腦癱的運(yùn)動(dòng)療法

腦癱的運(yùn)動(dòng)療法腦癱（CEREBRALPALSY）定義未成熟大腦的缺陷或損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的障礙。大腦的損傷是非進(jìn)行的伴有語(yǔ)言，視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)障礙，一定程度的精神發(fā)育遲緩，或伴有癲癇。癱瘓為中樞性病因出現(xiàn)在腦生長(zhǎng)發(fā)育期各種病因造成的損傷為非進(jìn)行性癥狀在嬰兒期出現(xiàn)腦癱的危險(xiǎn)因素胎兒期因素:遺傳因素,母親因素(暴露有害物質(zhì)的環(huán)境,宮內(nèi)感染高齡胎兒因素腦畸形.多胎妊娠,胎兒發(fā)育遲緩出生時(shí)因素新生兒窒息,產(chǎn)傷新生兒期因素早產(chǎn)與低體重兒新生兒腦病.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒性腦病,化膿性腦膜炎,腦癱分型痙攣型手足徐動(dòng)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型震顫型肌張力低下型混合型無(wú)法分類型腦癱分型單癱截癱偏癱雙癱三肢癱四肢癱雙重型偏癱腦癱（CEREBRALPALSY）分類

部位分類（1）四肢癱：全身受累，上肢受累程度重于或等于下肢.。非對(duì)稱性雙重性偏癱雙上肢，頭部控制困難，吞咽困難部分語(yǔ)言障礙，發(fā)音問(wèn)題痙攣型徐動(dòng)型混合型（痙攣+徐動(dòng)或失調(diào)）腦癱（CEREBRALPALSY）分類（2）雙側(cè)癱：累及全身，下肢重于上肢。頭控制和上肢，手基本正常語(yǔ)言可能正常

痙攣型痙攣型+失調(diào)混和型

(3)偏癱：一側(cè)受累腦癱（CEREBRALPALSY）分類病理分類（1）痙攣型肌張力高，持續(xù)性由于持續(xù)肌收縮，身體保持在固定的姿勢(shì)范型肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié).痙攣肌的拮抗肌相無(wú)力早期受迷路反射影響腦癱（CEREBRALPALSY）分類病理分類病理分類（1）痙攣型痙攣型雙癱痙攣性四肢癱痙攣型偏癱(2)失調(diào)型小腦癥狀，步態(tài)不穩(wěn)。行走時(shí)足間距寬四肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)意象性震顫腦癱（CEREBRALPALSY）分類病理分類（3）徐動(dòng)型姿勢(shì)張力不固定，波動(dòng)明顯單純徐動(dòng)，肌張力低于正常頭和上肢受累程度大于下肢姿勢(shì)不對(duì)稱頭控制差,眼睛追視差CP診斷的三個(gè)基本點(diǎn)非對(duì)稱性不正常或刻板的姿勢(shì)范形和運(yùn)動(dòng)明顯的發(fā)育落后腦性癱瘓患兒的發(fā)育特征四肢,體干的非對(duì)稱性發(fā)育只以某種固定的模式運(yùn)動(dòng)抗重力活動(dòng)是困難的分離運(yùn)動(dòng)困難發(fā)育不均衡(上肢,下肢,仰臥位,俯臥位,左右)肌張力不平衡6個(gè)月以上患兒,原始反射殘存正常運(yùn)動(dòng)感覺(jué)發(fā)育不足,異常運(yùn)動(dòng)感覺(jué)發(fā)育存在有聯(lián)合反應(yīng),代償運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式反射檢查自動(dòng)反應(yīng)肌張力孿縮與變形運(yùn)動(dòng)發(fā)育1月俯臥位時(shí)頭可可從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)2月俯臥位時(shí),前臂和手負(fù)重仰臥位時(shí)手可一摸到鼻子3月俯臥位時(shí)肘支撐,胸上部抬離床面俯臥位頭上抬90度,可以左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育4月俯臥位時(shí)可翻到側(cè)臥位仰臥位時(shí)雙腿下蹬5月雙上肢伸展支撐體重啃腳趾從仰臥位翻到側(cè)臥位交替踢腿6月俯臥位時(shí),上肢伸展進(jìn)行體重轉(zhuǎn)移從仰臥翻到俯臥位7月俯臥位時(shí)轉(zhuǎn)圈俯爬從手膝位轉(zhuǎn)換成坐位8月腹爬坐位時(shí)體干旋轉(zhuǎn)9月四肢爬坐位時(shí)玩玩具開(kāi)始側(cè)坐位10月從站立位轉(zhuǎn)換到坐位站立位時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)體干旋轉(zhuǎn)11月坐位轉(zhuǎn)換到手膝位橫線行走12月高爬獨(dú)立走幾步13月可步行但兩腳間距大,雙上肢W型姿勢(shì)可保持蹲位幾分鐘14月爬樓梯彎腰,站起15-18月側(cè)方和后方行走步行較快步行時(shí)可持物下樓梯獨(dú)立坐在小椅子上18-24月下蹲,再坐起單腳站立片刻扶物上樓梯\\運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)頭和體干的控制上肢運(yùn)動(dòng)功能位置變換能力異常姿勢(shì)仰我臥位雙下肢伸展，內(nèi)收，尖足持續(xù)非對(duì)稱姿勢(shì)一側(cè)上或下肢活動(dòng)多一只手緊握拇指內(nèi)收，或握拳刻板運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有震顫伸手夠物物時(shí)上肢內(nèi)旋及旋前頭發(fā)育滯后踝陣攣運(yùn)動(dòng)里程碑頭的控制雙手在中線位向俯我臥位翻身抬起頭反射CrossedextensionresponseMororeflexAsymmetricaltonicneckreflex俯臥位異常姿勢(shì)不能保護(hù)性側(cè)轉(zhuǎn)頭不能抬頭骨盆不能平放在床不能從身體下把上肢伸出俯臥位的里程碑頭部的控制前臂負(fù)重和上肢伸展負(fù)重翻到仰臥位手前伸夠物，受膝未保持從臥位轉(zhuǎn)換成手膝未坐起腹爬，手膝位爬Reflexes-reactionsProtectivesideturningofheadAmphibianreaction坐位異常姿勢(shì)支撐坐位時(shí)，頭體干后伸雙手支撐下不能保持坐位雙下肢內(nèi)旋一側(cè)負(fù)重W型坐位坐位里程碑頭部控制，坐位下頭向后看獨(dú)立坐位側(cè)坐從側(cè)坐轉(zhuǎn)換成手膝位扶物站起Reflexes-reactionsParachutereactionforwards,thensideways,laterbackwards反射檢查非對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射自動(dòng)反應(yīng)俯臥位，仰臥位及坐位頭部的控制平衡反應(yīng)上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)肌張力檢查被動(dòng)活動(dòng)臥位時(shí)頭從桌面抬起上肢仰臥位時(shí)交叉抱胸，俯臥位時(shí)頭保持中立位，上肢舉過(guò)頭頂。下肢仰臥位時(shí)屈曲，伸展，外展。ROM雙手上舉雙手放于頭后雙手放于腰后雙上肢前伸肘關(guān)節(jié)屈曲，掌心向上雙手合十抓放開(kāi)Thomas試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)?zāi)N窩角90~120,150~170(6個(gè)月，1歲)

內(nèi)收肌角80~110，130~150

足跟碰耳實(shí)驗(yàn)90~130，140~170

足背屈角60~70

股直肌牽拉實(shí)驗(yàn)淺感覺(jué)：觸覺(jué)，痛覺(jué)，溫度覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)肌力檢查各種體位下姿勢(shì)保持與年齡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)保持能力仰臥，俯臥，坐，跪，下蹲，站立Bobath臨床評(píng)價(jià)要點(diǎn)小兒能完成的動(dòng)作完不成的動(dòng)作異常的姿勢(shì)，完不成的動(dòng)作及原因姿勢(shì)模式非對(duì)稱性屈肌過(guò)緊還是伸肌過(guò)緊靜止時(shí)肌刺激時(shí)的肌緊張狀態(tài)已出現(xiàn)的攣縮，或變形的可能性檢查項(xiàng)目（俯臥位，仰臥位，拉起，坐下等）頭的控制及軀干穩(wěn)定性上肢的支撐能力坐位：坐起，坐椅子，坐位平衡，穿脫衣服及其他日常生活動(dòng)作中的坐位立位：扶站，抓立，站起，是否能用手借助能步行的兒童：自己從地上站起（何種方式）步行，單足站立，能否拾物攣縮與變形是否出現(xiàn)孿縮與變形是什么樣的姿勢(shì)造成孿縮與變形患兒是否采取了造成孿縮與變形的姿勢(shì)是否可以防止孿縮與變形的繼續(xù)發(fā)展有孿縮與變形可能的患兒是否能防止其發(fā)生腦癱的治療引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育是一種綜合及交流性專業(yè)的教育方法旨在促進(jìn)殘疾兒童的性格發(fā)展,通過(guò)一些仔細(xì)策劃的活動(dòng)及有關(guān)引導(dǎo)員,小組,節(jié)律性意向,習(xí)作程序及每日活動(dòng)課程的輔助,刺激兒童有系統(tǒng)的建立在運(yùn)動(dòng)機(jī)能,言語(yǔ),智能.社交及情緒等各方面的發(fā)展,并得以緊密相連,讓孩子能主動(dòng)去學(xué)習(xí)日常生活所需的功能,及克服身體機(jī)能障礙.VOJTA療法通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫刺激,誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的,協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)與改善患兒的運(yùn)動(dòng)機(jī)能.1.七種姿勢(shì)反射,衡量小兒的發(fā)育是否正常2反射性腹爬,反射性翻身.BOBATH療法腦癱是腦組織在發(fā)育中受到的損傷,使本應(yīng)該正常發(fā)育的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩或停滯.是未成熟腦組織受到的損傷,因此表現(xiàn)出比同齡兒明顯延遲的運(yùn)動(dòng)發(fā)育或停滯.腦損傷后,中樞神經(jīng)抑制調(diào)節(jié)功能減弱,異常姿勢(shì)反射被釋放,出現(xiàn)異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng).神經(jīng)生理學(xué)意義中樞神經(jīng)基本功能是對(duì)一切刺激和反應(yīng)進(jìn)行綜合,協(xié)調(diào)化.相反神經(jīng)支配異常運(yùn)動(dòng)模式:受緊張性迷路反射,聯(lián)合反應(yīng),陽(yáng)性支持反射等影響較大.聯(lián)合反應(yīng)妨礙正常運(yùn)動(dòng).正常的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯腦性癱瘓是中樞性發(fā)育障礙,提倡嬰幼兒在抗重力的有效活動(dòng)中,學(xué)習(xí)促進(jìn)協(xié)調(diào)性性的姿勢(shì)反應(yīng)發(fā)育.治療手法不要求患兒做過(guò)多運(yùn)動(dòng)注意啟發(fā)自主性運(yùn)動(dòng)對(duì)原始運(yùn)動(dòng)模式不必抑制,只要促通正常姿勢(shì)反射即可促使其消失.如發(fā)生器質(zhì)性攣縮,手技治療無(wú)效,仍要外科解決.每個(gè)患兒情況不同,問(wèn)題不一樣,因次不能做出統(tǒng)一的治療程序治療原則評(píng)價(jià)與治療的一體化針對(duì)痙攣擴(kuò)大姿勢(shì)肌緊張破壞全身性范型避免聯(lián)合反應(yīng)促通及治療刺激患兒的意識(shí)性治療手法反射性抑制手法(一)反射性抑制伸展手法適于于手足徐動(dòng)型腦癱與痙孿性腦癱,頭背曲,全身明顯的伸展姿勢(shì)(二)反射性抑制屈曲手法全身屈曲姿勢(shì)的腦癱患者或脊柱伸展不充分的患者關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)上肢外展,外旋向脊柱后方伸展,可抑制屈肌痙攣骨盆,下肢關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)屈曲下肢,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展外旋,踝關(guān)節(jié)背屈下肢伸展外旋,促進(jìn)雙下肢外展外旋,糾正剪刀步態(tài)足背屈,抑制下肢痙攣關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)治療師在患者身上特定部位進(jìn)行調(diào)節(jié),使痙攣減清,促進(jìn)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的手法頭前屈,全身屈曲頭背屈,全身伸展頭左右回旋,可破壞與抑制全身屈曲與全身伸展姿勢(shì)肩部,上肢關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展,上肢上舉,利于脊柱,髖關(guān)節(jié),下肢伸展,抑制全身屈曲姿勢(shì)A”

中度痙攣型使用反射性抑制姿勢(shì)降低肌緊張把握關(guān)鍵部位促通翻正,平衡保護(hù)反應(yīng)沿運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序逐漸確立正常的運(yùn)動(dòng)范型抑制聯(lián)合反應(yīng),使患者獲得身體各個(gè)部位的個(gè)別運(yùn)動(dòng)擁有活動(dòng)性的同時(shí)支撐體重控制攣縮變形痙孿型手足徐動(dòng)型由反射性抑制姿勢(shì)抑制痙攣?zhàn)⒁庀骂M,肩,肩胛骨,腕,控制全身保持身體對(duì)線,頭的正常位置的對(duì)稱性姿勢(shì)在全活動(dòng)范圍內(nèi)控制活動(dòng),交給患兒全中間位的保持失調(diào)型保持姿勢(shì)獲的持續(xù)性的收縮為增加肌緊張而使用負(fù)重,壓迫等刺激訓(xùn)練握持,放置和抗重力活動(dòng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)使患兒產(chǎn)生主動(dòng)的自主反應(yīng)動(dòng)作的技巧，包括關(guān)節(jié)壓縮，重量載重和指在不同體位下控制頭，肩，髖，手腳等產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)必須在痙攣抑制的情況下進(jìn)行誘發(fā)發(fā)育的一般規(guī)律運(yùn)動(dòng)從初級(jí)（原始），廣泛運(yùn)動(dòng)反射模式自主控制性運(yùn)動(dòng)發(fā)展從頭到尾方向發(fā)展運(yùn)動(dòng)控制首選出現(xiàn)在近端，然后在遠(yuǎn)端不同嬰兒的發(fā)育順