卵巢腫瘤的病因和治療方法

卵巢腫瘤的病因和治療方法第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日高危因素

1.已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素

BRCA1

年齡2.可能有關(guān)的因素社會環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素妊娠口服避孕藥第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日組織學(xué)分類

1.體腔上皮來源的腫瘤（50—70%）2.生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）3.性索間質(zhì)腫瘤（5%）4.轉(zhuǎn)移性腫瘤第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日病理

1.卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）漿液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性臨界惡性漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性臨界惡性粘液性囊腺癌卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor）良性臨界惡性卵巢內(nèi)膜樣癌第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日病理2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性未成熟畸胎瘤：惡性無性細(xì)胞瘤：中等惡性，對放療敏感單純型混合型內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物AFP第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日病理

3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性、分泌雌激素

卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素

纖維瘤：良性卵巢實性腫瘤

Meigssyndrome梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）：多為良性第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日病理

4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1． 直接蔓延及腹腔種植2． 淋巴轉(zhuǎn)移3． 血型轉(zhuǎn)移

第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日組織學(xué)分級及臨床分期

1.組織學(xué)分級

分化1級：高度分化

分化2級：中度分化

分化3級：低度分化2.臨床分期FIGO（1986年）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

(一)癥狀1. 隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛

4.壓迫癥狀5. 消瘦

第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

(二)體征

1.腹部腫塊

2.腹水征

3.內(nèi)分泌方面體征

4.其他第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

(三)婦科檢查

必要時三合診第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日盆腔包塊特點(diǎn)

良性

活動

雙側(cè)或單側(cè)

囊性或?qū)嵭?/p>

表面光滑

惡性

固定雙側(cè)實性或囊實性

表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日診斷

1.病史及臨床表現(xiàn)2.腹部檢查3.婦科檢查4.輔助檢查:(1)超聲檢查

(2)細(xì)胞學(xué)檢查

(3)放射學(xué)檢查

(4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、性激素第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷

（1） 卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2） 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水

第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變

巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起

中間呈濁音，兩側(cè)鼓音

移動性濁音（-）

圓球形液暗

邊界整齊、光滑第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷

(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.盆腔結(jié)締組織炎

3.結(jié)核性腹膜炎

4.生殖道以外的腫瘤

5.轉(zhuǎn)移性腫瘤第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥

1． 蒂扭轉(zhuǎn)2． 破裂3． 感染4． 惡變第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管處理：立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

破裂

外傷性自發(fā)性

處理：立即剖腹探查第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日感染

多發(fā)生在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后

處理：抗生素控制炎癥后手術(shù)第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

惡變

腫瘤生長迅速

處理:及時手術(shù)第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日預(yù)防

高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日治療

良性腫瘤：手術(shù)治療

患側(cè)附件切除術(shù)

卵巢切除術(shù)

腫瘤剝出術(shù)

子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日治療惡性腫瘤

治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的治療

1.手術(shù):最主要治療手段手術(shù)目的：診斷性手術(shù)

治療性手術(shù)

姑息性手術(shù)手術(shù)范圍:Ia、Ib：子宮+雙附件切除術(shù)

Ic及以上：同時加大網(wǎng)膜切除術(shù)

Ⅱ期及以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

(cytoreductivesurgery）第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的治療

2．化療最基本原則：足量、及時、正規(guī)

.以順鉑為主的聯(lián)合化療（PC、PP、VBP方案）

.腹腔內(nèi)化療

.二次探查（secondlook）第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的治療

常用藥物:

鉑類：順鉑、卡鉑

烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等

抗代謝類：氟尿嘧啶

抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等

抗腫瘤植物成分類：長春新堿類、紫杉醇等第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日惡性腫瘤的治療

3.放療：

手術(shù)和化療的輔助治療

內(nèi)照射

外照射第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日隨訪

隨訪時間

術(shù)后1年內(nèi)

1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月

3年以上

1次/年第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容

癥狀、體征全身及盆腔檢查各種輔助檢查（尤TVS、腫瘤標(biāo)志物測定)第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

妊娠合并卵巢腫瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊2． 類型：良性腫瘤、惡性腫瘤3． 癥狀：一般不明顯第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日妊娠合并卵巢腫瘤

4． 處理

早妊：孕3月后手術(shù)為宜

中妊：孕14-16W施術(shù)，術(shù)后保胎

晚妊：等待至足月

剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤

產(chǎn)后手術(shù)

第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日計劃生育

第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日

工具避孕法

1.宮內(nèi)節(jié)育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（陰莖套）第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日宮內(nèi)節(jié)育器

種類1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代

(1)帶銅IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200

(2)藥物緩釋IUD

(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制階段第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日避孕原理

惰性IUD：作為一種異物→無菌性炎性反應(yīng)

1.吞噬細(xì)胞的作用

2.炎性細(xì)胞的作用

3.前列腺素的作用

4.內(nèi)膜局部纖溶活性增強(qiáng)

5.免疫機(jī)制第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日避孕原理

含CuIUD1.與惰性IUD相同2.Cu對內(nèi)膜的局部作用（1)改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性（2）影響DNA合成、糖原代謝及雌激素攝入3.影響精子獲能第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日避孕原理

含孕激素IUD1.抗著床2.宮頸粘液變稠3.抑制精子對氧的攝取和對葡萄糖的利用第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日宮內(nèi)節(jié)育器

適應(yīng)癥與禁忌癥放置時間

1.月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)

2.正常分娩后滿3月哺乳期閉經(jīng)排除早孕者

3.早孕人流吸宮術(shù)后

4.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置方法注意事項第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日

宮內(nèi)節(jié)育器

IUD取出術(shù)

1.適應(yīng)癥

2.取器時間：月經(jīng)干凈后3-7天

3.方法第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日IUD副作用及并發(fā)癥

1.副作用

子宮出血腰酸腹墜白帶增多2.并發(fā)癥

子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日IUD脫落與帶器妊娠

1． 脫落2． 帶器妊娠

IUD位置下移

IUD與內(nèi)膜接觸面積不夠第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日

藥物避孕

避孕藥物制劑1． 睪酮衍生物2． 孕酮衍生物3． 雌激素衍生物第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物避孕

生育年齡夫婦選擇避孕方法1.未生育婦女2.已生育婦女

3.要求永久性避孕夫婦第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日短效口服避孕藥

(一)復(fù)方短效口服避孕藥

1．避孕機(jī)制2．種類（1)抑制排卵口服避孕片1號（2)改變宮頸粘液性狀復(fù)方18甲基炔諾酮（3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能口服避孕片2號

媽富隆

第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日短效口服避孕藥

3．用法4．適應(yīng)癥、禁忌癥5．藥物副反應(yīng)（1）類早孕反應(yīng)（2）月經(jīng)影響（3）體重增加（4）色素沉著（5）其他第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日短效口服避孕藥

6． 安全性（1）與腫瘤的關(guān)系（2）與血栓疾病的關(guān)系（3）對機(jī)體代謝的影響（4）對生育和子代的影響第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日短效口服避孕藥

（二)復(fù)方三相口服避孕藥（三相片）

第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日長效口服避孕藥

長效雌激素和人工合成孕激素配伍制成長效避孕針

單純孕激素類

雌孕激素混合類速效避孕藥（探親避孕藥）藥物避孕

第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日藥物避孕

緩釋系統(tǒng)避孕藥1.皮下埋植 2 陰道環(huán)3.微球和微囊避孕針4.透皮貼劑避孕外用避孕藥：避孕藥膜（壬苯醇醚）第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日其他避孕方法

一.緊急避孕

1.IUD2.緊急避孕藥（1）激素類

雌孕激素復(fù)方制劑

單純孕激素制劑

單純雌激素制（2）非激素類

米非司酮

毓婷第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日其他避孕方法

二.安全期避孕法（自然避孕法）1. BBT法2.宮頸粘液法3.月經(jīng)周期三.其他

黃體生成激素釋放類似物避孕

免疫避孕第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日輸卵管絕育術(shù)（sterilization)

一.方法

經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)

經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)

經(jīng)宮頸藥物粘堵輸卵管絕育術(shù)第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日輸卵管絕育術(shù)二.