的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹痛、嘔吐、粘液血便、腹部包塊。40一個兒童有腹部絞痛，初期即出現(xiàn)嘔吐，右下腹臘腸型包塊，并解粘液血便，也許是腸套迭。41闌尾根部在體表投影點在麥氏點。42診斷闌尾炎的重要依據(jù)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛。43急性闌尾炎最重要癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性闌尾炎腰大肌實驗陽性提醒盲腸后闌尾。44小兒闌尾炎易穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的因素是大網(wǎng)膜短，老年人急性闌尾炎易擴散成彌漫性腹膜炎的因素是大網(wǎng)膜多已萎縮。問答*1.手術(shù)進行中的無菌原則?①肩以上、臍以下、背部、手術(shù)臺邊沿以下都認為是有菌地帶②手套破裂或污染應更換，衣袖污染需加戴無菌袖套或更換手術(shù)衣③出汗多時應頭偏一側(cè)以免污染④術(shù)中更換位置應后退一步，轉(zhuǎn)身背對背⑤切開空腔臟器前用紗布保護周邊⑥關(guān)胸或關(guān)腹前核對器械和敷料，以防遺留⑦切開或縫合皮膚前再用酒精消毒一次。2什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?如何防治？①毒性反映指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②重要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面克制,表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸克制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外,亦克制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥c一次用藥不要超限量c局麻藥液中加腎上腺素C足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周邊疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇?？孤迂熟o注安定或2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥.寫出清創(chuàng)術(shù)的環(huán)節(jié)？為什么感染傷口不能清創(chuàng)？①皮膚清洗和傷口沖洗先用無菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周邊毛發(fā)。如有油污，可先用汽油或乙醴擦去。再用肥皂水刷洗皮膚，沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布，先用肥皂水（加雙氧水）反復多次蘸洗傷口，后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道，清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述解決后，用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者換手套準備進行傷口擴大和清創(chuàng)。②傷口擴大和清創(chuàng)對較深的傷口需擴大傷口，以便充足顯露傷道深部。傷口延長的方向應與皮紋方向一致，在四肢一般可沿其縱軸切開；通過關(guān)節(jié)部位的切口應作"S”形切開，以免疤痕攣縮影響功能。要盡也許徹底切除失去活力的組織，清除異物和血塊。操作要由淺入深，先外而內(nèi)，分片分層切除，有順序進行，以免漏掉。要徹底止血。對貫通傷應在入口和出口兩處分別進行解決。對較深的盲管傷，必要時可從側(cè)切開進行清創(chuàng)或引流，以便清除所有異物和壞死組織。對離開傷道較遠較小的金屬異物，如取出有困難,可暫不取出，以免過多地損傷健康組織。在清創(chuàng)過程中用生理鹽水反復沖洗傷道，最后再徹底沖洗一次。③各種組織解決原則：盡量清除失活的組織。但切除傷口組織以前，必須考慮形態(tài)和功能的恢復。盡也許保存和修復重要的血管、神經(jīng)和肌腱。較大的骨折片，即使已與骨膜分離，仍應清洗后放置原位。傷口內(nèi)止血應徹底，以免再形成血腫。④傷口縫合：在平時，對傷后在6?8小時內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口，可作初期縫合。如皮膚有缺損，可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對創(chuàng)面大、滲血多、污染重、解決較晚的傷口，應置引流48小時，或者只縫合深層組織，延期縫合皮膚和皮下組織。在戰(zhàn)時，對火器傷的傷口，在清創(chuàng)后，除頭、面、手、外陰部作定點縫合外，一律不作初期縫合，而留待作延期縫合或二期縫合?？p合時注意組織層的對合，勿殘留死腔。皮膚缺損時可用植皮法，使損傷部位（特別是神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)等）表面有皮膚保護。⑤清創(chuàng)術(shù)后解決：對有骨與關(guān)節(jié)損傷，血管、神經(jīng)、肌腱傷修復術(shù)后和植皮術(shù)后，均應用石膏固定肢體；維持適當體位；抗菌素與破傷風抗毒素的應用；密切觀測全身情況，防止及治療并發(fā)癥；密切觀測傷肢血循環(huán)及傷口情況，注意防止傷口感染和繼發(fā)性出血。⑥感染傷口清創(chuàng)會促使感染擴散，故不能清創(chuàng)。.脾破裂的診斷要點有哪些?①左下胸或左上腹有外傷史②左上腹或左側(cè)腹部有明顯疼痛，可放射左肩③失血性休克表現(xiàn)④左上腹壓痛，反跳痛，移濁陽性，X線左膈升高，B超腹腔積液⑤左下腹穿刺抽出不凝血。.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點？①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣判斷.凡是經(jīng)化學方法消滅致病微生物的方法都屬于滅菌。（X）.外科器械、物品滅菌最為抱負的方法是煮沸。（X）3?戴無菌手套應先穿手術(shù)衣后戴手套。（J）.方結(jié)多用于手術(shù)各種止血結(jié)扎或縫合。（J）.患者手術(shù)日晨發(fā)熱，或有月經(jīng)來潮，應延期手術(shù)。（J）.將行空腸手術(shù)的病人，術(shù)前一日清潔灌腸。（X）已縫合的傷口，感染化膿后應及早拆線敞開傷口換藥。（J）急性穿孔的潰瘍常在胃十二指腸的前壁近幽門處。（J）.粘連性腸梗阻以手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連最為多見。（J）.右下腹部固定而明顯的壓痛是闌尾炎的典型體征。（J）補充：泡手：75%酒精5min、0.1新潔爾滅5min、0.5%洗必泰3min手術(shù)鑲分為有齒鑲和無齒鑲持針器的作用重要用于夾持縫合針來縫合組織，也用于器械打結(jié)；執(zhí)握方法有：把抓式、指扣式、單扣式布巾鉗重要用于夾持固定手術(shù)巾，并夾持皮膚，防止手術(shù)中移動或松開組織鉗：Allis鉗，一般用于夾持組織，不易滑脫拉鉤分為：甲狀腺拉鉤、腹腔平頭拉鉤、皮膚拉鉤、S形拉鉤、自動拉鉤手術(shù)器械臺擺置原則：1）嚴格分清無菌與有菌的界線2）器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)3）保持無菌不類干燥4）臺面保持干燥、整潔、器械安放有條不紊手術(shù)前準備的基本內(nèi)容1進入手術(shù)室之前手術(shù)治療方案的擬定診斷的擬定和手術(shù)適應癥的掌握手術(shù)方法的選擇手術(shù)耐受力的判斷L2病人的生理和心理準備一般性生理準備（功能性鍛煉；輸血和補液；改善心、肺、肝、腎功能、營養(yǎng)的補充、防止感染和術(shù)前抗生素的防止性應用）特殊性生理準備心理準備1.3手術(shù)前其它常規(guī)性準備工作2進入手術(shù)室后：手術(shù)人員的準備，病人的準備根據(jù)病人病情的輕重、急緩限度的不同，可將手術(shù)分為：急診性手術(shù)、限期性手術(shù)、擇期性手術(shù)急診性手術(shù)：指病情緊迫，不立即手術(shù)就將影響病人生命安全，或會留下嚴重后遺癥的手術(shù)限期性手術(shù)：指不應延誤治療時機，一旦延誤會嚴重影響療效和預后的手術(shù)擇期性手術(shù)：指在一定的時間內(nèi)延遲手術(shù)對疾病并無重大影響的手術(shù)了解三級檢診制度和術(shù)前討論制度皮膚消毒液可用：0.5%；%的碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇外科手術(shù)學試題及答案單選L滅菌法是指A.滅菌法就是消毒法.B,應用化學方法滅菌.C用物理的方法殺滅一切活的微生物.D.應用紫外線滅菌.E.僅殺滅部分有害微生物.2,手術(shù)器械和敷料的常用滅菌方法是A.孚L酸消毒B.紫外線消毒C.高壓蒸氣滅菌D.中醛熏蒸法E.電離輻射法3.關(guān)于肥皂刷手法哪項對的A.范圍應從手指尖到肘上5cmB.沖水時應將手指及肘均朝下C.浸泡酒精范圍應到肘上3cmD.浸泡新潔爾滅后應擦干手臂E.范圍應從手指尖到肘上10cm4.新潔爾滅泡手最多使用多少次就不能繼續(xù)使用10次20次30次區(qū)40次E.50次5.用碘爾康刷手時，下列哪項是對的的A.肥皂水擦洗雙手至肘上5cmB.肥皂水擦洗5分鐘，清水沖洗C.清水沖洗后，無需擦干D.用浸透0.5%碘爾康的紗布擦手和前臂一遍E.用無菌紗布擦干后，穿手術(shù)衣和戴手套6.病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒常用&2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脫碘5%碘酊涂擦,70%酒精脫碘1%新潔爾滅D.氨水E.碘爾康.橫結(jié)腸造口術(shù)后患者施行屢口關(guān)閉術(shù)，手術(shù)區(qū)皮膚消毒涂擦消毒劑的順序是A.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦房由手術(shù)區(qū)外周涂向瘦口周邊C.由手術(shù)區(qū)的上方涂向下方D.由手術(shù)區(qū)的一側(cè)涂向另一側(cè)E.無需按一定的順序.穿手術(shù)衣和戴無菌手套后，必須保持的無菌地帶除雙上肢外,還需涉及A.整個胸、腹、背部.整個頸、胸、腹、背、肩部C.腰部以上的前胸和后背腰部以上的前胸和側(cè)胸E.腰部以上的前胸和肩部9.2%戊二醛溶液浸泡消毒時，需用時間A.5分鐘區(qū)30分鐘60分鐘90分鐘120分鐘10.無菌切口的消毒順序是A.自下而上B.自上而下由切口向四周D.由四周向切口E.無一定順序.用甲醛熏蒸法消毒物品需10分鐘20分鐘30分鐘40分鐘昱60分鐘.用蒸氣104.0-137.3Kpa(15-20lbf/in2)>溫度121-126C,欲殺滅帶芽胞的細菌需10分鐘15分鐘20分鐘30分鐘45分鐘.高壓蒸氣滅菌法殺滅芽胞細菌所需的溫度和時間是130℃,30分鐘121-126℃,10分鐘C121-126℃,30分鐘100-121℃,30分鐘100-121℃,20分鐘14.在手術(shù)無菌操作規(guī)則中，下列哪項是錯誤的A.皮膚切開或縫合之前，需用70%酒精再涂擦皮膚一次B.切開空腔臟器前，要先用無菌紗布墊保護周邊組織C.術(shù)中手套破損或接觸到有菌部位應更換無菌手套心手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可認為是無菌部位E.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及其它物品15.手術(shù)區(qū)的消毒范圍，一般要涉及手術(shù)切口周邊10cm12cmC15cm18cm20cm,連續(xù)手術(shù)時，要更換手套及手術(shù)衣A.不需更換員先脫手術(shù)衣，再脫手套C.先脫手套，再脫手術(shù)衣D.無需洗手，另穿手術(shù)衣E.手部可隨意接觸.銳利器械常用的消毒方法是A.高壓蒸氣B.煮沸法J2%戊二醛或70%酒精浸泡30分鐘D.1:1000新潔爾滅浸泡20分鐘.刷手時，肥皂帶入新潔爾滅溶液中，會導致A.污染B.沉淀J殺菌效力下降D.變性E.減少濃度.嬰兒面部皮膚、口腔、會陰部的消毒一般用2.5%碘酊75%酒精C.氨水口0.75%此咯烷酮碘E.2%戊二醛20.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌區(qū)時應A.重新洗手B.以碘酒、酒精消毒C.終止手術(shù)2另換無菌手套E.再加戴一雙手套21.手術(shù)臺上器械墜落，對的的是A.撿起再用B.沖洗后再用J不能使用D.可不用計數(shù)E.可拿出手術(shù)間E.10%甲醛溶液浸泡30分鐘22.手術(shù)中同側(cè)人員需換位，對的的是單選題:A.大腸桿菌A.前后移動B.面對面移動J單選題:A.大腸桿菌D.隨意移動E.更換手術(shù)衣后移動.有關(guān)無菌術(shù)涉及的內(nèi)容，下列哪項是對的的A.無菌術(shù)B.消毒法C.無菌操作規(guī)則D.無菌管理制度匚以上都是.下列有關(guān)消毒法，哪項除外A.甲醛蒸熏L紫外線照射C.酒精浸泡D.苯扎澳鏤溶液浸泡E.氯己定溶液浸泡.切開空腔臟器前，要先用紗布保護周邊組織,是為了A.避免損傷空腔臟器旦「防止或減少污染C.防止水分蒸發(fā)過多D.防止術(shù)后胃擴張E.防止術(shù)后腹脹1.關(guān)于脾破裂以下哪項是不對的的A.行脾切除術(shù)B.行脾縫合修補術(shù)G待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)出血，行自身輸血E.白細胞計數(shù)多升高評析：當確診為脾破裂時，在抗休克的同時行脾切除或脾縫合修補術(shù)。白細跑計數(shù)多升高，手術(shù)如無其他臟器損傷，可收集腹腔內(nèi)的血行自家輸血。.腹膜反折以上的直腸損傷應A.一律行腸修補術(shù)昆腸修補術(shù)，必要時行乙狀結(jié)腸造屢術(shù)C.破裂口作腸道造瘦術(shù)D.腸切除腸吻合術(shù)E.以上都不是評析：腹膜反折以上的直腸損傷其臨床表現(xiàn)為化膿性腹膜炎，以下表現(xiàn)為直腸周邊感染，兩者解決原則不同。腹膜反折以上直腸損傷，應用剖腹手術(shù)，修補腸壁，必要時尚需做乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)，2?3個月后閉合造瘦。腹膜反折以下直腸損傷，應充足引流直腸周邊間隙。.繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌感染一般都為

B.鏈球菌B.鏈球菌B.鏈球菌B.鏈球菌評析：闌尾在解剖學上的特點是管腔細窄,C.葡萄球菌D.綠膿桿菌且混合感染B.鏈球菌評析：闌尾在解剖學上的特點是管腔細窄,.急性腹膜炎的重要臨床表現(xiàn)蟲腹膜刺激征B.腸鳴音增強G發(fā)熱，白細胞計數(shù)增長D.胸式呼吸受限評析：急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中，腹膜刺激癥及發(fā)熱、白細胞計數(shù)增長，均屬病理改變中應當出現(xiàn)的。腸管因浸泡在炎性滲出液中，呈高度充血、水腫，腸管內(nèi)充滿液體和氣體，腸蠕動減弱或消失。因明顯腹脹，出現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失。5.引起急性闌尾炎最重要的因素A.血行感染B.胃腸道功能紊亂C.腸道細菌繁殖口闌尾腔梗阻開口狹小，壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，系膜短使闌尾彎曲成弧形，致使闌尾管腔易于阻塞。闌尾腔的機械性梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的基本因素，而細菌的感染則是繼發(fā)的。6細菌的來源有下列途徑，但除外A.皮膚上的細菌B,器械藥物的細菌旦機體實質(zhì)器官D.鼻咽部、空氣中的細菌E.感染病灶或有腔臟器的細菌.關(guān)于手術(shù)前一般準備，哪項不對的A.術(shù)前一周應停止吸煙且術(shù)前12小時起禁食，胃腸道以外的手術(shù)可不禁食C.大手術(shù)前需配血備用D.手術(shù)區(qū)備皮E.手術(shù)前晚可給鎮(zhèn)靜劑.防止手術(shù)切口感染最重要的措施是區(qū)嚴格遵守無菌技術(shù)B.縫合切口前沖洗傷□C.使用防止性抗菌素D.糾正貧血和低旦白血癥E.安放引流9煮沸滅菌，殺死芽胞需要A.10分鐘以上B.20分鐘以上C.30分鐘以上D.40分鐘以上旦60分鐘10.刀片、剪刀、縫針的消毒宜采用A.高壓蒸氣滅菌B.煮沸C.火焰旦3.1%新潔爾滅液浸泡E.紫外線照射11銳利器械的消毒一般應選用A.高壓蒸汽滅菌法B.煮沸滅菌法C.火焰滅菌法與化學藥液浸泡E.紫外線照射.甲醛液薰蒸消毒精密器械或絲線的時間需要A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘以60分鐘E.2小時.手術(shù)人員的無菌準備，下列哪項錯誤DA.緊急手術(shù)來不及洗手時，可用3%碘酊涂擦雙手及前臂，再經(jīng)70%酒精脫碘，然后戴手套、穿手術(shù)衣B.戴干手套，應先穿好手術(shù)衣，后戴手套C.戴濕手套，應先戴好手套，后穿手術(shù)衣以連臺手術(shù)應先脫手套，后脫手術(shù)衣E.在酒精中浸泡需5分鐘.腹部手術(shù)，皮膚切口較大