氣道清潔技術(shù)培訓(xùn)

氣道清潔技術(shù)

2概述胸部物理治療霧化治療胸部物理治療胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流

胸部扣拍、振動和搖動咳嗽訓(xùn)練

用力呼氣技術(shù)

縮唇呼吸

患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。6前傾位

患者坐位時保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。是減輕COPD及哮喘急性發(fā)作時患者呼吸過于用力的簡單姿勢?？刂菩陨詈粑?/p>

患者有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸減慢呼吸頻率，控制吸氣、呼氣時間，吸氣末停頓1-3S再行呼氣。增加吸氣容積誘導(dǎo)式肺量計（IS）基本策略

進(jìn)行持續(xù)的最大量的吸氣優(yōu)勢

視覺反饋讓患者模仿自然嘆息式呼吸或哈欠樣呼吸的肺擴(kuò)張裝置，鼓勵患者進(jìn)行慢而深的呼吸。誘導(dǎo)式肺量計（IS）常用設(shè)備

容量目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計流速目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計誘導(dǎo)式肺量計（IS）

使用方法：囑患者做深且持續(xù)的方式進(jìn)行吸氣，達(dá)到最大肺容積，維持3-5S，之后嘴離開咬嘴緩緩將氣體完全吐出?；颊咔逍褧r每小時進(jìn)行5-10次深呼吸訓(xùn)練。

容量目標(biāo)的誘導(dǎo)式肺量計適應(yīng)癥禁忌癥對有可能發(fā)展成肺不張患者進(jìn)行預(yù)防性訓(xùn)練患者拒絕或無法配合。有肺不張的患者不能進(jìn)行有效深吸氣的患者四肢癱瘓，膈肌機(jī)能障礙患者合并有限制性肺功能障礙誘導(dǎo)式肺量計的管理注意事項1建議每小時做5-10次，但根據(jù)患者的情況和能力而定。2使用呼吸練習(xí)器后，需平靜呼吸一會，以免頭暈及口唇發(fā)麻。3使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。腹式呼吸鍛煉

利用下胸部、腹部、膈肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動進(jìn)行輕柔、緩慢的吸氣和呼氣，保證上胸部、肩部和輔助呼吸肌的松弛。吸氣腹部松弛、膈肌收縮、下胸部稍微抬起呼氣腹肌收縮、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮氣量腹式呼吸鍛煉體位引流體位引流

適應(yīng)癥禁忌癥痰液過多，不易咳出顱壓＞20mmHg慢阻肺急性加重頭頸部損傷肺不張活動性出血肺部感染血流動力學(xué)不穩(wěn)定支氣管擴(kuò)張近期脊柱外傷或手術(shù)囊性肺纖維化伴大量咳痰肋骨骨折年老體弱，長期臥床肺栓塞注意事項每天進(jìn)行3-4次，每次20-30分鐘清晨引流效果較好不宜在餐后，胃潴留時進(jìn)行引流時結(jié)合胸部叩拍和振動，引流后指導(dǎo)咳嗽效果好多飲水

胸部叩拍與振動手法：弓形手，五指并攏，以腕部為支點，以慣性搖動手掌叩擊患者。固定雙臂，屈曲肘部。頻率：2-5次/秒，時間大約3-5分鐘叩拍幅度以10cm左右為宜振動操作：用雙手掌交叉重疊在引流肺區(qū)間歇施加一定壓力。頻率10-20次/秒。每個治療部位振動時間3-5分鐘。振動有時也與叩拍合用，但只限于呼氣時應(yīng)用。注意事項適當(dāng)?shù)牧α亢凸?jié)律，不要叩擊身體薄弱部位，創(chuàng)傷區(qū)，手術(shù)區(qū)，骨性突出部位，腎臟區(qū)域或其他重要臟器。年老或皮膚損壞者可用薄毛巾包蓋在叩擊部位以保護(hù)皮膚振動排痰機(jī)介紹作用---松動痰液并促進(jìn)其向中央大氣道移動。優(yōu)點---穿透性強(qiáng)，振動波可穿透皮膚肌肉，結(jié)締組織，對深部及淺層痰液的排出均有效果。振動排痰機(jī)模式--叩拍主要作用:松懈粘附在氣管壁上的痰液振動排痰機(jī)模式--振動主要作用:從小氣道向大氣道痰液的排出振動排痰機(jī)胸部叩拍與振動適應(yīng)癥禁忌癥痰多，無力咳出近期行肺切除術(shù)，肺挫裂傷AECOPD心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)，安置心臟起搏器肺不張，肺部感染胸壁疼痛，脊柱疾病肋骨骨折支氣管擴(kuò)張囊性肺纖維化伴有大量咳痰胸部皮膚破潰、感染和皮下氣腫年老體弱，長期臥床凝血機(jī)制異常，肺部血栓，肺出血外科術(shù)后疼痛引起咳痰困難避免扣拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等，腫瘤部位高頻胸壁振蕩振蕩頻率

―初始設(shè)置5~25次/S―由小到大逐漸遞增―根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定

操作時間―1~6次/天―30min/次盡量在呼氣相振動高頻胸壁振蕩正?？人苑瓷渲笇?dǎo)性咳嗽①患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松②緩慢深吸氣，若深吸氣會誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量③屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌?？人詿o力者，醫(yī)護(hù)人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時給于加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動作④停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出⑤緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作每次訓(xùn)練可重復(fù)2-3個以上動作。用力呼氣技術(shù)在深慢吸氣后用力地發(fā)出無聲的“哈”口與聲門保持張開收縮腹肌和肋間外肌用力呼氣清除痰液多用于阻塞性肺氣腫，肺囊性纖維化以及支擴(kuò)主動呼吸周期是將呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動和用力呼氣技術(shù)以一定的步驟組合起來，以達(dá)到清除氣道內(nèi)痰液的咳嗽訓(xùn)練形式主動呼吸周期自然引流讓患者保持站立，進(jìn)行不同肺容積和呼氣流速的膈式呼吸以清除痰液的一種改良咳嗽技術(shù)。

人工咳痰機(jī)機(jī)械性吸呼氣

通過無創(chuàng)或有創(chuàng)連接以清除氣道內(nèi)痰液。正壓可達(dá)30~50cmH2O，負(fù)壓可達(dá)-30~-50cmH2O。手動和自動兩種備用模式，自動模式下需設(shè)置正負(fù)壓力、吸呼氣時間，而手動模式仍需設(shè)置壓力，其余則人為控制主要用于神經(jīng)肌肉疾病患者，有氣道陷閉傾向(如COPD)、氣壓傷高危因素者慎用霧化概述所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。如花粉、孢子、灰塵、煙霧等。霧化吸入療法是用霧化裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于空氣中，并進(jìn)入呼吸道及肺，達(dá)到局部或全身治療的目的。中位數(shù)直徑：將氣霧群中氣霧粒子直徑對半分配后得到的粒子直徑，常作為描述氣霧粒子大小的單位。吸入氣霧的液滴一旦接觸到呼吸道內(nèi)壁，便附著其上而脫離懸浮的氣霧狀態(tài)，稱為霧滴的沉積影響霧化的因素一液滴大小液滴越大，受重力影響越大，易從氣體中沉積下來液滴直徑若小于0.5μm，重力影響就不明顯二液滴的滲透壓張力滲透壓高、親水性大，吸收水分子易沉積滲透壓低，液滴水分易被周圍氣體吸收體積減小，會進(jìn)入更深的氣道，不宜發(fā)生沉積三呼吸形態(tài)用力吸氣，渦流增大，霧滴相互碰撞而合成較大液滴，增加霧滴的沉積。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入呼吸道5-100口、鼻和上氣道3-5支氣管和細(xì)支氣管0.5-2能進(jìn)入肺泡<0.5不能沉積被呼出氣霧吸入的應(yīng)用濕化呼吸道促進(jìn)患者的咳嗽排痰藥物的氣道內(nèi)投入霧化吸入療法優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑霧化吸入療法的優(yōu)點口服注射霧化吸入血液循環(huán)肺肺血液循環(huán)氣霧發(fā)生裝置

1大容量射流式霧化器2小容量藥物霧化器3定量氣霧吸入器（MDI）4超聲霧化器大容量射流式霧化器可分為成霧及形成大流量混合氣流兩個環(huán)節(jié)，分別以空吸效應(yīng)和射流作用為原理。壓縮氣流在通過霧化器噴嘴后而形成高速氣流；由于高速氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，當(dāng)其噴過貼近噴嘴的細(xì)管開口時即可將液體吸入氣流中，并將其沖擊成細(xì)小液滴，只要氣流不斷，就有液體不斷被吸上而形成連續(xù)的氣霧。小容量藥物霧化器（SVN）是目前最常用的氣溶膠發(fā)生裝置以空吸效應(yīng)作為其工作原理，壓縮空氣或氧氣以高速氣流通過吸口噴嘴，在噴嘴周圍產(chǎn)生負(fù)壓，負(fù)壓將儲液罐藥液卷進(jìn)高速氣流并將其粉碎成大小不一的霧滴，其中99%以上為大顆粒的霧滴，大的霧滴通過噴嘴的攔截碰撞落回儲液罐內(nèi)重新霧化，剩下的細(xì)小霧粒以一定的速度噴出。SVN使用6-8L/min的驅(qū)動氧氣流對于機(jī)械通氣患者，一般將SVN連接與Y型管端靠近患者15cm處定量氣霧吸入器優(yōu)點：定量、操作簡單、便于攜帶、隨時可用、不必定期消毒、無院內(nèi)交叉感染問題。

原理：一股高速氣流將藥液自毛細(xì)管中吸出，并將其沖擊成微細(xì)液滴、形成混合氣霧。MDI內(nèi)有兩室，分別裝填藥液和激發(fā)氣霧的高壓壓縮液化氣體助推劑，藥物溶解或懸浮于液態(tài)的助推劑內(nèi)，藥液通過一個定量閥門可與定量室相通再經(jīng)噴嘴噴出，助推劑在遇到大氣壓后因突然蒸發(fā)而迅速噴射，卷帶出藥液并霧化成氣溶膠微粒。MDI有儲霧罐的MDI儲霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。儲霧罐（spacer/holdingchamber）減少藥物在口腔沉積增加藥物在小氣道沉積允許分次吸氣機(jī)械通氣病人MDI1洗手，解釋2將MDI吸入裝置放于病人環(huán)路距離病人吸氣端30CM的地方3如果有人工鼻要撤離4用手溫暖罐子5旋轉(zhuǎn)或晃動罐子3-4次6打開MDI裝置7在吸氣初期釋放藥液，藥液可能在機(jī)械通氣的1-2秒到達(dá)或在吸氣末期，這取決于病人的呼吸頻率8兩次用藥間隙最好為15-30秒9如需要重新安裝人工鼻10確保呼吸機(jī)正常工作11觀察病人反應(yīng)超聲霧化器原理：通過壓電元件發(fā)生超聲波，使藥物溶液表面產(chǎn)生振動波，利用這種振動波的沖擊力來產(chǎn)生藥物微粒氣霧。霧粒大小與超聲波頻率成反比，產(chǎn)生霧粒的量決定于震動的強(qiáng)度。每次霧化液量：根據(jù)需求而定。這種噴霧器能生成幾乎均一的粒徑在1-5μm的藥物微粒超聲的超音波振幅可能會破壞藥物活性，藥物本身會因為超聲波作用而分