缺鐵性貧血病人的護(hù)理教案

缺鐵性貧血病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)學(xué)問目標(biāo)①把握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。②生疏缺鐵性貧血的定義、病因、治療。③了解鐵的代謝。力量目標(biāo) 學(xué)生運(yùn)用所學(xué)學(xué)問，對缺鐵性貧血病人實(shí)施整體護(hù)理。情感目標(biāo) 培育學(xué)生作為一名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的職業(yè)修養(yǎng)。教學(xué)重點(diǎn).缺鐵性貧血病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)鐵的代謝——鐵的吸取利用。教學(xué)方法情境教學(xué)法、問題引導(dǎo)法、案例分析法教學(xué)過程一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境二、舊知回憶，導(dǎo)入課貧血的概念貧血的一般表現(xiàn)〕三、課講解〔問題引導(dǎo)法〕〔一〕概述〔問題引導(dǎo)法〕概念缺鐵性貧血：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成削減，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。鐵的代謝〔1〕鐵的來源人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食物。(2)鐵的吸取食物中三價(jià)鐵在胃酸及復(fù)原酶作用下復(fù)原成二價(jià)鐵在十二指腸及空腸上段被吸取。腸黏膜吸取鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(dòng)態(tài)平衡?！?〕鐵的分布￥于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。鐵的需要量增加而攝入相對缺乏缺鐵性貧血常見緣由 鐵吸取不良鐵喪失過多〔二〕護(hù)理評估〔問題引導(dǎo)法〕安康史詢問病人有無慢性失血、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)病史；有無需鐵增加而攝入缺乏的狀況，幼兒及兒童病人有無偏食和挑食等不良飲食習(xí)慣。身體評估[貧血共有表現(xiàn)疲乏困倦、脆弱無力，皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴記憶力減退，活動(dòng)后心悸、氣短。特別表現(xiàn)皮膚枯燥，毛發(fā)枯槁，反甲；黏膜損害；消化道病癥、神經(jīng)精神系統(tǒng)特別；少數(shù)有異食癖。缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)心理-社會狀況長期輕度貧血病人，因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無耐力病人自覺工躁。關(guān)心檢查血象：小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白削減較紅細(xì)胞削減更為明顯。鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。；骨髓象：細(xì)胞外鐵消逝細(xì)胞內(nèi)鐵削減，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒削減或消逝。治療要點(diǎn)〔關(guān)鍵在于病因治療〕轉(zhuǎn)變不合理的飲食構(gòu)造與方式病因治療 樂觀治療原發(fā)病預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物鐵劑治療是訂正缺鐵性貧血的有效措施。鐵 口服鐵劑〔首選：硫酸亞鐵劑 口服鐵劑后胃腸道反響嚴(yán)峻而無法耐受者治 注射鐵劑：消化道疾病導(dǎo)致鐵吸取障礙者療〔適用狀況〕病情要求快速訂正貧血者-〔四〕護(hù)理診斷及護(hù)理措施〔案例導(dǎo)入法〕李先生，453月入院。護(hù)理體檢：口唇、面色蒼白，皮膚枯燥，毛發(fā)枯槁胞削減，血清鐵削減，骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消逝。糞便檢查見鉤蟲卵。病人對本病一無所知，對預(yù)后感到擔(dān)憂。入院后睡眠不好，心情不好。臨床診斷為缺鐵性貧血。試列出該病人現(xiàn)存的護(hù)理診斷?！惨弧匙o(hù)理診斷養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)鐵缺乏有關(guān)活動(dòng)無耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)學(xué)問缺乏：缺乏有關(guān)防治方面的學(xué)問〔二〕護(hù)理目標(biāo)缺鐵狀況訂正，養(yǎng)分失調(diào)改善活動(dòng)耐力增加~能描述引起缺鐵的緣由和預(yù)防措施〔三〕護(hù)理措施除按貧血一般護(hù)理〔休息與活動(dòng)，吸氧，飲食護(hù)理，輸血等〕外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：飲食護(hù)理①均衡飲食,避開偏食、挑食；②定時(shí)定量,少量多餐;③多食含鐵豐富且吸取率高的食物；④搭配富含維生素C的蔬菜和水果；⑤避開同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。用藥護(hù)理〔口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用；H2受體拮抗劑；③與維生素C④口服液體鐵劑時(shí)用吸管，避開牙齒染黑；⑤服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋;⑥治療有效于用藥11至個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,3～6個(gè)月。注射鐵劑護(hù)理：留意鐵劑的不良反響。用藥時(shí)應(yīng)留意:①首次用藥須先用試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救預(yù)備,1h后無過敏反響,可遵醫(yī)囑予常規(guī)劑量；/②常用深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭承受“Z”形注射法?！菜摹承睦碜o(hù)理向病人急躁解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，解除其心理壓力?！参濉嘲部抵笇?dǎo)疾病學(xué)問指導(dǎo)介紹缺鐵性貧血相關(guān)學(xué)問，提高病人及家屬對疾病的生疏，從而樂觀協(xié)作治療與護(hù)理；樂觀防治原發(fā)病飲食指導(dǎo)訂正不良的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食，葷素結(jié)合，保證各類養(yǎng)分素的攝入。四、課堂練習(xí)【〔一〕選擇題鐵的吸取主要在哪個(gè)部位〔 〕A.結(jié)腸 B.十二指腸和空腸上段 C.胃 2.引起缺鐵性貧血的最常見緣由是：( )A．鐵的攝入缺乏 B．鐵的吸取不良 C．慢性失血D．鐵的需要量增加 E．骨髓造血功能不良缺鐵性貧血最重要的治療原則是：( )鐵劑治療 B．病因治療 C．少量輸血D.增加養(yǎng)分 E．補(bǔ)充維生素關(guān)于口服鐵劑的護(hù)理，以下哪項(xiàng)不正確：( )\應(yīng)在飯后服用 B.禁飲濃茶 C.不能與維生素C同服D.避開與牛奶、咖啡同服 E.液體鐵劑需用吸管服用5.關(guān)于治療缺鐵性貧血，哪項(xiàng)是正確的：( )A.其目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常B.B12可增加療效多飲茶水，以有利于鐵吸取3－6個(gè)月禁用酸性藥物〔二〕病例分析：張某，女，462月余，近日加重而就診，病人活動(dòng)后氣促，皮膚黏膜蒼白，無發(fā)熱、出血，既往患子宮肌瘤，月經(jīng)量過多。試驗(yàn)室：血象示低色素小細(xì)胞性貧血，骨髓象示增生性貧血，血清鐵蛋白降低。》問題：臨床診斷引起該病的緣由常見護(hù)理診斷該病人的護(hù)理要點(diǎn)答案：缺鐵性貧血慢性出血〔月經(jīng)過多〕活動(dòng)無耐力、養(yǎng)分缺乏低于機(jī)體需要量、學(xué)問缺乏。4.⑴休息與活動(dòng)⑵飲食護(hù)理：含鐵豐富飲食。⑶用藥護(hù)