我國南方地區(qū)常見蟲媒傳染病

我國南方地區(qū)常見蟲媒傳染病流行概況和預防策略我國是世界上自然疫源性疾病最多的國家之一，盡管法定報告的發(fā)病比例較低，但死亡人數(shù)卻占了法定報告?zhèn)魅静〉募s50%。蟲媒病毒(Arbovirus)是指由吸血昆蟲傳播的病毒，其特點是病毒可在昆蟲體內繁殖，但昆蟲本身不發(fā)病，昆蟲通過叮咬將病毒傳播給人、畜引起疾病，因此蟲媒病毒可以引起人畜共患傳染病。病原體主要包括黃病毒、甲病毒和布尼安病毒等三大類,其中多種病毒能引起人類和動物的嚴重疾病,特別是腦炎和出血熱,有較高的死亡率。。我國南方地區(qū)蟲媒傳染病主要有蚊傳登革熱、乙型腦炎、瘧疾、絲蟲??；白蛉傳黑熱??；虱傳流性行斑疹傷寒；蜱傳森林腦炎、新疆流行性出血熱、萊姆病、蜱傳回歸熱、北亞斑點熱和埃立克體??；以及螨傳恙蟲病和腎綜合癥出血熱本文就目前蟲媒傳染病的種類、流行趨勢、防治等方面的研究進展進行闡述。南方氣候變化概況南方地區(qū)氣溫高，夏季長,由于地處低諱,日照時間長(年平均日照1500~2000小時),降雨充沛,年平均降水量在1500以上,平均溫度在21°C至23°C之間。非常適合昆蟲媒介的自然繁衍,是蟲媒傳染病的多發(fā)地區(qū)。而登革熱和乙腦是最常見的蟲媒病毒病,發(fā)病急驟、傳播快、危害嚴重,受到廣泛重視。登革熱近年來更是發(fā)生頻繁,大有擴張蔓延之勢。此外,可能與蟲媒病毒感染相關的“不明熱”時有發(fā)生。南方地區(qū)是我國氣候濕潤的亞熱帶和熱帶地區(qū)，面積約占全國面積的1/4，本區(qū)人口6億多，人口密度高。對外交流多,人口流動頻繁,是我國主要的對外開放的窗口。幾種重要蟲媒傳染病流行概況登革熱：登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉、骨關節(jié)劇烈酸痛、皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數(shù)減少、血小板減少等。據(jù)報道,每年全球約有25萬?50萬例登革熱。在治療不及時的情況下，登革熱病死率高達40%?50%。2014年，全國已有23個省份報告登革熱病例，病例數(shù)比去年同期上升4倍以上，并在2005年后首次報告登革熱死亡病例。病例目前主要分布在廣東、云南、福建、廣西一帶，占全國病例總數(shù)的99%，其中重災區(qū)廣州病例已突破4.5萬例，超過了廣州30年來發(fā)病總數(shù)的一半以上。累計報告死亡病例6例，其中廣州5例，佛山1例。流行趨勢：目前，主要在一些熱帶地區(qū)存在著登革熱的分布，但隨著全球氣溫的升高，登革熱的分布范圍趨于擴大。流行病學調查顯示，氣溫是登革熱傳播的重要影響因素。在氣溫上升的情況下，蚊蟲體內的登革熱病毒潛伏期縮短，蚊蟲叮咬人群的頻率加快。同時，傳播登革熱病毒的蚊蟲滋生和分布區(qū)域傳播的也可能隨之擴大。通過氣象參數(shù)對登革熱發(fā)病、伊蚊媒介的影響研究表明，登革熱發(fā)病病例多集中在高溫多雨伊蚊媒介滋生高峰的夏秋季。雖然氣候因素對伊蚊媒介密度的影響是復雜的，但其主要影響因素是最低平均氣溫、降雨量、相對濕度。登革熱的傳播受到媒介蚊蟲密度的影響，而影響蚊蟲密度的的主要氣象因子為氣溫和濕度，其中氣溫是蚊蟲密度的決定因子。同時人類的生活方式也是影響登革熱傳播的因素之一。隨著交通運輸、國際商貿、勞務、旅游等活動日益頻繁，境外輸入登革熱患者的風險持續(xù)增大，提示我們要加強從東南亞等重點國家入境旅客的檢疫查驗，加強登輪查驗和口岸監(jiān)督，減少輸入性病例。綜上所述，登革熱的流行病學特征可能會轉化為地區(qū)性流行，其存在更為嚴重的潛在危害。容易暴發(fā)疫點：登革熱暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調查顯示，暴發(fā)疫點多處于居民集中、房屋密集的老城區(qū)，衛(wèi)生環(huán)境較差，蚊蟲孳生地多，蚊媒密度較高，6?10月蚊媒活動猖獗，絕大部分地區(qū)在監(jiān)測月份內蚊媒密度高出警戒范圍，成為登革熱暴發(fā)潛在的危險因素。同時，健康人群的抗體陽性率偏低，易感人群較多，一旦登革病毒傳入則引起暴發(fā)的可能性較大，因此要加強監(jiān)測和防控力度。主要傳播媒介：白紋伊蚊和埃及伊蚊瘧疾：傳播媒介為蚊蟲，據(jù)統(tǒng)計，全世界約有1/20的人口感染過瘧疾，每年新增病例數(shù)高達約3.5億，死于瘧疾的患者約200萬人左右。在有些地區(qū)瘧疾原本已經(jīng)被消滅或控制，但近幾年又呈現(xiàn)復發(fā)之勢。瘧疾是一種由瘧原蟲引起的，經(jīng)按蚊叮咬而傳播的重要寄生蟲病，嚴重危害人民的身體健康。過去十年間全球所有區(qū)域的瘧疾發(fā)病率和死亡率均有所下降，據(jù)估計2010年全球106個瘧疾流行國家和地區(qū)共有2.16億瘧疾病例，其中81%瘧疾病例和91%死亡病例發(fā)生在世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域，86%的受害者是V5歲兒童。流行趨勢：瘧疾的傳播直接受到氣候改變的影響，原因在于16°C以下瘧原蟲很難存活，故瘧疾分布存在地區(qū)性的特點。瘧原蟲的生長直接受到溫濕度的影響，同時蚊蟲的生存周期及滋生也存在以上特點，而且其在合適的氣候條件下侵襲力可增強。北緯45°以南的大部區(qū)域是瘧疾在我國分布流行的主要地區(qū)。瘧疾的分布與傳播與溫濕度和降雨量等因素存在著緊密的關系，主要是因為以上因素對蚊蟲（瘧原蟲的終末宿主）的繁殖有著重要的影響，同時瘧原蟲在蚊蟲體內生長發(fā)育也與上述因素有關。全球氣候變暖導致環(huán)境溫度與降雨量的改變，毫無疑問的會影響和改變瘧疾分布的固有格局。乙型腦炎流行特征病型及臨床特征患者病情重、病死率高,臨床表現(xiàn)多樣,以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,有腦炎型（暴發(fā)型、典型、輕型與慢性型等）、腦膜炎型、腦膜-腦炎型與脊髓型等,典型的腦炎型多見。臨床癥狀主要為高熱、頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐和尿失禁等。以暴發(fā)型最兇險，病程短促，多在24h內死亡，故病死率極高。病死率最高為1953年，達68.3%（28/41）,1975—2008年除3個年度各有1例死亡外,其余無死亡。人群分布患者以10歲以下為主,性別分布類似。從1955—1972年的2710例資料看,各年齡組均有,發(fā)病年齡2個月至74歲,10歲以內病例占91.1%(2470/2710),10歲以上占8.8%(258/2710),其中16歲以上占3.9%(106/2710)。圖11953-2008年龍海市乙腦發(fā)病率及病死率分布季節(jié)分布全年均有病例，6?9月為發(fā)病高峰。我市屬亞熱帶氣候，年平均16°C?23°C,6?9月在25°C以上，雨量充足，氣溫和雨量有利于蚊媒生長繁殖，高溫能增強蚊蟲體內病毒毒力，全年可見媒介昆蟲活動，為流行創(chuàng)造有利條件。從1955—1972年的2710例資料看，全年均有病例，以6?9月為發(fā)病高峰，占全年總發(fā)病數(shù)的95.0%，10月份開始下降，直至下一年的5月底又開始回升。傳染源乙腦屬自然疫源性疾病，貯存宿主是主要傳染源，在擴散流行上起主要作用。我市曾組織專業(yè)隊伍配合省防疫專家采集動物標本，分離病毒并進行血清學調查，結果從豬、牛、雞、麻雀、烏鴉及白蚊伊蚊中分離到乙腦病毒，顯示我市動物感染與帶毒十分廣泛[1]。對豬在乙腦流行擴散中的地位，國內外學者均十分關注。1959年我省在乙腦流行前期，首次從健康幼豬的血中分離到乙腦病毒[2]。乙腦人間流行前2?4周，先在動物間流行，表明豬間與人間乙腦流行有關，多種動物均可作為傳染源，豬一般均在飼養(yǎng)1年左右即被屠宰，更新時間短，大量幼豬成為乙腦易感動物。90年代前，農村家家戶戶都有養(yǎng)豬習慣，傳病蚊種嗜吸豬血兼吸人血，豬舍內蚊子密度高，蚊子吸豬血感染了乙腦病毒，當病毒復制到一定量后，再吸人血時即將病毒轉傳給人，因而可認為豬是乙腦的主要儲存宿主與擴散宿主。傳播媒介蚊蟲是乙腦主要傳播媒介，也是本病長期儲存宿主之一。我市氣候有利于蚊類孳生繁殖。我國約有26種蚊蟲可傳播乙腦，但主要是三帶喙庫蚊，其次是淡色庫蚊和東方伊蚊等。三帶喙庫蚊主要孳生在清水和半清水的稻田、田邊溝與池塘中，為我市農村常見蚊種，該蚊以晚間活動為主，嗜吸豬牛血，亦吸人血，為國內分離到乙腦病毒最多見的蚊種，因而它在傳播乙腦病毒上具有一定作用，需繼續(xù)觀察研究。易感人群乙腦在人群感染甚為普遍，但10歲以下病例占總病例數(shù)的91.1%，提示是主要易感人群，可能與該人群免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善有關。乙腦流行規(guī)律及發(fā)病率降低的原因從1953年以來，我市乙腦發(fā)病波動較大，前3個階段發(fā)病率高，但有逐年下降的趨勢，后一階段持續(xù)在1/10萬左右的較低水平，這不僅是受自然社會因素的影響，更重要的是疫苗接種。乙腦好發(fā)年齡乙