頭暈的診斷流程建議

頭暈的診斷流程建議第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日背景歐洲研究報(bào)道約30%的普通人群中有過(guò)中重度的頭暈，其中25%為眩暈人群中前庭性眩暈的患病率為5-10%，年患病率為5.2%，年發(fā)病率為1.5%我國(guó)的研究報(bào)道10歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%65歲以上人群就醫(yī)的首位原因，18%因頭暈而活動(dòng)減少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞，行寬，邢光前等.江蘇省≥10歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究.中華耳科學(xué)雜志，2006，4：250-253.第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日眩暈為當(dāng)前臨床上的常見(jiàn)癥狀國(guó)內(nèi):占神經(jīng)科門(mén)診病人的5%～10%，住院病人的6.7%；占耳鼻咽喉科門(mén)診病人的7%。（由1998由上海醫(yī)科大學(xué)史玉泉教授提供）法國(guó):每7個(gè)法國(guó)人中就有1位在他一生之中至少有過(guò)1次眩暈發(fā)作,眩暈居該國(guó)病人就診原因中的第三位（僅次于發(fā)熱和頭痛）。（2000年由法國(guó)巴黎神經(jīng)耳科診治中心Toupet教授提供）第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日眩暈的診療和預(yù)防值得進(jìn)一步關(guān)注眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，給病人的日常生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作和社交活動(dòng)帶來(lái)較大影響；所致的人身或工作事故亦間有所聞；眩暈的病情多較復(fù)雜，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病所引起，且較多臨床醫(yī)生對(duì)其診治尚存在一定困難；眩暈也可為某些顱腦重?。ㄈ绯鲅?、腫瘤）的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導(dǎo)致誤診；大多數(shù)眩暈是可以防治的。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會(huì)上升由于：一、先天性原因，二、后天性原因：

1、病源性原因，

2、醫(yī)源性原因，

3、聲源性原因，眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會(huì)上升。第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈的概念眩暈特異性癥狀，感覺(jué)環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，無(wú)旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感4.暈厥前（presyncope）

一過(guò)性、馬上要失去知覺(jué)、暈倒的感覺(jué)

DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈的診斷病史最重要結(jié)構(gòu)性問(wèn)詢(xún)適當(dāng)引導(dǎo)區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時(shí)間充分問(wèn)詢(xún)眩暈病史要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)耳科癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀非眩暈的頭暈病史要點(diǎn)個(gè)人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日正確引導(dǎo)和問(wèn)詢(xún)癥狀“你覺(jué)得好像就要暈倒嗎?”暈厥前“你覺(jué)得行走或坐時(shí)有不穩(wěn)嗎?”失衡“你覺(jué)得緊張或有不好的事情要發(fā)生嗎?”精神性“你覺(jué)得周?chē)谵D(zhuǎn)嗎?”眩暈第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷：病史要點(diǎn)患者頭暈/眩暈到底是什么感覺(jué)或異常，真是眩暈嗎發(fā)病形式病程伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）促發(fā)、加重、緩解因素如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時(shí)活動(dòng)情況、先兆、嚴(yán)重程度等個(gè)人史（疾病、藥物、外傷）第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈/眩暈檢查：體檢和輔助檢查檢查要點(diǎn)注意生命體征、腦神經(jīng)、聽(tīng)力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpike前庭功能神經(jīng)影像必須有針對(duì)性。無(wú)選擇性的診斷陽(yáng)性率低（1%），不推薦作為常規(guī)；要了解檢查的局限性（CT對(duì)后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）大量錯(cuò)誤診斷的源頭！LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3.ColledgeN,LewisS,MeadG,etal.Magneticresonancebrainimaginginpeoplewithdizziness:acomparisonwithnon-dizzypeople.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2002,72:587-589.HoffmanRM,EinstadterD,KroenkeK.Evaluatingdizziness.AmJMed,1999,107:468-478第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷要點(diǎn)全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，絕不能僅僅依賴(lài)于臨床主訴或癥狀完全依賴(lài)對(duì)癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷重視對(duì)癥狀持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)專(zhuān)科予以明確診斷和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費(fèi)第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈的主要病因了解頭暈的常見(jiàn)病因，才能掌握這些疾病的主要臨床特征、才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路、才不會(huì)因不能區(qū)分常見(jiàn)病與罕見(jiàn)病而導(dǎo)致診斷延誤或過(guò)度的診斷性檢查眩暈約占所有頭暈的半數(shù)，其中前庭周?chē)哉呙黠@多于前庭中樞性者，是后者的4～5倍。LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.Diagnosisofgeriatricpatientswithseveredizziness.JAmGeriatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.Initialevaluationofvertigo.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.Assessmentandtreatmentofdizziness.JNeurolNeurosurgPsychiatry，2000，68;129–134第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈的主要病因前庭周?chē)匝灒築PPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周?chē)匝灥慕^大部分。前庭中樞性眩暈：多樣但均少見(jiàn)，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.施國(guó)文，熊昕麗，林巖，等.后循環(huán)梗死的臨床表現(xiàn)分析.中華內(nèi)科雜志，2008，47：393-396.BathAP，WalshRM，RanalliP,etl.Experiencefromamultidisciplinary"dizzy"clinic.AmJOtol，2000，21：92-97.

KroenkeK,HoffmanRM,EinstadterD.Howcommonarevariouscausesofdizziness?Acriticalreview.SouthMedJ,2000,93：160第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日1989年125例急診頭暈患者的病因診斷分析第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)科頭暈門(mén)診200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日5353例神經(jīng)科頭暈門(mén)診患者的病因分析

Brandt2005第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日加拿大多侖多大學(xué)神經(jīng)-耳科聯(lián)合頭暈門(mén)診經(jīng)驗(yàn)812例中,女性63.2%,平均年齡49.6歲;男性36.8%,平均年齡51.9歲病因:周?chē)?4.7%,中樞性8.2%,精神9.0%,不明原因13.3%,混合性4.9%第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日812例患者的病因分析前庭周?chē)巴ブ袠械谑彭?yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門(mén)診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日HowCommonAreVariousCausesofDizziness?

ACriticalReviewBackground

雖然頭暈是全科和專(zhuān)科中常見(jiàn)的癥狀,但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率卻無(wú)很好的研究.Methods

在MEDLINE檢索到12篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。研究人群來(lái)自全科門(mén)診(n=2),急診(n=4)和專(zhuān)科門(mén)診(n=6).用9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估研究的質(zhì)量.Results

周?chē)哉?4%，中樞性11%、精神性16%、其他26%，不明13%.嚴(yán)重病因相對(duì)少見(jiàn)，如腦卒中6%，心律失常1.5%，腦腫瘤不到1%.Conclusions70%以上頭暈患者的病因是周?chē)曰蚓裥浴ｈb于嚴(yán)重病因者少見(jiàn)，故僅需對(duì)少數(shù)患者進(jìn)行有關(guān)診斷性檢查.

SouthMedJ2000，93(2)第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日病因 范圍% 平均%前庭周?chē)?/p>

BPPV 4-44 16

前庭神經(jīng)元炎 3-23 9

美尼埃病 0-10 4

其他 0-30 12前庭中樞性

卒中 0-20 6

腫瘤 0-6 ＜1

其他 0-12 3精神精神障礙 2-26 16

過(guò)度換氣 0-24 4非前庭非精神性

暈厥前 0-16 6

失衡 0-15 4

其他 0-53 16

不明 0-37 14第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈病因概念與診斷的演變?cè)黾?/p>

BPPV：第一位

偏頭痛:兒童，老人等位癥，常見(jiàn)減少

VBI：PCI，無(wú)法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)

頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺(jué)異常，缺乏共識(shí)第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日偏頭痛與眩暈200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對(duì)照患者中只為10%偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有眩暈45%兒童患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照人群只為5%頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Neurology2001;56:436–41.第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

血流速度快=VBI？TCD頭暈/眩暈X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎病？第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見(jiàn)兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤(pán)間隙狹窄和骨刺的程度.因此,沒(méi)有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī).

Age&Ageing,1986;15,57-59頸椎病不是VBI的主要病因第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要原因以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致PCI，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這是典型的以假設(shè)或經(jīng)驗(yàn)代替證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模式，也是導(dǎo)致當(dāng)前VBI診斷混亂的重要原因。而大量的臨床研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素。第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日因?yàn)椋孩臥CI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣硬化致病。在有或無(wú)PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日⑵病理研究證明椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴(yán)重。⑶有研究證明：在203例連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影中，僅2例有因骨贅引起的動(dòng)脈側(cè)方移位。第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日⑷對(duì)1018例有各種血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)5%有顱外段椎動(dòng)脈受壓；其中136例有后循環(huán)癥狀者中也僅9%有受壓；這136例中，28例轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀，受壓也只4例；882例沒(méi)有癥狀者與108例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的有后循環(huán)癥狀者間的受壓比率無(wú)差異。(4.3%對(duì)7.4%)

第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn):

只有5%有ECVA受壓；其中136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓；28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)有5例(無(wú)1例為頭暈/眩暈)；在近972例沒(méi)有癥狀與108例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間,ECVA受壓比率無(wú)差異(4.3%對(duì)7.4%)頸椎病不是VBI的主要病因Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頸椎病與PCI的關(guān)系：不大1.頸椎段并非動(dòng)脈硬化的主要部位;2.骨贅增生不易壓迫到椎動(dòng)脈;3.未見(jiàn)有/無(wú)PCI者的頸椎骨質(zhì)增生程度的差別;4.許多報(bào)道PCI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化;5.轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI;絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的;第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日目前所有的關(guān)于頸性眩暈的臨床研究存在以下三個(gè)缺陷：（1）無(wú)法證實(shí)診斷（2）缺乏特異性實(shí)驗(yàn)檢查方法（3）無(wú)法解釋有些患者有明顯頸痛卻無(wú)眩暈，而有些主訴嚴(yán)重眩暈卻僅有中度疼痛。目前對(duì)之研究有一定理論意義卻無(wú)實(shí)際臨床相關(guān)性。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日半規(guī)管/耳石前庭核深感覺(jué)視覺(jué)動(dòng)眼神經(jīng)核小腦前庭眼反射眼震脊髓姿勢(shì)穩(wěn)定失衡、前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭丘腦/皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)感知空間定向眩暈眩暈的癥狀：姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)癥狀第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈診斷流程不是分類(lèi)不同方法：按照時(shí)間：秒，分，小時(shí)，天，周/月按照發(fā)作頻度：?jiǎn)未?，反?fù)按照伴隨癥狀：耳蝸，神經(jīng)系統(tǒng)按照誘因：自發(fā)，體位誘發(fā)推薦診斷流程按照主訴和主要癥狀適合非專(zhuān)科醫(yī)師第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日區(qū)分前庭周?chē)院椭袠行灾車(chē)浴耙恢滦浴鼻巴ゾC合癥Romberg陽(yáng)性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒眼震方向不受凝視方向影響眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無(wú)垂直眼震發(fā)生有潛伏期嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)性眼震頭位活動(dòng)加重癥狀嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者有瀕死感病側(cè)冷熱反應(yīng)下降第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日中樞性“不一致性”Romberg陽(yáng)性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒眼震方向可以變化垂直眼震或分離性眼震肯定不是周?chē)匝灦鄾](méi)有強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)感自主神經(jīng)癥狀少或無(wú)伴隨神經(jīng)體征：復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)區(qū)分前庭周?chē)院椭袠行缘谌隧?yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日眩暈常見(jiàn)病因周?chē)陨硇裕〞瀯?dòng)癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniére病迷路瘺中樞性腦干TIA/梗死腫瘤MS空洞癥Arnold-Chiari畸形顳葉癲癇偏頭痛其他心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日眩暈時(shí)程時(shí)間周?chē)灾袠行悦隑PPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時(shí)Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽(tīng)神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日區(qū)別中樞性或周?chē)裕篠PINNED

Sudden(起病)是慢，逐漸Positional是無(wú)Intensity嚴(yán)重不定Nausea/Diaphoresis頻繁少見(jiàn)Nystagmus旋轉(zhuǎn)/水平垂直Ear(hearingloss)可有無(wú)Duration發(fā)作性持續(xù)性CNSsigns無(wú)多有周?chē)灾袠行訡arvalhoetal.CTU,Oct,2004第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日不同原因眩暈的誘因誘發(fā)因素頭部位置變動(dòng)自發(fā)性發(fā)作近期上呼吸道感染應(yīng)激免疫抑制劑使用耳壓變化、頭外傷、強(qiáng)大噪音可能的診斷急性迷路炎、橋小腦角腫瘤、良性發(fā)作性位置性眩暈、多發(fā)性硬化、外淋巴瘺急性前庭神經(jīng)元炎、腦血管病、美尼爾病、MS、偏頭痛前庭神經(jīng)元炎精神或心理因素耳部帶狀皰疹外淋巴瘺第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日不同原因眩暈的伴發(fā)癥狀癥狀可能的診斷耳漲聽(tīng)神經(jīng)瘤，美尼爾病耳或乳突痛聽(tīng)神經(jīng)瘤，中耳疾?。ㄖ卸住⒍繋畎捳睿┟婕÷楸月?tīng)神經(jīng)瘤，耳部帶狀皰疹局灶性神經(jīng)體征橋小腦角腫瘤，腦血管病，MS頭痛聽(tīng)神經(jīng)瘤，偏頭痛聽(tīng)力喪失聽(tīng)神經(jīng)瘤，外淋巴瘺，美尼爾病，膽脂瘤，耳硬化癥，中風(fēng)，TIA，耳部帶狀皰疹不平衡急性前庭神經(jīng)元炎，橋小腦角瘤眼震周?chē)蛑袠行匝灴猪懟蛭饭馄^痛耳鳴聽(tīng)神經(jīng)瘤，急性迷路炎，美尼爾病第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日重要經(jīng)驗(yàn)癥狀重于體征，多為周?chē)泽w征重于癥狀，多為中樞性前5分鐘做不出診斷，可能就很難做出診斷奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致總體上，頭暈的主要病因是前庭周?chē)?、精神性和系統(tǒng)疾病第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日檢查正常失衡不穩(wěn)感視覺(jué)異常構(gòu)音異常感覺(jué)異常神經(jīng)科評(píng)估CT/MRI排除腦干病變，小腦病變，血管病突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感惡心嘔吐耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)聽(tīng)力前庭檢查進(jìn)行性聽(tīng)力減退排除聽(tīng)神經(jīng)瘤排除BPPV,MD,迷路炎頭暈伴暈厥神經(jīng)和心血管檢查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊亂治療病因精神科轉(zhuǎn)診模糊癥狀應(yīng)激，緊張焦慮，抑郁檢查正常失衡不穩(wěn)感視覺(jué)異常構(gòu)音異常感覺(jué)異常神經(jīng)科評(píng)估CT/MRI排除腦干病變，小腦病變，血管病突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感惡心嘔吐耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)聽(tīng)力前庭檢查進(jìn)行性聽(tīng)力減退排除聽(tīng)神經(jīng)瘤排除BPPV,MD,迷路炎頭暈伴暈厥神經(jīng)和心血管檢查EKG排除心律失常，血管迷走功能紊亂治療病因精神科轉(zhuǎn)診模糊癥狀應(yīng)激，緊張焦慮，抑郁第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日意識(shí)喪失暈厥，癲癇，顱內(nèi)病變EKG，影像真正眩暈不確定頭暈老年人：老年失衡，體位血壓，EKG,心血管就診年輕人：體位血壓，精神性CNS癥狀體征癥狀體征時(shí)程5-10分鐘：TIA持續(xù)：中樞性眩暈、MS體位誘發(fā)Dix-Hallpike征

BPPV聽(tīng)力減退耳鳴前庭神經(jīng)元炎聽(tīng)神經(jīng)瘤近期上感，中耳炎迷路炎美尼爾病是無(wú)是無(wú)是無(wú)無(wú)有有無(wú)有無(wú)有無(wú)第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈評(píng)估路徑完成病史采集和體檢（I）眩暈其他頭暈伴神經(jīng)癥狀和體征耳科檢查N頭外傷Y盯聆/鼓膜正常聽(tīng)覺(jué)癥狀美尼爾病迷路炎迷路瘺管突聾伴暈YHallpike（II）NBPPVEpley復(fù)位（II）+前庭神經(jīng)炎--發(fā)熱NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底偏頭痛TIA,其他腫瘤卒中脫鞘其他--+CT（I）骨折出血顱高壓其他迷路震蕩+--Y感染、其他第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭暈評(píng)估路徑完成病史采集和體檢（I）眩暈其他頭暈異常生命體征脫水低血容量心律失常感染高血壓Y胸痛，胸悶，起博器，高血壓等EKG（III）N站立頭暈YN體位性低血壓氧飽和度HBY用藥N藥物血濃度Y神經(jīng)功能缺陷CT/MRI（III）Y精神疾患甲狀腺NN第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日陳錫輝（中山大學(xué)一院耳科）、戴富春（復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院）、丁新生（江蘇省醫(yī)院神經(jīng)科）、何俐（川大華西醫(yī)院神經(jīng)科）、賀茂林（北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)科）、胡興越（浙大邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)科）、季曉林（福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院神經(jīng)科）、賈月芝（杭州一院耳鼻咽喉科）、李舜偉（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科）、李曉光（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科）、李焰生（上海仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科）、劉春風(fēng)（蘇大二院神經(jīng)科）、馬鑫（北大人民醫(yī)院耳鼻咽喉科）、區(qū)永康（中山大學(xué)二院耳鼻咽喉科）、戚曉昆（海軍總醫(yī)院神經(jīng)科）、邱建華（四軍大西京醫(yī)院耳鼻咽喉科）、王佳偉（北京友誼醫(yī)院神經(jīng)科）、王亮（復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院神經(jīng)科）、王檸（福建醫(yī)大協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科）、王武慶（復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院）、吳佩娜（廣東省醫(yī)院耳鼻咽喉科）、吳子明（解放軍總院耳鼻咽喉科）、邢光前、徐格林（南京軍區(qū)總院神經(jīng)科）、徐進(jìn)（北京醫(yī)院耳鼻咽喉科）、徐亞萍（浙大二院耳鼻咽喉科）、楊蓓蓓（浙大二院耳鼻咽喉科）、楊寧（中國(guó)醫(yī)大一院耳鼻咽喉科）、于剛（山東省院耳鼻咽喉科）、曾進(jìn)勝（中山大學(xué)一院神經(jīng)科）、張梁（浙大二院神經(jīng)科）、趙鋼（四軍大西京醫(yī)院神經(jīng)科）、趙政凱（遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)科）、鄭虹（川大華西醫(yī)院耳鼻咽喉科）、周慧芳（天津醫(yī)大總院耳鼻咽喉科）、莊武平（福清市醫(yī)院神經(jīng)科）診斷流程專(zhuān)家組成員第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)發(fā)作時(shí)間特點(diǎn):數(shù)秒-20s,多在10s以?xún)?nèi),很少>40s；可有眼震(水平或旋轉(zhuǎn))、少伴惡心嘔吐;位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；無(wú)聽(tīng)力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無(wú)中樞癥候；聽(tīng)力檢查及溫度試驗(yàn)正常；A.良性發(fā)作性位置性眩暈第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日良性發(fā)作性位置性眩暈治療顆粒復(fù)位手法Particlerepositioningmaneuver第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日位置性眩暈周?chē)晕恢眯匝炛袠行晕恢眯匝灥谒哪X室腫瘤第四腦室囊蟲(chóng)(Brun征)腦干、小腦病變第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日腦囊蟲(chóng)病cysticercosis1、最常見(jiàn)寄生蟲(chóng)感染，豬肉絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生于人體。2、腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型、混合型。3、腦室型可并發(fā)腦積水，臨床有Brun征表現(xiàn)。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日B.前庭神經(jīng)元炎1924年Nylen命名，中老年發(fā)病較多。病因--病毒感染部位--前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)干前驅(qū)--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解。可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，不伴耳聾及耳鳴；無(wú)中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日C、梅尼埃病1861年法國(guó)Ménière首先報(bào)道病因--迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺(jué)纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)；波動(dòng)性聽(tīng)力減退及耳鳴；無(wú)中樞癥候溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日Meniere病在MRI上的特征主要表現(xiàn)為1.患側(cè)內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊減小2.后半規(guī)管和后顱窩之間的骨質(zhì)厚度變薄

第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日患者男性32歲,眩暈復(fù)視1周.查體:有眼震,核間性眼肌麻痹.第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日Blackhole黑洞形成表明軸索損傷多發(fā)性硬化特點(diǎn)1、20-40歲患者，女性2、6-8%眩暈首發(fā)。3、自發(fā)性、位置性、核間性眼震第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日(第二版2004)------偏頭痛國(guó)際分類(lèi)沿革------(第一版1988)1.1無(wú)先兆性偏頭痛1.2先兆性偏頭痛

1.2.1有偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.2無(wú)偏頭痛頭痛的典型先兆

1.2.3無(wú)頭痛的典型先兆

1.2.4家族性偏癱性偏頭痛

(FHM