2023年考研真題答題參考 案例分析·醫(yī)療服務(wù)改革

案例分析?醫(yī)療服務(wù)改革宿遷市醫(yī)療服務(wù)引入市場資本二十年前“賣光”了所有公立醫(yī)院的宿遷，在改革的第一個十年后，從2010年開始，耗資26億元重建了一家公立醫(yī)院一一宿遷市第一人民醫(yī)院；在改革的第二個十年后，同樣的事情再次發(fā)生：2019年1月，在宿遷市委、市政府“一號文件”里提出，2019年宿遷的每個縣區(qū)規(guī)劃建設(shè)廠2所公辦區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心?！惫k區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療中心”，是個拗口得令人一下子難以記住的名字，但當(dāng)?shù)厝硕夹闹敲饕灰粚嶋H上就是公立醫(yī)院。之所以不直接以公立醫(yī)院相稱，皆因避免引起“宿遷又走回頭路”的爭議。自1999年宿遷醫(yī)改啟動，隨后數(shù)年當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院全部改制，被外界貼上了“賣光公立醫(yī)院”的標(biāo)簽。此后多年波瀾迭起，至今余波未息。18年前，身為宿遷某縣一家公立醫(yī)院重點科室主任的周揚，和幾位醫(yī)生同行一起湊了200萬元,買下了他的工作單位一一連工資都發(fā)不出來的一家二級醫(yī)院。當(dāng)年，醫(yī)院設(shè)備短缺，當(dāng)?shù)夭∪艘橐粋€核磁共振都要跑去南京。如今，改制后的醫(yī)院發(fā)展成年營收1億元的二級甲等醫(yī)院。在八點健聞春節(jié)后采訪的當(dāng)天，醫(yī)院500張住院床位均已滿員，除了當(dāng)?shù)夭∪送?，還包括從鄰近安徽來的患者。這些年，周揚也由一名公立醫(yī)院的主任醫(yī)生，成了經(jīng)常上當(dāng)?shù)厝請蟮谋槐碚玫摹懊餍瞧髽I(yè)家”。像他這樣由醫(yī)生變身的院長，在宿遷并不少見一一當(dāng)年134家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后,醫(yī)生們由吃公家飯的事業(yè)單位員工，紛紛變成了老板或合同制職工。這些醫(yī)生出身的民營醫(yī)院院長們，形象出奇的一致:身材保持健康勻稱，習(xí)慣穿質(zhì)地良好、剪裁合身，整潔且沒有一絲褶皺的西裝一一在企業(yè)家之外，依然保留顯著的醫(yī)生氣質(zhì)。正月初八這天，縣衛(wèi)健委官員在周揚去年剛新建好的一所分院里等他?？h里有收購這所新醫(yī)院的打算,并將其改建成“一號文件”提到的“公辦衛(wèi)生醫(yī)療中心”?！八麄兿牒臀疑塘渴召弮r格，應(yīng)該不會低于成本價?！痹谑召忈t(yī)院的事情上，周揚并不擔(dān)心。經(jīng)過多年的相處，宿遷當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和民營醫(yī)院的關(guān)系，少了一份原來改制前上下級固有的緊張感，多了一份相互尊重的輕松。但宿遷重建公立醫(yī)院，卻也給他和其他民營醫(yī)院的院長們帶來了前所未有的焦慮。過去多年，宿遷政府領(lǐng)導(dǎo)每年都要重申“改革不走回頭路”，這顆即使在宿遷醫(yī)改的主導(dǎo)者仇和落馬后，依舊反復(fù)提及的“定心丸”，近年來已很久無人提及。L案例中，改革采用什么方法，有什么優(yōu)點？.醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)什么問題.結(jié)合材料，政府在其中可以承擔(dān)什么責(zé)任1.案例中，改革采用什么方法，有什么優(yōu)點？案例中，改革采用的方法是PPP項目模式改革。PPP項目模式最早由英國政府于1982年提出，泛指政府與私營商簽訂長期協(xié)議，授權(quán)私營商代替政府建設(shè)、運營或管理公共基礎(chǔ)設(shè)施并向公眾提供公共服務(wù)。狹義的PPP項目模式，是指由社會資本承擔(dān)設(shè)計、建設(shè)、運營、維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施的大部分工作，并通過“使用者付費”及必要的“政府付費”獲得合理投資回報，政府部門負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)價格和質(zhì)量監(jiān)管，以保證公共利益最大化的模式，可分為外包、特許經(jīng)營和私有化三大類。廣義的PPP項目模式，泛指公共部門與私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立的各種合作關(guān)系。PPP項目模式的優(yōu)點有：（1）有利于降低總建設(shè)費用支出。通過社會資本共同參與與項目的識別、可行性研究、設(shè)計、融資和施工等項目建設(shè)過程，能保證項目在技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上可行，并通過一定措施激勵社會資本縮短前期工作周期，降低項目總建設(shè)費用。（2）有利于轉(zhuǎn)換政府職能，減輕財政負(fù)擔(dān)。政府可以從繁重的事務(wù)中脫身，從過去的基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)的提供者變成監(jiān)管者的角色，從而通過有效的制度框架和政策引導(dǎo)來更好地保證質(zhì)量，也可以在財政預(yù)算方面減輕當(dāng)期政府壓力。（3）有利于促進(jìn)投資主體的多元化。利用社會資本來提供公共產(chǎn)品，主要是基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)，通過競爭方式促進(jìn)投資主體的多元化，不僅能為政府部門提供更多的資金、技術(shù)和管理能力，提高辦事效率，傳播最佳管理理念和經(jīng)驗，還促進(jìn)了我國基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)領(lǐng)域的市場化投融資體制改革。（4）有利于發(fā)揮雙方合作優(yōu)勢。政府部門和社會資本可以取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補(bǔ)各自不足，促使雙方形成互利的長期目標(biāo)，并以最有效的成本為公眾提供高質(zhì)量的服務(wù)，達(dá)到多方滿意的目標(biāo)。（5）有利于合理分配風(fēng)險。合約使得雙方在項目最初期實現(xiàn)風(fēng)險分配，而且將風(fēng)險分擔(dān)給最能承擔(dān)的一方，這樣不僅減少了社會資本方的建設(shè)、投資風(fēng)險，降低了融資難度，還提高了項目成功的可能性。3.醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)什么問題在宿迂PPP項目模式的醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)的問題有：（一）公共部門層面1.缺乏PPP模式應(yīng)用的法律體系。目前我國PPP模式的運作缺乏國家法律法規(guī)層面的支持，沒有全面地涉及PPP項目建設(shè)中可能發(fā)生的各種問題。2?契約精神薄弱。由于長期的發(fā)展，造成政府部門契約意識薄弱、官本位思想嚴(yán)重，嚴(yán)重影響PPP模式的推廣和運用。.公共利益受損。PPP模式下，由于有些政府官員缺乏必要的專業(yè)知識、技能和科學(xué)的評估方法，或沿用老的管理方法來管理，容易出現(xiàn)決策失誤，甚至導(dǎo)致腐敗，從而使國有資產(chǎn)由于管理者腐敗而直接流失、過低的估價和決策失誤而間接流失。.PPP項目價格形成機(jī)制不合理。由于公用事業(yè)及其基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)具有非排他性、正外部性、非競爭性及自然壟斷等特點，只靠市場無法形成合理的價格，必須由市場和政府共同決定。（二）社會資本層面L政府違約風(fēng)險存在。城市基礎(chǔ)設(shè)施特許經(jīng)營項目投資資金量大、投資利潤較低、投資回報渠道比較單一、投資回報周期長，企業(yè)的大部分或全部投資回報資金來源于政府財政支付，一旦政府出現(xiàn)支付違約，企業(yè)便無法支持，陷入困境,很容易出現(xiàn)資金鏈斷裂的嚴(yán)重危機(jī)。.市場準(zhǔn)入障礙。由于長期以來的政府因素影響，城市基礎(chǔ)設(shè)施行業(yè)壁壘尚未打破，城市道路、水利等還是以財政投資為主，民間資本準(zhǔn)入制度嚴(yán)格，行業(yè)進(jìn)入阻力大。.審批程序復(fù)雜。PPP項目的立項必須面對復(fù)雜而耗時的許可和審批過程，在這個過程中牽涉到不同層級的多個政府部門，投資者需要與眾多的政府部門官員交涉、磋商甚至談判。4.風(fēng)險共擔(dān)原則缺乏。特別是風(fēng)險預(yù)測與管理方面，對風(fēng)險缺乏事前充分的認(rèn)識、論證以及風(fēng)險管理經(jīng)驗的缺乏和合同中的責(zé)任不清，很容易使PPP項目陷入困境。同時，在風(fēng)險分擔(dān)方面，政府習(xí)慣把某一項目授權(quán)給私人投資者時，連同政府的責(zé)任一同推卸掉，而風(fēng)險分配的不均衡導(dǎo)致私人投資者的總體風(fēng)險增加，并最終導(dǎo)致成本增加。3.結(jié)合材料，政府在其中可以承擔(dān)什么責(zé)任一、落實政府的管理責(zé)任一是負(fù)責(zé)制定公立醫(yī)院改革規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)和改革的政策、措施、步驟、方法，并積極加以推進(jìn)；二是負(fù)責(zé)完善公立醫(yī)院的各項管理制度，包括預(yù)算管理制度、績效考核評價制度、醫(yī)療服務(wù)收費管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全制度、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配制度等，并督促落實；三是負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化的管理體制改革方案，并組織實施。二、落實政府的保障責(zé)任政府的保障責(zé)任主要集中在建立公立醫(yī)院的經(jīng)費保障機(jī)制，但是這個機(jī)制并不是將公立醫(yī)院的所需經(jīng)費全部由國家財政包下來，而是將公立醫(yī)院的一切收入和支出全部納入預(yù)算管理，建立以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度,并規(guī)范工資標(biāo)準(zhǔn)。一是按照政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的醫(yī)務(wù)人員崗位工資，應(yīng)當(dāng)由政府財政予以保障；二是醫(yī)務(wù)人員的績效工資和醫(yī)院的運行經(jīng)費，應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療保險機(jī)制支付的報銷費用中解決；三是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置經(jīng)費，由政府核定撥付；四是醫(yī)院來自患者自費的醫(yī)藥收入，不能再由醫(yī)院自收自支，應(yīng)由政府統(tǒng)籌用于對醫(yī)院的經(jīng)費保障或獎勵。三、落實政府的監(jiān)督責(zé)任一是建立醫(yī)療服務(wù)投訴制度，由政府主管部門及時處理；二是加強(qiáng)對醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的日常監(jiān)督，保證其依法、合規(guī)、安全、有效；三是加強(qiáng)對公立醫(yī)院收費和支出的監(jiān)管，糾正并查處損害群眾利益的行為；四是加強(qiáng)