腫塊型三陰性乳腺癌的3.0T MRI影像分析,腫瘤學(xué)論文

腫塊型三陰性乳腺癌的3.0TMRI影像分析,腫瘤學(xué)論文摘要：目的：討論腫塊型三陰性乳腺癌的3.0TMRI特征。方式方法：回首性分析2021年9月2022年9月在汕頭市中心醫(yī)院接受乳腺M(fèi)RI檢查并確診乳腺癌的156例患者術(shù)前3.0TMRI資料，共159個(gè)病灶，華而不實(shí)LuminalA型病灶41個(gè)，LuminalB型病灶70個(gè)，HER-2過(guò)表示出型病灶24個(gè)，三陰性病灶24個(gè)。比擬各分子亞型乳腺癌的形狀、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征、早期強(qiáng)化率、時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)類(lèi)型、達(dá)峰時(shí)間、最大強(qiáng)化率、T2WI信號(hào)、表觀彌散系數(shù)、病灶最大徑的差異。結(jié)果：三陰性乳腺癌形狀表現(xiàn)為類(lèi)圓形的分別是LuminalA型、LuminalB型、HER-2過(guò)表示出型的6.9倍(95%CI:2.116～22.458)、9.2倍(95%CI:3.081～27.226)、27.2倍(95%CI:3.144～235.021)；邊緣表現(xiàn)清楚明晰的分別是LuminalB型、HER-2過(guò)表示出型的13.4倍(95%CI:4.059～44.373)、15.0倍(95%CI:3.639～61.832);T2WI表現(xiàn)為稍高或高信號(hào)的分別是LuminalA型、LuminalB型、HER-2過(guò)表示出型的45.4倍(95%CI:8.796～234.082)、25.7倍(95%CI:5.529～119.144)、33.0倍(95%CI:5.925～183.786);TIC類(lèi)型表現(xiàn)為流出型的分別是LuminalA型、HER-2過(guò)表示出型的4.3倍(95%CI:1.254～14.872)、4.2倍(95%CI:1.107～16.167)。結(jié)論：腫塊型三陰性乳腺癌3.0TMRI常表現(xiàn)為邊緣清楚明晰的類(lèi)圓形腫塊、T2WI呈稍高或高信號(hào)、TIC類(lèi)型為流出型，對(duì)臨床診斷及治療方案的選擇具有一定價(jià)值。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：乳腺腫瘤;分子亞型;三陰性乳腺癌;磁共振成像;Abstract：Objective:Toinvestigatethe3.0TMRIfeaturesofmass-liketriplenegativebreastcancer.Methods:Thedataof156patientswithbreastcancerdiagnosedbybreast3.0TMRIinShantouCentralHospitalfromSeptember2021toSeptember2022wereretrospectivelyanalyzed.Therewere159lesions,including41LuminalAlesions,70LuminalBlesions,24HER-2overexpressionlesions,and24triplenegativelesions.Theshape,margin,internalenhancementcharacteristics,earlyenhancementrate,time-signalintensitycurve(TIC)type,peaktime,maximumenhancementrate,signalintensityonT2-weightedimaging(T2WI),apparentdiffusioncoefficientandmaximumdiameterofthelesionsofvariousmolecularsubtypesofbreastcancerwerecompared.Results:Thetriplenegativebreastcancerswitharoundshapewere6.9times(95%CI:2.116-22.458),9.2times(95%CI:3.081-27.226)and27.2times(95%CI:3.144-235.021)ofLuminalA,LuminalB,andHER-2overexpressionbreastcancerssubtyperespectively.Thetriplenegativebreastcancerswithclearmarginswere13.4times(95%CI:4.059-44.373)and15.0times(95%CI:3.639-61.832)ofLuminalBandHER-2overexpressionbreastcancerssubtype,respectively.ThetriplenegativebreastcancerswithslightlyhighorhighsignalonT2WIwere45.4times(95%CI:8.796-234.082),25.7times(95%CI:5.529-119.144)and33.0times(95%CI:5.925-183.786)ofLuminalA,LuminalB,andHER-2overexpressionbreastcancerssubtyperespectively.ThetriplenegativebreastcancerwithTICtypeasoutflowtypewere4.3times(95%CI:1.254-14.872)and4.2times(95%CI:1.107-16.167)ofLuminalAandHER-2overexpressionbreastcancerssubtype,respectively.Conclusion:The3.0TMRIofmass-liketriplenegativebreastcanceroftenpresentsasaroundshapedmasswithclearmargins,slightlyhigherorhighsignalonT2WI,andoutflowtypeofTIC,whichhascertainvalueforclinicaldiagnosisandtreatmentoptions.Keyword：breastneoplasms;molecularsubtype;triplenegativebreastcancer;magneticresonanceimaging;我們國(guó)家乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第11位[1]。以乳腺癌分子分型為根據(jù)進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療是當(dāng)今臨床治療乳腺癌的趨勢(shì)[2]，確定乳腺癌的分子分型對(duì)臨床治療方案的選擇具有重大意義。在乳腺癌分子亞型中，由于三陰性乳腺癌較其他分子亞型乳腺癌的侵襲性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且預(yù)后在所有分子亞型中最差，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷三陰性乳腺癌有助于改善患者的預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量及生存率。當(dāng)前乳腺癌分子分型確實(shí)定主要依靠手術(shù)或穿刺，均為有創(chuàng)性檢查，乳腺M(fèi)RI檢查沒(méi)有電離輻射危害且具有良好的軟組織分辨力，是當(dāng)前乳腺癌術(shù)前診斷的重要成像方式[3]。本文旨在討論腫塊型三陰性乳腺癌的3.0TMRI特征，為三陰性乳腺癌的早期診斷及臨床診治提供參考。1、資料與方式方法1.1、一般資料收集2021年9月2022年9月在汕頭市中心醫(yī)院接受乳腺M(fèi)RI檢查并確診乳腺癌的患者156例，共159個(gè)病灶，均為女性，年齡29～82歲，平均(51.010.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)穿刺或手術(shù)獲得病理學(xué)結(jié)果；(2)通過(guò)免疫組織化學(xué)染色能夠區(qū)分乳腺癌的分子亞型；(3)MRI檢查前未接受過(guò)特殊治療；(4)在MRI上均表現(xiàn)為腫塊型強(qiáng)化。1.2、儀器與方式方法采用德國(guó)SiemensMagnetomVerio3.0TMRI掃描儀，乳腺專(zhuān)用線圈?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于乳腺專(zhuān)用線圈內(nèi)，在肘靜脈建立靜脈通道。常規(guī)序列T1WI-FLASH-3D-TRA(TE2.46ms,TR6.05ms，層厚1.3mm),T2WI-TSE-TRA(TE81ms,TR4500ms，層厚4mm),T2WI-TIRM-TRA(TE61ms,TR4300ms，層厚4mm)，彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging,DWI)采用自旋回波回波平面成像(TE95ms,TR7100ms，層厚4mm)，彌散敏感度值分別為50、400、800s/mm2。動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描采用T1WI-FLASH-3D序列(TE1.66ms,TR4.67ms，翻轉(zhuǎn)角6)，分6期采集圖像，每期掃描時(shí)間為60s，從第2期掃描前靜脈團(tuán)注0.2mmol/kg馬根維顯(Gd-DPTA)，注射流率2mL/s，并以一樣流率追加注射20mL生理鹽水沖管，動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描總時(shí)間為6min25s。1.3、MR圖像分析由2名資深放射科醫(yī)師在不知病理結(jié)果的前提下，根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)字系統(tǒng)對(duì)MR圖像進(jìn)行分析，若觀點(diǎn)不同則協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)。MRI病變強(qiáng)化征象分為點(diǎn)狀強(qiáng)化、腫塊型強(qiáng)化及非腫塊型強(qiáng)化[3]，本文主要研究腫塊型強(qiáng)化病灶，分析其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，記錄腫塊形狀(類(lèi)圓形、分葉狀、不規(guī)則形)、邊緣(清楚明晰、毛刺、不規(guī)則)、內(nèi)部強(qiáng)化特征(均勻、不均勻、環(huán)形強(qiáng)化)和T2WI信號(hào)程度(等/低信號(hào)、稍高信號(hào)、高信號(hào))，測(cè)量病灶最大徑。若是多個(gè)病灶，選擇最大病灶作為研究對(duì)象。在后處理工作站對(duì)病灶進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析及DWI處理。選擇病灶早期強(qiáng)化明顯區(qū)域，放置2～3個(gè)大于5像素的感興趣區(qū)進(jìn)行觀察，劃分時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(time-signalintensitycurve,TIC)類(lèi)型，即流入型、平臺(tái)型和流出型；記錄早期強(qiáng)化率(快速、中等、緩慢)、T1WI初始值、T1WI峰值，后期計(jì)算病灶最大強(qiáng)化率，最大強(qiáng)化率=(T1WI峰值-T1WI初始值)/T1WI初始值。對(duì)彌散敏感度值=800s/mm2的DWI圖像進(jìn)行后處理得到表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoeffecient,ADC)圖，避開(kāi)囊變、壞死和出血區(qū)，放置大于5像素的感興趣區(qū)，得到病灶的ADC值。1.4、免疫組化分析所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢獲得病理結(jié)果，并進(jìn)一步進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，檢測(cè)雌激素受體(estrogenreceptor,ER)和孕激素受體(progesteronereceptor,PR)、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2)、Ki-67等標(biāo)記物。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：ER、PR以1%腫瘤細(xì)胞染色為陽(yáng)性，1%為陰性；PR染色細(xì)胞數(shù)20%為高表示出；HER-2染色(-)或(+)為低表示出，HER-2染色(+++)為過(guò)表示出，若HER-2染色(++)則進(jìn)一步做熒光原位雜交，結(jié)果陽(yáng)性則為過(guò)表示出，結(jié)果陰性則為低表示出。以染色細(xì)胞數(shù)20%作為Ki-67增殖指數(shù)高低的界值。根據(jù)(中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2022年版)〕[4]，將病灶分為L(zhǎng)uminalA型、LuminalB型、HER-2過(guò)表示出型和三陰性。1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，則采用單因素方差分析病灶最大徑、ADC值、最大強(qiáng)化率等計(jì)量資料，當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間兩兩比擬。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用列聯(lián)表2檢驗(yàn)，假如組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則進(jìn)一步采用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行組間兩兩比擬；對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)行二元Logistic回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、臨床資料及病理結(jié)果156例患者共有159個(gè)病灶，華而不實(shí)3例為雙側(cè)乳腺癌。LuminalA型乳腺癌病灶41個(gè)(25.79%),LuminalB型乳腺癌病灶70個(gè)(44.03%),HER-2過(guò)表示出型乳腺癌病灶24個(gè)(15.09%)，三陰性乳腺癌病灶24個(gè)(15.09%)。2.2、不同分子亞型乳腺癌的MRI特征各型乳腺癌的MRI特征見(jiàn)表1。不同分子亞型乳腺癌形狀、T2WI信號(hào)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=27.189,P0.001；2=39.542,P0.001)，華而不實(shí)三陰性乳腺癌形狀表現(xiàn)為類(lèi)圓形(圖1)的比例達(dá)54.2%(13/24),T2WI表現(xiàn)為稍高、高信號(hào)的比例達(dá)91.7%(22/24)，均明顯高于其他3組乳腺癌。三陰性乳腺癌的邊緣與LuminalB型、HER-2過(guò)表示出型乳腺癌的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=23.245,P0.001；2=16.448,P0.001)，三陰性乳腺癌的TIC類(lèi)型與LuminalA型、HER-2過(guò)表示出型乳腺癌的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.831,P=0.014；2=4.752,P=0.030)。LuminalA型、LuminalB型和HER-2過(guò)表示出型乳腺癌的邊緣和TIC類(lèi)型的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。不同分子亞型乳腺癌的內(nèi)部強(qiáng)化特征、早期強(qiáng)化率、達(dá)峰時(shí)間、最大強(qiáng)化率、ADC值、病灶最大徑的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。表1不同分子亞型乳腺癌的MRI特征(例)圖1腫塊型三陰性乳腺癌患者3.0TMRI表現(xiàn)三陰性乳腺癌患者，女性，44歲。MRI表現(xiàn)為邊緣清楚明晰類(lèi)圓形腫塊，T1WI呈低信號(hào)(A),T2WI呈高信號(hào)(B)，加強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化(C),TIC的感興趣區(qū)為66像素(D),TIC類(lèi)型為Ⅲ型(E)，組織病理(F)顯示為右側(cè)乳腺非特殊型浸潤(rùn)性癌(HE，200)。2.3、二元Logistic回歸分析對(duì)2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征，包括腫瘤形態(tài)、邊緣、T2WI信號(hào)和TIC類(lèi)型進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果如表2所示，三陰性乳腺癌形狀為類(lèi)圓形的是LuminalA型的6.9倍，是LuminalB型的9.2倍，是HER-2過(guò)表示出型的27.2倍。三陰性乳腺癌邊緣表現(xiàn)為清楚明晰的是LuminalB型的13.4倍，是HER-2過(guò)表示出型的15.0倍。三陰性乳腺癌T2WI表現(xiàn)為稍高、高信號(hào)是LuminalA型的45.4倍，是LuminalB型的25.7倍，是HER-2過(guò)表示出型的33.0倍。三陰性乳腺癌TIC類(lèi)型表現(xiàn)為流出型是LuminalA型的4.3倍，是HER-2過(guò)表示出型的4.2倍。表2MRI特征的二元Logistic回歸分析3、討論本研究發(fā)現(xiàn)腫塊型三陰性乳腺癌3.0TMRI常表現(xiàn)為類(lèi)圓形、邊緣清楚明晰、T2WI呈稍高或高信號(hào)，與其他分子亞型的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道[5,6,7,8]基本一致。以往研究表示清楚，三陰性乳腺癌MRI表現(xiàn)主要以類(lèi)圓形腫塊，邊緣光滑、清楚明晰，加強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化且T2WI上大多數(shù)表現(xiàn)為高信號(hào)。Youk等[7,8]以為三陰性乳腺癌T2WI信號(hào)增高可能與三陰性乳腺癌生長(zhǎng)快、分化減少、易發(fā)生壞死和纖維化伴淋巴浸潤(rùn)有關(guān)。皋嵐湘等[9]研究表示清楚，三陰性乳腺癌MRI表現(xiàn)圓形及邊界清楚明晰的原因可能與三陰性乳腺癌在病理上不向周?chē)M織浸潤(rùn)，而其他分子亞型多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)的生物學(xué)特性有關(guān)。王振平等[10]研究發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌加強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化可能與三陰性乳腺癌邊緣微血管密度高、中心壞死或纖維化程度高有關(guān)系。但本研究各型乳腺癌內(nèi)部強(qiáng)化特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需進(jìn)一步增大樣本量研究。TIC曲線類(lèi)型是診斷乳腺病變良惡性的重要指標(biāo)，惡性腫瘤TIC常以平臺(tái)型和流出型為主[11]，本研究病例TIC類(lèi)型主要以平臺(tái)型、流出型為主(157/159,98.74%)，三陰性乳腺癌TIC類(lèi)型表現(xiàn)為流出型是LuminalA型的4.3倍，是HER-2過(guò)表示出型的4.2倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。季曉亮等[12]研究表示清楚三陰性乳腺癌TIC類(lèi)型以流出型為主，而其他分子亞型TIC類(lèi)型以平臺(tái)型為主；Uematsu等[8]研究表示清楚三陰性乳腺癌TIC類(lèi)型與其他分子亞型未見(jiàn)明顯差異。ADC值能夠反映病變內(nèi)水分子的擴(kuò)散程度，一般來(lái)講，ADC值越低，水分子擴(kuò)散越受限，病變的惡性程度可能越大。與路紅等[13]的研究結(jié)果相比，本研究的平均ADC值較低。本研究各亞型乳腺癌組間ADC值差異不同無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文潔等[14]報(bào)道類(lèi)似，但是李艷玲等[15]研究則表示清楚三陰性乳腺癌的ADC值相對(duì)于Luminal型高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果不符。原因可能與研究方式方法中分組的標(biāo)準(zhǔn)不同及ADC值測(cè)量方式方法的不同有關(guān)。本研究當(dāng)前尚不能通過(guò)ADC值鑒別乳腺癌不同分子亞型，有待今后擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。綜上所述，腫塊型三陰性乳腺癌的3.0TMRI表現(xiàn)具有一定特征，常表現(xiàn)為邊緣清楚明晰的類(lèi)圓形腫塊、T2WI呈稍高或高信號(hào)、TIC類(lèi)型為流出型，對(duì)腫塊型三陰性乳腺癌診斷及治療方案的選擇具有一定價(jià)值。以下為參考文獻(xiàn)[1]鄭榮壽,孫可欣,張思維,等.2021年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2022,41(1):19-28.[2]PUSZTAIL.Genepathwaysassociatedwithprognosisandchemotherapysensitivityindifferentmolecularsubtypesofbreastcancer[J].BreastCancerRes,2018,13(S2):O1.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組.乳腺磁共振檢查及診斷規(guī)范專(zhuān)家共鳴[J].腫瘤影像學(xué),2021,26(4):241-249.[4]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2022年版)[J].中國(guó)癌癥雜志,2022,29(8):609-679.[5]LISP,PADHANIAR,TAYLORNJ,etal.VascularcharacterisationoftriplenegativebreastcarcinomasusingdynamicMRI[J].EurRadiol,2018,21(7):1364-1373.[6]SUNGJS,JOCHELSONMS,BRENNANS,etal.MRimagingfeaturesoftriple-negativebreastcancers[J].BreastJ,2020,19(6):643-649.[7]YOUKJH,SON