健康管理師康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識上

健康管理師第十一章康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識第一節(jié)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展1、萌芽探索階段(1910-1945年)第一次世界大戰(zhàn)-第二次世界大戰(zhàn)2、累積確定階段(1946-1970年)美國康復(fù)醫(yī)學(xué)之父HowardA.Rusk博士將第二次世界大戰(zhàn)時的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)在綜合醫(yī)院進(jìn)行推廣，開始嘗試用多種康復(fù)治療手段進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域第一本權(quán)威教材——《康復(fù)醫(yī)學(xué)》3、蓬勃發(fā)展階段(1970年以后)20世紀(jì)末康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會和國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)聯(lián)盟合并成為國際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會，標(biāo)志著在國際上康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵達(dá)成一致，學(xué)術(shù)組織實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一?？祻?fù)醫(yī)學(xué)成長為一門成熟的學(xué)科，學(xué)科體系日臻完善，亞學(xué)科逐漸形成，康復(fù)醫(yī)學(xué)被社會廣泛公認(rèn)對改善患者的獨(dú)立生活能力、提高生活質(zhì)量具有獨(dú)特的作用。內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展1.起步階段(1984年-1995年)1982年，Rusk博士率"世界康復(fù)基金會代表團(tuán)〃訪問中國并講學(xué)，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展。1984年，國家"七五〃重點(diǎn)工程——中國康復(fù)研究中心開工建設(shè)，標(biāo)志著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)正式引入中國。要求醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開始在各地二級以上醫(yī)院成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。殘疾人康復(fù)被納入國家發(fā)展規(guī)劃，康復(fù)工作在全國開始布局。2.試點(diǎn)推廣階段（1995年-2005年）“九五"期間，中共中央、國務(wù)院作出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)〃，將康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展輻射到社區(qū)。"九五"、"十五"期間，全國康復(fù)行業(yè)及機(jī)構(gòu)建設(shè)取得了長足發(fā)展，20余個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）先后成立康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。實(shí)施康復(fù)服務(wù)與重點(diǎn)項目結(jié)合的方式，擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)面。3.全面發(fā)展階段（2005年至今）2006年，中國殘聯(lián)制定下發(fā)《殘疾人康復(fù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。2008年，衛(wèi)生部多次強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的基本組成是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的短板。2009年，國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》2011年，國家衛(wèi)計委出臺《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)）隹（試行）》2012年印發(fā)《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)隹》2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》2017年2月7日國務(wù)院于發(fā)布了《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》2018年黨的“十九大〃報告中明確指出要發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)。三、我國康復(fù)服務(wù)體系及康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況（一）三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)理念1、早期康復(fù)以國家級、省級大型康復(fù)中心或有條件的綜合醫(yī)院為主，立足于疾病急性期的早期康復(fù)介入，與相關(guān)臨床?？苹ハ嗯浜?，提供及時有效、高水平的康復(fù)治療，并承擔(dān)人才培養(yǎng)（培訓(xùn)）任務(wù)。2、后期康復(fù)以區(qū)域性康復(fù)中心或?qū)？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為主，為疾病恢復(fù)期患者提供?？苹?、專業(yè)化、系統(tǒng)的康復(fù)治療。3、社區(qū)康復(fù)以社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，為疾病穩(wěn)定期患者提供基本康復(fù)服務(wù)或家庭化的康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)。（二）康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)現(xiàn)狀1、服務(wù)現(xiàn)狀國內(nèi)可以提供服務(wù)的康復(fù)資源主要有中國殘聯(lián)系統(tǒng)建立的各級康復(fù)中心；三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、二級醫(yī)院開展的部分康復(fù)項目；一級醫(yī)院基本上缺少康復(fù)資源。專門的康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院以及三級醫(yī)院的康復(fù)治療場地較大，設(shè)備齊全，能夠開展物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療和康復(fù)工程等。2、機(jī)構(gòu)建設(shè)（1）中國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系目前殘聯(lián)目前正致力于殘疾人兩個體系建設(shè)（殘疾人保證體系和服務(wù)體系建設(shè)），已經(jīng)建成國家級中心1家，省級康復(fù)中心29家，地市級康復(fù)中心93家，縣市級康復(fù)機(jī)構(gòu)2500余個，基層社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)7萬余家，基本上形成了覆蓋全國的殘疾人康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（2）衛(wèi)生部、地方政府管理的康復(fù)資源主要存在于各級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，這部分康復(fù)資源已具備了相當(dāng)大的規(guī)模，但服務(wù)水平參差不齊，缺乏現(xiàn)代康復(fù)理念和技術(shù)。（3）民政系統(tǒng)康復(fù)資源主要集中在各級民政部門設(shè)置的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，治療理念以休閑、療養(yǎng)為主兼顧一部分康復(fù)，服務(wù)對象多局限于特定人群。（4）人事和社會勞動保障系統(tǒng)康復(fù)資源開始建立專門為工傷患者提供康復(fù)服務(wù)的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)模式以后期康復(fù)和職業(yè)康復(fù)為主。（5）教育系統(tǒng)康復(fù)資源大多分布在一些特殊教育學(xué)校，以特殊教育和某類特定疾病的康復(fù)為主，如聾啞學(xué)校開展的言語康復(fù)，盲校開展的低視力康復(fù)，弱智學(xué)校開展的智力康復(fù)等。（6）民辦康復(fù)資源開始階段民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)通常規(guī)模較小，大部分以營利為主要目的，提供的康復(fù)手段十分有限。近幾年隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和許多大的社會機(jī)構(gòu)如保險公司、養(yǎng)老地產(chǎn)、國際財團(tuán)等逐漸開始關(guān)注和涉足康復(fù)產(chǎn)業(yè)，一大批設(shè)備設(shè)施精良化、服務(wù)層次多元化的康復(fù)機(jī)構(gòu)迅速在各地建立，給我國的康復(fù)市場帶來了新的氣息，同時也使得康復(fù)市場的競爭日益激烈。第二節(jié)一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)（一）康復(fù)概念：1981年WHO對康復(fù)的新定義——綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，重新走向生活、工作和社會?？祻?fù)五大內(nèi)容醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)

社會康復(fù)康復(fù)工程1、醫(yī)學(xué)康復(fù)是指通過應(yīng)用醫(yī)學(xué)的方法和手段幫助病傷殘者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，包括藥物、手術(shù)、物理療法等治療手段是康復(fù)的首要內(nèi)容和基礎(chǔ)2、教育康復(fù)通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)，包括對肢體殘疾進(jìn)行的普及教育，對視力、聽力、語言、智力及精神殘疾者進(jìn)行的特殊教育，以及對全民進(jìn)行康復(fù)知識普及與預(yù)防的教育。3、職業(yè)康復(fù)恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會的康復(fù)，包括職業(yè)評定、職業(yè)咨詢、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)指導(dǎo)等連續(xù)的過程，最終使殘疾者能找到合適的工作。4、社會康復(fù)在社會層面上采取與社會有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會。包括為殘疾人建立無障得設(shè)施；改善經(jīng)濟(jì)環(huán)境，最大限度地獲得經(jīng)濟(jì)能力的恢復(fù)；改善法律環(huán)境，維護(hù)和保障殘疾人的基本權(quán)益等是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)目標(biāo)的最終保證。5、康復(fù)工程即應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，研究殘疾人康復(fù)過程中的工程技術(shù)問題，通過假肢、矯形器、輔助工具以及環(huán)境改造等途徑，最大限度地幫助殘疾人恢復(fù)軀體功能。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)1、概念是一門具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在預(yù)防和改善服務(wù)對象的功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸家庭、社會、學(xué)習(xí)、工作。2、五大內(nèi)容康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)評定學(xué)、康復(fù)治療學(xué)康復(fù)臨床學(xué)、社區(qū)康復(fù)學(xué)3、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作模式與康復(fù)評定會由多學(xué)科、多專業(yè)人員組成康復(fù)團(tuán)隊，共同致力于患者功能康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)師召集物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)護(hù)師、心理醫(yī)生、假肢及矯形器技師、社會工作者、營養(yǎng)師以及相關(guān)科室醫(yī)生等出席康復(fù)評定會，確認(rèn)患者的功能障礙、制定康復(fù)目標(biāo)并制定、修正系統(tǒng)康復(fù)計劃等。4、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式人類醫(yī)學(xué)模式發(fā)展階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式I生物醫(yī)學(xué)模式I生物-心理-社會康復(fù)模式現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以患者為中心，以人與環(huán)境和諧適應(yīng)為基礎(chǔ)，而不僅僅是簡單的防病、治病。（三）服務(wù)對象殘疾人老年人

慢性病患者疾病和損傷的急性期和恢復(fù)期患者——康復(fù)醫(yī)學(xué)最主要的治療對象亞健康人群二?國際功能、殘疾和健*類2001年，世界衛(wèi)生組織又修訂通過了"國際功能、殘疾、健康分類（ICF）"。健康功能狀態(tài)指標(biāo)——身體功能、個體功能、社會功能評定殘疾指標(biāo)——?dú)垞p、活動受限、參與受限ICF的開發(fā)為描述和分類健康以及健康相關(guān)領(lǐng)域提供了統(tǒng)一的國際化和標(biāo)準(zhǔn)化的語言，并為健康結(jié)局的測量提供了通用架構(gòu)。ICF包括三個關(guān)鍵部分身體功能和結(jié)構(gòu)：分別是指生理功能和解剖部分；缺失或偏離正常的身體功能和結(jié)構(gòu)都被稱為損傷?；顒樱菏侵競€體的任務(wù)執(zhí)行情況；"活動受限〃是指個人在執(zhí)行中可能遇到的困難。參與：指的是與生活狀態(tài)有關(guān)的方面；"參與局限〃是個體投入到生活情景中可能體驗(yàn)到的問題。

三、殘疾與殘疾學(xué)1、殘疾：是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所致人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和（或）喪失，造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并影響到身體活動、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會交往活動能力。2、殘疾學(xué)：是針對殘疾人及殘疾狀態(tài)，研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。3、殘疾分類視力殘疾聽力殘疾言語殘疾肢體殘疾智力殘疾精神殘疾多重殘疾（1）視力殘疾因各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或雙眼視野縮小視力殘疾包括盲及低視力。（2）聽力殘疾因各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙。聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響其日常生活和社會參與（3）言語殘疾因各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙。類型：失語、運(yùn)動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、發(fā)聲障礙、兒童言語發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的言語障礙、口吃等。（4）肢體殘疾指人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱瘓）、畸形等導(dǎo)致人體運(yùn)動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。（5）智力殘疾指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。類型:①在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力退滯;②智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退。（6）精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社參與。自閉癥一般劃歸為精神殘疾范疇。（7）多重殘疾指同時存在視力殘疾、語言殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾中的兩種或兩種以上殘疾。4、殘疾分級多重殘疾分級按所屬殘疾中殘疾程度最重類別的分級確定其殘疾等級

智力殘疾分級適應(yīng)行為表現(xiàn)極重度一一不能與人交流、不能自理、不能參加任何活動、身體移動能力很差；需要環(huán)境提供全面的支持，全部生活由他人照料。重度——與人