新生兒顱內(nèi)出血診斷中超聲和CT的應(yīng)用,臨床診斷學(xué)論文

新生兒顱內(nèi)出血診斷中超聲和CT的應(yīng)用,臨床診斷學(xué)論文摘要：目的旨在討論超聲和CT在診斷新生兒顱內(nèi)出血中的臨床價(jià)值。方式方法選取我院2021年1月～2021年12月收治的61例新生兒顱內(nèi)出血患者，收集61例新生兒顱內(nèi)出血患者的臨床資料及影像學(xué)資料，比擬不同檢查對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的檢出率及診斷符合率。結(jié)果CT檢查對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的的總檢出率及總診斷正確率分別為88.76%、85.39%，超聲檢查分別為88.76%、85.39%，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；超聲對(duì)腦室管膜下出血灶檢出率明顯優(yōu)于CT(100.00%vs87.09%)，超聲對(duì)腦室內(nèi)出血灶檢出率、診斷正確率均為100%，明顯高于CT檢查72.22%、66.66%(P0.05);CT檢查對(duì)硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶檢出率及診斷正確率明顯高于超聲檢查(P0.05)；超聲檢查中新生兒顱內(nèi)出血灶主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，部分患者可發(fā)生不同程度腦室增寬、腦中線構(gòu)造移位；CT掃描中出血灶多數(shù)均表現(xiàn)為高密度影，硬腦膜下出血小腦幕多見(jiàn)高密度增厚，顱底出現(xiàn)新月形高密度區(qū)；少數(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血灶存在矢狀竇旁三角征。結(jié)論超聲和CT檢查均可有效檢出并正確診斷新生兒顱內(nèi)出血，超聲對(duì)腦室內(nèi)、腦室管膜下出血灶顯示優(yōu)勢(shì)較為明顯，CT在檢出硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶中優(yōu)于超聲，臨床可根據(jù)患者個(gè)人情況，選擇檢查方式。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：超聲;CT;診斷;新生兒顱內(nèi)出血;臨床價(jià)值;Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofultrasoundandCTinthediagnosisofintracranialhemorrhageinneonates.Methods61casesofneonatalintracranialhemorrhageadmittedtoourhospitalfromJanuary2021toDecember2021wereselected.Clinicaldataandimagingdataof61casesofneonatalintracranialhemorrhagewerecollectedtocomparethedetectionrateanddiagnosticcoincidencerateofdifferentexaminationsforneonatalintracranialhemorrhage.ResultsThetotaldetectionrateandthetotaldiagnosticaccuracyofCTexaminationonneonatalintracranialhemorrhagewere88.76%and85.39%,respectively,andtheultrasonicexaminationwere88.76%and85.39%,respectively.Therewasnosignificantdifferencebetweenthem(P0.05).ThedetectionrateofsubependymalhemorrhagebyultrasoundwassignificantlyhigherthanthatbyCT(100.00%vs87.09%),andthedetectionrateanddiagnosticaccuracyofintraventricularhemorrhagebyultrasoundwereboth100%,significantlyhigherthanthatbyCT(72.22%,66.66%)(P0.05).ThedetectionrateanddiagnosticaccuracyofCTinsubduralandsubarachnoidhemorrhagelesionsweresignificantlyhigherthanthatofultrasound(P0.05).Inultrasoundexamination,theintracranialhemorrhagefociofnewbornmainlyshowedstrongecho,andsomepatientsmayhavevaryingdegreesofventricularwideninganddisplacementofbrainlinestructure.MostofthehemorrhagefociinCTscanshowedhighdensityshadow.Thedensethickeningofcerebellartentoriumandcrescent-shapedhighdensityareaappearedinsubduralhemorrhage.Subarachnoidhemorrhagefociinafewpatientshavethetrianglesignofthesagittalsinus.ConclusionBothultrasoundandCTcaneffectivelydetectandcorrectlydiagnoseneonatalintracranialhemorrhage.Ultrasoundhasobviousadvantagesindisplayingintraventricularandsubventricularhemorrhagelesions.CTissuperiortoultrasoundindetectingsubduralandsubarachnoidhemorrhagelesions.Keyword：Ultrasound;ComputedTomography(CT);Diagnosis;NeonatalIntracranialHemorrhage;ClinicalValue;新生兒顱內(nèi)出血是臨床中較為少見(jiàn)的疾病，新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生與圍產(chǎn)期新生兒窒息、缺氧、陰道擠傷、早產(chǎn)或機(jī)械通氣不當(dāng)有關(guān)，一旦診治不及時(shí)，可嚴(yán)重危及患者生命安全，存活者可出現(xiàn)腦積水、偏癱或智力障礙等嚴(yán)重后遺癥，明確全段對(duì)保障新生兒的預(yù)后具有重要意義[1,2]。當(dāng)前臨床中影像學(xué)檢查是診斷并檢出新生兒顱內(nèi)出血的主要手段之一，主要包括CT和超聲檢查。超聲檢查方式便捷快速，可靈敏觀察患者顱內(nèi)病情，CT檢查成像時(shí)間短，可在立體顯示顱內(nèi)病灶，在突出了出血病灶大小、形態(tài)及詳細(xì)位置中發(fā)揮著著重要作[3,4]用。為進(jìn)一步討論超聲和CT在診斷新生兒顱內(nèi)出血中的臨床價(jià)值，本研究收集了61例新生兒顱內(nèi)出血患者的臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)研究，旨在為臨床診斷新生兒顱內(nèi)出血提供相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取我院2021年1月～2021年12月收治的61例新生兒顱內(nèi)出血患者作為研究對(duì)象。61例患者中，男性患者32例，女性患者29例；年齡1～28歲，平均(7.212.42)天；足月兒43例，早產(chǎn)兒18例?；颊吲R床表現(xiàn)為為興奮、反響差、肌張力不同程度下降、生理反響減弱或消失、嗜睡等。1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)(1)影像學(xué)資料、臨床資料完好無(wú)丟失者；(2)未合并其他惡性腫瘤者；(3)超聲、多層螺旋CT檢查前內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療者。1.3、排除標(biāo)準(zhǔn)(1)CT檢查禁忌癥者；(2)未經(jīng)臨床確診為顱內(nèi)出血者；(3)年齡28天者。1.4、檢查方式方法1.4.1、多層螺旋CT檢查：檢查前30min給予10%的水合氯醛50～100mg/kg，方式：口服或灌腸，待患兒入睡時(shí)進(jìn)行開場(chǎng)進(jìn)行掃描。采用西門子EMOTION64排螺旋CT，患者采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描線以聽(tīng)眥線平行。掃描范圍：自聽(tīng)眥線向上連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓130kv，管電流150mA/s，層厚5mm，螺距1mm，矩陣：512512。掃描完畢后將CT原始圖像進(jìn)行薄層重建。測(cè)量患者顱內(nèi)出血情況。1.4.2、超聲檢查：患兒取仰臥位，如患者哭鬧，可由家屬環(huán)抱與懷中，待睡著后進(jìn)行超聲檢查。采用飛利浦22彩色多普勒診斷儀，高頻探頭頻率：7.5MHZ，放置于患者顱腦前囟部位與眶耳線90處，沿著冠狀切面，將探頭由前向后作扇形掃查，使掃查平面先后通過(guò)額葉、頂葉和枕葉，在掃查經(jīng)過(guò)中需要注意一定重疊，避免出現(xiàn)漏掃，觀察患者腦中線構(gòu)造、腦組織的形態(tài)及位置變化情況，同時(shí)比擬腦室系統(tǒng)、兩側(cè)大腦半球本質(zhì)構(gòu)造能否移位、病變。即后探頭旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行矢狀位掃查，沿著正中線，由左往右開場(chǎng)掃查，繼續(xù)觀察腦室情況、回聲等，然后再將探頭置于顳窗進(jìn)行多切面掃查硬腦膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)比照兩側(cè)腦情況。隨后進(jìn)行三維超聲檢查，此案有三維超聲探頭，獲取容積數(shù)據(jù)，記錄患者腦出血量。1.5、圖像分析由兩名副主任級(jí)醫(yī)師對(duì)新生兒顱內(nèi)出血在超聲和CT檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)，觀察出血病灶發(fā)生部位、體積、數(shù)目等，計(jì)算不同檢查對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的檢出率及診斷符合率。1.6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描繪敘述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描繪敘述，采用2檢驗(yàn)，P0.05為詳細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、超聲、CT檢查對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的的檢出率及診斷正確率本組研究61例新生兒顱內(nèi)出血患者中，共有81個(gè)出血灶，CT檢查對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的的總檢出率及總診斷正確率分別為88.76%、85.39%，超聲檢查分別為88.76%、85.39%，兩者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；超聲對(duì)腦室管膜下出血灶檢出率明顯優(yōu)于CT(100.00%vs87.09%)，超聲對(duì)腦室內(nèi)出血灶檢出率、診斷正確率均為100%，明顯高于CT72.22%、66.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CT檢查對(duì)硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶檢出率及診斷正確率明顯高于超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，詳情見(jiàn)表1。2.2、新生兒顱內(nèi)出血在超聲檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)腦室管膜下出血可表現(xiàn)為側(cè)腦室前角外方出現(xiàn)局灶性強(qiáng)回聲，出血量較多者側(cè)腦室前角發(fā)生不容程度變形(見(jiàn)圖1)；腦本質(zhì)出血點(diǎn)主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界較為清楚明晰；腦室內(nèi)出血患者可發(fā)生不同程度腦室增寬，3例患者可見(jiàn)腦中線構(gòu)造移位，側(cè)腦室擴(kuò)張(見(jiàn)圖2)；硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血均表現(xiàn)為回聲加強(qiáng)。見(jiàn)圖3。2.3、新生兒顱內(nèi)出血在CT檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)CT掃描中出血灶多數(shù)均表現(xiàn)為高密度影，腦室管膜下出血部位主要為側(cè)腦室前角外方，出血點(diǎn)邊緣較清楚明晰；腦室內(nèi)出血常為鑄形，硬腦膜下出血小腦幕多見(jiàn)高密度增厚，顱底出現(xiàn)新月形高密度區(qū)；少數(shù)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血灶存在矢狀竇旁三角征。表1超聲、CT檢查對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的的檢出率及診斷正確率(%)注：#與CT檢查比擬，P0.05。圖1患者女，超聲檢查圖像示腦室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦腔(箭頭)；圖2患者女，33周早產(chǎn)，超聲圖像示左側(cè)側(cè)腦室強(qiáng)回聲出血灶，腦室可見(jiàn)擴(kuò)張；圖3患者男，CT平掃檢查圖示腦室內(nèi)出血并伴有腦室擴(kuò)張。3、討論顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)及多發(fā)的腦血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康及生命安全。隨著顱內(nèi)出血發(fā)病率的不斷增加，相關(guān)死亡率也呈現(xiàn)逐步增高趨勢(shì)，既往數(shù)據(jù)報(bào)道顱內(nèi)出血患者病死率達(dá)30%，即便存活下來(lái)，預(yù)后并不佳，如出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語(yǔ)等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平[5,6]。顱內(nèi)出血是新生兒常見(jiàn)的顱內(nèi)疾病類型，相對(duì)于成人顱內(nèi)出血患者，新生兒腦出血早期臨床表現(xiàn)存在隱匿性，出血灶可引起機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理生理變化，影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，但對(duì)于微小出血點(diǎn)，需要選擇一類有效檢查方式及時(shí)檢出并診斷[7,8]。1976年P(guān)evsener教授，第一次利用CT對(duì)新生兒腦出血進(jìn)行了檢查及診斷，于1980年Babcock教授采用超聲對(duì)患而進(jìn)行前囪掃查，有效檢出顱內(nèi)出血點(diǎn)，由于CT、超聲檢查個(gè)有優(yōu)勢(shì)，怎樣選擇檢查方式是臨床醫(yī)生需要面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題，一般來(lái)講，對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血最佳檢查時(shí)間為出生后一周內(nèi)，出血灶紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白主要為脫氧血紅蛋白，而超聲檢查對(duì)低血紅蛋白濃度敏感度高，至出血后數(shù)月，采用超聲檢查仍然可發(fā)現(xiàn)殘存余留物質(zhì)[9,10,11]。本組研究應(yīng)用超聲、CT檢查診斷新生兒顱腦出血進(jìn)行了觀察，在比照兩者檢出率及診斷正確率中，CT檢查對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的的檢出率及診斷正確率分別為88.76%、85.39%，超聲檢查分別為88.76%、85.39%，兩者比擬無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，表示清楚兩者均可有效檢出并正確診斷腦出血，但在不同出血部位比擬中，超聲對(duì)腦室管膜下出血灶檢出率達(dá)100.00%明顯優(yōu)于CT檢查87.09%，同時(shí)超聲對(duì)腦室內(nèi)出血灶檢出率、診斷正確率均為100%，明顯高于CT檢查72.22%、66.66%(P0.05)，表示清楚對(duì)于腦室管膜下、腦室內(nèi)區(qū)域出血灶，超聲檢出優(yōu)勢(shì)更為顯著。事實(shí)上，既往較多文獻(xiàn)以為，對(duì)于I級(jí)腦室管膜下腦出血灶，CT及MRI檢查診斷靈敏度均較低，而超聲圖像分辨率最高，對(duì)于圖像不典型腦室管膜下腦出血灶均能有效檢出，優(yōu)于CT檢查，與本組研究結(jié)果類似，同時(shí)超聲具備方便、快速的優(yōu)勢(shì)，華而不實(shí)床旁超聲地點(diǎn)限制性小、無(wú)電離符合，更有利于新生兒及時(shí)接受檢查[12,13]。對(duì)于硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶的診斷，CT可進(jìn)行多軸向檢查，在顯示硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶數(shù)目、范圍優(yōu)于超聲檢查。本組研究中，CT檢查對(duì)硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶檢出率及診斷正確率均為100.00%，明顯高于超聲檢查(P0.05),CT掃描中出血灶多數(shù)均表現(xiàn)為高密度影，硬腦膜下出血小腦幕多見(jiàn)高密度增厚，顱底出現(xiàn)新月形高密度區(qū)，或表現(xiàn)為天幕、后顱窩緊貼顱版處新月形高密度影，超聲在探查大范圍蛛網(wǎng)膜下腔出血灶時(shí)存在一定漏掃率，CT圖像顯示信息更具全面性，有益臨床獲取更多可靠信息[14,15]。綜上所述，超聲和CT檢查均可有效檢出并正確診斷新生兒顱內(nèi)出血，超聲對(duì)腦室內(nèi)、腦室管膜下出血灶顯示優(yōu)勢(shì)較為明顯，CT在檢出硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血灶中優(yōu)于超聲，臨床可根據(jù)患者個(gè)人情況，選擇檢查方式。以下為參考文獻(xiàn)[1]范治國(guó),林鳴,戴捷,等.多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)自發(fā)性出血的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2021,13(11):54-57.[2]卜順林,白卓杰,張雨涵,等.3.0TMRSWI結(jié)合常規(guī)序列在腦出血病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究,2021,29(12):1707-1709.[3]者桂蓮,霍志艷,張靖,等.新生兒顱內(nèi)出血的影響因素及預(yù)后[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,43(1):79-83.[4]段淼,何清,蘇麗君.顱腦三維超聲評(píng)價(jià)新生兒定量分析顱內(nèi)出血量的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2021,29(6):387-390.[5]閆學(xué)爽,呂麗娜,王淑蘭.超聲聯(lián)合C型利鈉肽檢測(cè)在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2021,32(12):2764-2766.[6]黃玉清.恩施市2020-2020年新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病情況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2021,32(17):4189-4192.[7]